EXAMEN FISICO EXTRAORAL
BLOG 3. TERCERA SEMANA
UNIVERSITARIO: JOEL AARON VILLANUEVA CRUZ
CATEDRA: SEMIOLOGIA ESTOMATOLOGICA "B"
ROTE: F
TITULO: EXAMEN FISICO EXTRAORAL
EXAMEN DE CRANEO
Modificación de Diámetros: Diámetro longitudinal mayor que el transversal (relación 5:3).
Braquicefalia: Diámetro transversal se acerca al longitudinal.
Dolicocefalia: Diámetro Longitudinal exagerado.
Modificación de Tamaño Global
Macrocefalia: Aumento de tamaño; en niños debido a raquitismo o hidrocefalia (por aumento de LCR); en adultos, secundario a acromegalia (exceso de H. del crecimiento) o Enf. de Paget (engrosamiento de calota)
Microcefalia: Disminución del tamaño de cráneo y cerebro (trastornos congénitos o adquiridos en etapas tempranas del desarrollo).
Deformaciones Localizadas
Salientes anatómicas anormales: lipomas, quistes dermoides, hematomas, aneurismas cirsoideos (malformaciones vasculares que se palpan y soplan a la auscultación).
Depresiones: en lactantes, fontanela anterior hasta los 9-18 meses. fontanela posterior hasta los 2 meses. Luego, fracturas de cráneo.
Cuero cabelludo
Inspección: calvicie (fisiológico), alopecia (patológico ej. lupus, tiña, drogas, psiquiátricas)
Palpación:
seco, opaco e implantación débil en hipotiroidismo
abundante y fino; hipertiroidismo
EXAMN DE CARA
Cejas
Ausencia en quimioterapia. En hipotiroidismo y sífilis, perdida sólo lateral o cola.
Párpados
El párpado superior se eleva por acción del músculo elevador del párpado, inervado por el nervio oculomotor (III par craneano)
Edema:
Por causas generales, es bilateral, simétrico y más intenso al despertar (síndrome nefrótico, hipotiroidismo, sobre hidratación EV.)
Causas locales: picadura de insecto, trauma, infecciones hematoma (bilateral si es por fractura de base de cráneo «ojo de mapache”)
Ectropión: Eversión del borde palpebral (reacción cicatricial o parálisis del orbicular de los párpados). Se acompaña de blefaritis (infección del borde del párpado) y epifora (lagrimeo continuo)
Entropión: Inversión del borde palpebral (quemaduras, tracoma, infecciones locales)
Epífora: Conjuntivitis, obstrucción vía lacrimal, dacriocistitis (inflamación saco lacrimal)
Xeroftalmia: disminución de lágrimas (Síndrome de Sjogren u ojo seco)
Ptosis: descenso parcial del párpado. Con miosis, anhidrosis y enoftalmo, sospechar de Sind. de Claude Bernard Horner (compromiso simpático a nivel cervical)
Blefaroespasmo: imposibilidad de levantar los párpados (parálisis de VII par, hipertiroidismo severo)
Chalazion: inflamación de una glándula de meibomio (en el interior de los párpados, drenan al borde de estos).
Orzuelo: inflamación del folículo piloso de una pestaña.
Globo ocular
Exoftalmo: protrusión del globo ocular. Bilateral en Hipertiroidismo, unilateral en procesos expansivos intra o retro orbitarios (tumores, aneurismas, celulitis)
Enoftalmo: Depresión del globo ocular. Bilateral en Hipotiroidismo, deshidratación severa, caquexia.
Esclera
Ojo rojo
Pingüecula: engrosamiento triangular amarillento graso, que no toca la córnea.
Pterigion: membrana vascularizada que puede invadir la cornea
Pupilas
Tamaño: Isocoria: pupilas de igual tamaño y normales (2-4 mm), anisocoria: pupilas con distinto tamaño, midriasis: Diámetro mayor a 4mm, miosis: Diámetro menor a 2 mm
Forma: discoria: forma alterada, ej. Cirugía oftalmológica.
Córnea
Continuación de la esclera en el segmento anterior del ojo. Curva, transparente y sin vasos.
Reflejo corneal: pestañeo al tocar la córnea; vía aferente, n. trigémino; vía eferente, n. facial.
Nariz
En silla de montar; base nasal hundida=sífilis
Rinofima: rosácea con hipertrofia de glándulas sebáceas, aspecto de frutilla
Senos paranasales: a la palpación con los dedos pulgares presionando límite nasal de cejas (senos frontales), y región infraorbitaria (senos maxilares). Si hay dolor + rinorrea =sinusitis.
Boca
Hipertrofia Gingival (encías): leucemia y embarazo
Manchas de Koplik: manchas blanquecinas irregulares, del Sarampión
Melanoplaquias: máculas hiperpigmentadas, especialmente en encías (Enf. de Addison)
Candidiasis: placa blanquecina removible(hongo)
Aftas; lesiones pequeñas, ulcerativas, blanquecinas, dolorosas
Mucosa Oral: Con baja lengua
Labios: anemia (palidez), cianosis (color azulado por aumento de CO2). Lesiones tipo herpes simple, chancro sifilítico o carcinoma de piel. Estomatitis angular (boqueras).
Lengua:
Macroglosia: lengua agrandada (hipotiroidismo, acromegalia, angiomas, Sd. De Down)
Depapilada: hipovitaminosis B12, déficit de fierro
Saburral: hipertrofia de papilas filiformes (cuadros febriles o ayuno)
Aframbuesada: rojo intenso (escarlatina, Kawasaki)
Leucoplaquia: placas blancas adherentes y secas (pre malignas)
Glándulas Salivales: Parótidas y Submaxilares (palpación y/o visualización)
Crecimiento bilateral progresivo=Parotiditis infecciosa
Crecimiento unilateral=tumoración maligna o litiasis Conducto de Stenon (fluctuación violenta y dolorosa)
Sialorrea: salivación excesiva=estomatitis, drogas, Parkinson, otras afecciones neurológicas
Xerostomía: sequedad de boca=Síndrome de Sjogren, respirador bucal, deshidratación
Oídos
Tofos: Pequeños nódulos en pabellón auricular(hiperuricemia)
Supuración: otitis externa o media
Quistes sebáceos: retro auriculares, con punto negro en el centro.
EXAMEN DE PARES CRANEALES
El examen neurológico es un grupo de preguntas y pruebas para revisar problemas en el sistema nervioso. A veces se conoce como neuro examen o neuro test.
EXAMEN DEL ATM
Evaluación de la ATM: de forma estática (por medio de la palpación de la misma y de los músculos relacionados) y de forma dinámica (evaluación de ruidos, crepitaciones, clicks y compresiones).
EXAMEN DEL CUELLO
Valorar la simetría del cuello (clavículas, hueco esternal, los ECMs, la laringe y las ramas de la mandíbula). Durante toda la exploración del cuello pediremos al paciente que mueva la cabeza hacia diferentes lados para facilitar la palpación mediante la relajación muscular.
EXAMEN DE GANGLIOS LINFATICOS - GLANDULAS SALIVALES
normalmente un ganglio linfático sano no es posible de ser palpado, mide menos de 0,5cm de diámetro y es flácido (NO ES PALPABLE) se hace palpable cuando hay patologías y las regiones que se palpa son submaxilar derecho e izquierdo y Submentoniano
examen de glándulas salivales: se determina glándulas salivales mayores y menores
• Glándulas salivales mayores: se valora glándulas parótidas y glándulas submaxilares y a nivel intraoral valoraremos glándulas sublinguales en piso de boca
• Glándulas salivales menores: lo único que se valora es glándulas labiales y para eso se revierte el labio inferior, se seca la mucosa y se espera un minuto para observar:
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Składnikowe Środki Stylistyczne
(związane ze składnią zdań)
Elipsa - świadome pominięcie pewnych elementów zdania
Szyk przestawny – uwypuklenie znaczenia słów poprzez zmianę szyku
Anafora – powtórzenie wyrazów na początku fraz
Anakolut – celowe odejście od składniowej poprawności
Epifora – powtórzenie wyrazów na końcu fraz
Paralelizm – ciągi zdań o takiej samej lub podobnej budowie
Antyteza - zestawienie elementów znaczeniowo przeciwstawnych w jedną całość treściową w celu uzyskania większej ekspresji
Apostrofa - zwrócenie się do fikcyjnego adresata, nadająca wypowiedzi patetyczny charakter
Inwersja - szyk przestawny zdania, odbiegający od istniejących w języku potocznym norm składniowych, uzyskany przez zmianę kolejności wyrazów pozostających w zależności składniowej (np. „śpiewające słyszałem ptaki”) lub wtrącenie do jednolitej grupy składniowej wyrazów do niej nie należących
Przerzutnia - przeniesienie wyrazu lub części zdania do następnego wersu lub strofy
Powtórzenie - wielokrotnym użyciu tego samego elementu językowego (wyrazu, zespołu wyrazów, wersów lub zwrotek) celem uzyskania rytmizacji, podkreślenia znaczenia, zwiększenia ekspresji
Pytanie retoryczne - pytanie zadane nie dla uzyskania odpowiedzi, lecz w celu skłonienia odbiorcy do przemyśleń na określony temat, podkreślenia wagi problemu; ewentualnie pytanie, na które odpowiedź jest oczywista
Wykrzyknienie - grupa wyrazów lub zdanie wykrzyknikowe
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Figury, část 1.
Když už jsme probrali tropy, byl by přímo hřích nepodívat se i na figury. Figury taky hledáme při maturitě v úryvcích. Nalézáme je nejčastěji v poezii, mohou se ale objevit i v próze. Na rozdíl od tropů se figury zakládají spíše na nějakém češtinářském principu, který je vidět na první pohled, jako na opakování slov, hlásek nebo nějakém zvuku, co vyvolávají, nikoliv na smyslu a významu těch slov.
Aliterace
Aliterace spočívá v opakování stejných hlásek či slabik, na počátku dvou a více po sobě jdoucích slov.
Hoří horní heršpická hospoda Hrbatý hrozen...
~ Vlasta Redl, Všechno je na h... https://www.youtube.com/watch?v=Dg4muGArSDM
Anafora
Podstata anafory je v opakování stejných slov na začátku veršů či slok, občas může směřovat až k paralele.
...nad katafalk města, které tlumí je
nad budovy chrámů staré mumie
nad kavárny v nichž jsou plytké duše v dýmu
nad zrcátka vín nad jejich věčnou zimu...
~ Vítězslav Nezval, Edison
Epifora
Epiforou rozumíme opakování slov, či sousloví na konci větných celků, částí, veršů, apod.
... „dům mám hrůzou obklíčený, zda tvá věštba uhádne,
zdali najdu balzám v smrti, zda tvá věštba uhádne-“
Havran dí: „Už víckrát ne.“...
~ Edgar Allan Poe, Havran
Epizeuxis
Epizeuxis je figura, založená na opakování slov uprostřed verše.
...Běželi běželi bez uzdy a sedla
Krajinou řek a hor...
~ Jaromír Nohavica, Já viděl divoké koně
Epanastrofa
Epanastrofa (nebo také palilogie) je básnická figura, ve které se opakují stejná slova či slovní spojení na konci jednoho a na začátku následujícího verše.
...Kdybych já ti měla syna vychovati, přitom pannou býti
ty by jsi mně musel kolíbku udělati, do dřeva netíti.
Kdybych já ti musel kolíbku udělati, do dřeva netíti
ty bys mně musela košiličku šíti bez jehel a nití...
~ Kdyby tady byla taková panenka
Dnes jsme se podívali na figury, jejichž princip spočívá v nějakém opakování – písmen, slov, slovních spojení. Vzhledem k tomu, že názvy jsou poměrně podobné, používám sama pro sebe drobnou pomůcku – začíná-li název figury na a, bude se něco opakovat na začátku. Pokud na e bude se něco opakovat na konci.
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"Powtarzalność..."
Prawdą,
Interpretacją,
Sztuką Rozumienia,
Znaczeniem Barwy,
Powstał Dźwięk...
Cisza Nastała -
Pomiędzy Spojrzeniem,
Wyczuciem Liczby,
Zapachem Słowa...
Usłyszałeś Dotyk,
Ujrzałeś Ją
Nagą...
Mężczyzno Nieba,
Herezjo Absurdu,
Kraino Wiecznego
Szczęścia...
Strategią Postępu,
Drogą Golgoty,
Raną
Niezabliźnioną,
Abstrakcją Wyobraźni,
Ziemi
Kuszeniem...
Powstała Przestrzeń,
Wszechświat Wyczuł
Twój Lęk...
Strumieniem Uczucia,
Światłem Krzyża,
Ciało Nadało
Kształt
Bezcielesny...
Odszedłeś Powoli,
Pojąłeś Znaczenie,
Twarzą Twych Oczu
Ukazał Się
Trójkąt...
Triadą,
Kolejnością Liczb,
Bezwzględnością
Umysłu,
Pojęciem Rozumu,
Wiatru Dotykiem,
Horyzontem Dźwięku,
Czerwienią Twojego Serca,
Obrazem
Przeszłości...
Bólem,
Lękiem,
Zatrwożeniem,
Nadaniem,
Mową Wzajemną,
Początkiem,
Gdy Koniec -
Epifora...
Bogna Gliniecka
23 Stycznia 2020 Roku...
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