#doctor acasa

[officialromaniantranslatiuni]

daca tot sunt la capitolul rants

m-a tampit efectiv nebunia asta cu alternarea intre “doctorii sunt eroii adevarati ai umanitati” si “uite o poveste narata in stil clasa a3a despre cum m-a injurat o asistenta si un doctor m-a trimis acasa”

dupa ce am vazut documentarul despre colectiv, mi se pare doar aceeasi placa zgariata si ori se va lua atitudine, ori lumea se va imbata cu alea cateva zeci de like-uri si de share-uri pe facebook si dupa covid tot cu punga de cafea si suta de euro se vor prezenta 

[nimeni564]

In ultimele zile din mai se încheie un ciclu existențial in existenta mea puntiforma de nimicuri in Univers . Azi am absolvit ... O absolvire dorita de cand am inceput.... pentru mine a însemnat otrava de dupa înainte... Începutul a fost tragic .... sfârșitul in aceași maniera .... Eu am facut alergie pe sistem nervos din cauza necunoscutului ... In prima zi am intalnit oameni literalmente diferiți de cei pe care ii cunoșteam, mai trecuți prin viata , își cunoșteau țelurile, eu nu ... Eu eram un nimic si la fel am terminat... O sa fiu realistă ... au fost 4 ani presărati cu o tristețe binecuvântată... Nu se putea altfel .. . Singura persoana care mi-a ameliorat durerea a fost Doamna Profesoară de Romana , m-a influentat in asa masura incat as fi vrut să dau la Litere, dar daca ne întâlnea in alte timpuri, da as fi facut acest lucru, daca trăiam în momente in care profesorul era respectat, elevul invata , da as fi devenit o profesoară de limba si literatura romana, dar acum nu , doresc schimbare in bine, dar nu o pot reusi din acesta postura. O alta influenta a fost profa de istorie , o doamnă pe care inițial nu am inteles-o , imi era frica de dumneaei si învățăm de frica, apoi am intalnit pe Eva care m-a facut s-o inteleg pe profa si s-a admir , o respect si admir nespus , uneori am mai suparat-o cu datul ochilor peste cap ,dar eram super obosită, plus ca purtăm ochelari de putin timp.... Doamna de geografie m-a încurajat tot timpul si ii multumesc etern .... experienta mea cu colegii nu a fost una reușită, eu am venit sa plec , dar Dumnezeu avea alt drum cu mine, am pornit cu stângul , am avut primele eșecuri pentru a-mi da seama ca meseria de doctor nu mi se potriveste , inca imi place sa ajut oameni ,dar nu fizic si psihic , sa le fiu pansament si mărturisesc clar si răspicat ca indiferent de cum ma vor duce căile eu imi voi rezerva timp sa imi scriu viata pentru a-i face si pe ceilalti sa nu sa simtă triști, eu am reusit sa trec prin perioada liceului meschin singura in cele mai numeroase momente.Am fost o tocilara din partea tuturor, eram preferata tuturor ,învățăm tot timpul, nu încalcă regulile ,dar acesta a fost o simplă masca , mi-am dat seama rapid ca prieteni nu iti sunt prieteni , iar la prima încurcătură pentru a iesi basma curata mint , înșeală. Am cunoscut pentru scurte momente prietenia mascată sub o perfidie de invidiat ,am schimbat 4 colege .Prima mi-a furat mâncare cu o altă fata ,jeg , a doua m-a inlocuit , se credea superioară , a treia a fost o lecție de viață, șarpele blond isi poate tine blana un timp îndelungat, dar și cand naparleste tunete și fulgere....Am invatat pe propria piele ca daca o persoana iti dezvălui tot despre alte persoane asa va face si cu tine, le voi respecta pe colegele care nu ma suporta in fata si mi-o spuneau . Sunt sigura ca toti m-au invidiat pentru ca învățăm bine, eram preferata profilor , dar ei nu stiu ca orice copil cuminte e preferat de profi , eu imi doream sa ma simt acceptată într-un colectiv, dar nu a fost așa si am învățat că nu poți face pe cineva sa te placă...daca nu accepta asa cum esti pleaca ... unora le-am spus secrete , asta cred ele , ele cunosc despre mine doar cat am vrut eu sa cunoasca ....

Per total , liceul a fost o perioadă de maturalete, o perioadă dura .In care am cunoscut invidia profilor ,Indeosebi a colegilor , am avut clipe in care am avut atacuri de panica , imi venea sa plâng din cauza lor , dar am fost puternică, acasa in singurătate plângeam , unii m-au jignit, alți au ras de mine , alții făceau glume despre mine si eu in tot acest timp am tacut, am facut-o pe proastă, pentru mine , arătăm că nimic nu ma poate afecta, dar adevărul e că am plâns mult din cauza lor, acum m-am schimbat ii folosesc cum m-au folosit si ei pe mine, uneori , alteori bunătatea triumfa .....

Din toata aceasta perioada am invata sa nu astept nimic de la nimeni , singura cu credinta in Dumnezeu voi reuși , daca esti pe o treapta mai sus decât colegii esti invidiat atat de colegi cat si de profesori . Singurătatea e bună , te ajuta sa te cunosti pe tine , trebuie sa imi aleg prieteni in fc de modul în care cum se comporta cu ceilalți , daca ii barfeste...

Liceu, - cimitir

Al tinereții mele -

Pedanți profesori

Și examene grele...

Și azi mă-nfiori

Liceu, - cimitir

Al tinereții mele!

Liceu, - cimitir

Cu lungi coridoare -

Azi nu mai sunt eu

Și mintea mă doare...

Nimic nu mai vreu -

Liceu, - cimitir

Cu lungi coridoare...

Liceu, - cimitir

Al tinereții mele -

În lume m-ai dat

În vâltorile grele,

Atât de blazat...

Liceu, - cimitir

Al tinereții mele

[vazelinacocomix]

If the situation feels overwhelming in urban areas, rural regions might go though a prolonged period of torment. To find out what happens when an abrupt influx of migrant workers is coupled with a struggling healthcare system, that cannot provide enough doctors per patient, start not panicking after reading this piece by Anca Vancu for Decât o Revistă >>> https://www.dor.ro/cum-ii-impaca-medicii-pe-satenii-de-acasa-cu-cei-intorsi-din-afara/ <<<

[dentistxyz]

Top 4 lucruri pe care sa le ai in vedere inainte de a merge la clinica stomatologica pentru o interventie

Dantura trebuie ingrijita in permanenta, pentru ca ea are un rol esential in privinta masticatiei, a vorbirii, dar si in ceea ce priveste aspectul fizic. Din pacate, indiferent de cat de atenti sunt oamenii la igiena orala, uneori pot aparea probleme medicale care trebuie solutionate cat mai repede la o clinica stomatologica, recunoscuta pentru serviciile de calitate, dar si pentru aparatura performanta cum este https://dentalprogress.ro/. Inainte de a se prezenta la o programare pentru o interventie stomatologica, pacientii trebuie sa tina cont de cateva elemente foarte importante, astfel incat rezultatele sa fie cele dorite!

Odihna

Unul dintre aspectele la care adultii, dar si copiii trebuie sa fie atenti inainte de a merge la doctor este odihna. Ideal este ca in noaptea dinaintea interventiei, pacientii sa doarma foarte bine, cel putin 7 ore. In acest fel, organismul se relaxeaza, iar psihicul se pregateste pentru ceea ce urmeaza. Este foarte important ca persoanele care merg la o clinica stomatologica sa se simta bine atunci cand se intalnesc cu medicul, pentru ca astfel vor fi pregatiti pentru tipul de interventie de care au nevoie.  

Evitarea consumului de alcool

Ideal este ca inainte de vizitele la un medic stomatolog, adultii sa evite consumul de alcool pentru cel putin 2 zile. In acest fel, corpul lor va fi pregatit pentru administrarea tratamentelor necesare, iar posibilitatea de aparitie a unor reactii adverse este diminuata considerabil.

Clinica Stomatologica Dental Progress | Dentalprogress.ro

Frica trebuie lasata acasa

Este cunoscut faptul ca multi oameni se tem de tot ce presupun interventiile stomatologice, insa pentru a oferi specialistilor posibilitatea de a lucra cat mai bine, temerile trebuie lasate acasa. Calmul este un element important cand vine vorba despre ramura stomatologica. De exemplu, parintii care urmeaza sa mearga impreuna cu cei mici la doctor trebuie sa le insufle increderea ca totul va fi bine!

Periajul dentar inainte de vizita la clinica stomatologica

Indiferent daca pacientii pleaca de acasa sau de la serviciu catre cabinetul stomatologic, ei trebuie sa se asigure ca inainte isi fac un periaj dentar eficient. Este important ca specialistii sa poata lucra pe dinti curati, care sa nu prezinte urme de mancare. Mai mult, se recomanda luarea unei gustari cu cel mult o ora inainte de programare, pentru ca ulterior s-ar putea ca adultii si copii sa aiba restrictii in ceea ce priveste alimentatia pentru cateva ore.

[roxx1907]

El o frumuste de baietel cu par blond si ochi albastri👀 si mari, gene lungi, neobosit,care facea pe toata lumea fericita. Ea, o fata timida si rusinoasa cu ochii verzi clari si obrajorii rosi numai buni de ciupit 😊😍 S-au cunoscut in clasa a-V-a,dar vorbeau foarte rar. Anii au trecut si deja se apropria examenul de capacitate. Cei doi copii se intalneau pe holurile scolii 🚶🚶 Asa ea a aflat ca el vroia sa dea la acelasi liceu ca si ea. Era de treaba si la fel de blond 💓💜💙 . Si ea era tot timida, dar la fel de frumoasa.😱.Ei ii placea biologia si vroia sa ajunga doctor, pentru asta se gandea sa dea la stiintele naturii, doar destinul era altul. Ea a picat la una dintre materii 😢si a trebuit sa mai dea inca odata. El nu a ajuns unde vroia… Dupa un an de profesionala, desi avea examenul luat, ea a dat diferentele pentru a da la liceul dorit si a reusit, nimerind cu el in clasa💪❤. Acum era inalt, frumusel foc si mult mai nebunel decat inainte, un razvratit asa cum e orice adolescent, poate si mai si… ea, tot cuminte si timida. Incet, incet s-au apropriat. El statea in fata ei facand-o sa suspine si sa isi doreasca enorm de mult sa ii sarute gatul lung💋, sa se joace cu mainile in capul lui . Era o atractie cum nu mai intalnise..il vroia cu totul, asa nebun cum era, dar cu ea se purta frumos, spunea glume si ii multumea de fiecare data cand ii soptea, dadea un pix si alte mici lucruri. Parintii lor se cunosteau👫 si tatal lui se intalnea ocazional cu al ei. Deoarece baiatul era cum era, tatal era preocupat de situatia lui scolara, de cat de mult chiulea, etc.. astfel o mai intreba pe ea 🙈ce ii mai face fiul, pentru ca stia ca ea este sincera. Il linistea spunandu-i ca are un baiat destept si frumos si ca e doar in acea faza adolescentina care ii va trece.😻 Dupa un timp, el a aflat cine ii dadea informatii tatalui si a abordat-o intr-un mod foarte serios, speriind-o de parca ar fi facut ceva rau, dar de fapt i-a multumit si i-a cerut numaru’ de telefon 😱ca sa tina legatura pentru urmatoarele intalniri cu tatal lui. Usor,usor, intr-o zi de vacanta, el era plecat la tara si i-a trimis sms. De la acel sms s-a pornit un “maraton” de aproape 24 de ore in care au discutat vrute si nevrute. Cand s-au intors la scoala, se comportau ca buni amici👫, dar el incerca sa mai ascunda pentru a nu vedea ceilalti cum se comporta cu ea. Erau in clasa a-12-a cand el a invitat-o la majoratul lui, insistand cu telefoanele, ba’ chiar zicandu-i ca va veni dupa ea daca nu accepta. Si-a luat fata inima-n dinti 💛si a mers la locul stabilit. Ajunsese prima. El a intampinat-o, pupand-o dulce pe ambii obraji ce se inrosisera si ardeau😊😍, facandu-l sa zambeasca.😀 In timp ce el se pregatea pentru sosirea invitatilor si se “lupta” cu calculatorul din acea locatie, ea era cu ai lui ajutandu-i la cele necesare. La un moment dat, baiatul a plecat acasa . Nu dupa scurt timp, ceilalti invitati au inceput sa apara. Erau colegii lor, dar ea…. s-a intimidat si s-a rusinat. Il vroia langa ea ca sa o impulsioneze, sa o impinga de la spate, sa ii ofere increderea de care avea nevoie..el parca nu mai venea si timpul trecea atat de greu… N-a mai suportat, si-a luat haina si a plecat neobservata, nezicand nimic cuiva. Pe strada usor luminata💡 de catre un bec ici-colo, s-au intalnit…. El apropriindu-se de ea din ce in ce mai mult pana ii despartea vreo 15cm unul de celalalt. Intreband-o de ce pleaca, ea nascoci o mincinuna conform careia nu se simte bine . Un moment de liniste s-a instalat intre ei. El se uita la ea, in ochii ei verzi si ea se uita in sus la el, intrebandu-se daca o sa faca el primul pas. Ar fi vrut sa-l sarute. Era atat de aproape de el. L-ar fi luat de gat cu mana dreapta si l-ar fi tras spre ea ca sa-l sarute mult si lung, desi nu stia daca sa faca asta. Dar au napadit-o alte ganduri: daca el o va respinge, daca nu o place in sensul ala? Daca…….Dar ,pan’ la urma nu s-a intamplat nimic intre ei ,si si-au luat la revedere . Si fiecare a plecat pe drumul lui, dar ea uitandu-se din cand in cand in urma, sperand ca el s-a apara , sa vina dupa ea… Dupa bac, s-au departat, ea ajungand la facultate si el s-a 😍inrolat in armata ..cea ce isi dorea de mult. Cand ea era in ultimul an de facultate, el a facut rost de id-ul ei … el era acum plecat intr-una din tarile arabe cu zone de conflict. Au reinceput sa vorbeasca pe mess si sa se aduca la zi cu ce este in viata fiecaruia. Cand s-a intors, a venit la ea cu pachetul de biscuiti promis🍪 pentru cafeaua☕ ce o va face ea, asa cum discutasera de mii de ori. Inca un moment de liniste intre cei doi de vreo cateva luni… apoi…intr-o zi a intrat el pe mess. Era suparat.😢😬 Se certase cu tatal lui din cauza iubitei lui. Ea a incercat sa-l faca sa zambeasca si a inceput sa-i aduca aminte de vremurile bune din liceu.. Dar degeaba .. ea il intrebase de ce se certase cu tatal lui ,iar el i-a povestit totul .Tatal lui nu era de acord cu actuala lui relatie pentru ca prietena acestuia avea prea multe fite si nu il iubea pe baiat ,ci vroia doar popularitatea si banii lui profitand de afectiunea lui . Dar el tot nu credea toate acestea despre prietena lui si asa s-au certat. Fata nu stia ce sa ii zica ..Dar ii daduse doar un sfat :“Fa ce iti spune inima❤ ,dar sa nu cazi de prost ”. Baiatu’ s-a gandit la sfatul acesteia ,dar nu prea i-a dat importanta fiind “orbit” de prietena lui. Timpul trece iar cei doi nu au mai vorbit deloc.😢😭 Ea era cu facultatea ,iar el se despartise de prietena lui .. A venit vara 🔆,baiatu’ se intoarce din armata si fata terminase facultatea ..iar cei doi se intalnise intamplator ❤❤❤..Privirile lor se intalnise 😻👀.. el nu isi mai putea ochii de la frumoasa fata timida care statea in fata lui 👩💑..de la o simpla amica pentru el urma sa devina totu’ :3 .Se indragostise pe loc de frumusetea ei ,dar si de persoana care era ea 💑.Persoana care l-a ajutat tot mereu ,l-a incurajat ,l-a ascultat fara a astepta ceva in schimb . Ei se intalnise cateva zile la rand si el se indragostea tot mai tare de ea ..nestiind ca fata il iubeste in secret.. 💑💏👫A inceput sa ii zica toate sentimentele ce le simte pentru ea . Fetei nu ii venea sa creada😻 .Ea credea ca acesta se joaca cu ea ,ca nu ii pasa cu adevarat ce simte ea pentru el ..Ochii lui albastrii o priveau cu multa caldura si insistent..asteptand un raspuns.In schimb ,ea ,nezicand nimic ,l-a imbratisat puternic si a inceput sa planga de fericire . Mana lui s-a asezat incet pe spatele ei incercand sa o linisteasca si sa nu mai planga ,pentru ca tot ce simtea pentru ea era adevarat. A condus-o pana acasa ,dar inainte a sarutat-o pe obraji ,lasand-o sa se gandeasca pana maine la ei .

[jurnaldeoltenia]

Fostul director juridic al CNAIR si director adjunct al regionalei de la Craiova infectat cu coronavirus ..

Fostul director juridic al CNAIR si director adjunct al regionalei de la Craiova , Alin Goga din Craiova , este pacientul de 47 de ani care a revenit din Germania acum cateva zile ..

Alin Goga a revenit din Stuttgart acasa la Craiova . La o scurta perioada de cand a revenit , Alin s-a simtit rau si a mers la doctor pentru analize amanuntite . Medicii i-au facut analize dar si testul pentru…

[aleciablogro-blog]

Cele mai frecvente boli cu transmitere sexuala

Cele mai frecvente boli cu transmitere sexuala sunt tricomoniaza, infectia cu Chlamydia (clamidioza) si infectia cu papiloma virus (HPV). Dintre acestea, simptome evidente care atrag atentia paciente apar in trichomonas. Doamna doctor ginecolog Corfariu Corina din Cluj-Napoca ne-a ajutat cu informatii despre aceste 3 boli, pe care le vom analiza, pe rand.

Tricomoniaza

Trichomonas-ul este un parazit, nu-i nici bacterie, nici virus, cu o singura celula, care traieste numai in mediul lichid. Drept urmare, exista in lichidul spermatic la barbati, in secretia vaginala la femei, in toaleta sau in apa care a fost infectata. Barbatii nu au simptome, nu stiu ca sunt purtatori si numai cu ocazia contactului sexual transmit boala catre femei. Info: vezi de ce apare mirosul vaginal neplacut

La femei, iarasi, este mare variatie si diferente diametral opuse: paciente care au o scurgere vaginala in cantitate mai mare si pe care nu le deranjeaza, dar si paciente pe care le deranjeaza (mancarime sau usturime), desi cantitatea este mai mica. Secretia este galben-verzuie, iar tratamentul se face obligatoriu la ambii parteneri. Pentru el - tablete, iar pentru ea - tablete si ovule. La fete, nu este absolut sigur ca boala se vindeca dupa un tratament. 40% poate sa nu se vindece; deci vorbim despre o infectie la care este obligatoriu controlul dupa terminarea tratamentului pentru ca, daca trichomonas-ul ramane in vagin cu simptome mai micute si trecute cu vederea de pacienta, parazitul este cauza principala de aparitie a cervicitei, inflamatia pe col uterin. Infectia cu Chlamydia (clamidioza) Se transmite numai prin contact sexual, dar nu putem sti cand exact, pentru ca amandoi sunt purtatori sanatosi, adica asimptomatici. Poti fi infectat cu Chlamydia si sa nu ai simptome. Simptomele apar dupa un timp. Poate aparea cervicita si la un control se poate vedea colul uterin rosu, in loc de roz; pot aparea dureri abdominale in etajul inferior al abdomenului, in zona ovarelor, nejustificate nici de chisturi ovariene, nici de faptul ca pacienta este la menstruatie. Info: vezi cum poti face test pentru candida acasa Atunci trebuie facut un test. Clamidioza este periculoasa pentru ca este bine “ascunsa” si pentru ca, netratata o perioada de timp, poate infunda trompele uterine; iar cand vreti sa faceti un copil, puteti constata ca nu se mai poate. Se poate trata medicamentos, important este sa fie depistata. Infectia cu papiloma virus (HPV) Pentru aceasta infectie se incearca vaccinarea fetelor (tinere). Papiloma virusul are mai multe tulpini, dintre care doua sunt mai putin “periculoase” si determina aparitia pe exteriorul organelor genitale a unor excrescente, ca niste bubite aspre la palpat, care totusi se pot topi. Problema o indica celelalte doua. Acestea doua sunt implicate in 70% din cazurile de cancer de col uterin. Fata de acestea se incearca vaccinarea, insa cu putin success, populatia nefiind inca prea receptive, aspect discutabil din doua mari puncte de vedere. Info: vezi cat costa analizele pt HPV

Acestea sunt cele mai frecvente boli. Insa, daca este sa vorbim si despre altele, poate ca mai grave, acestea sunt Gonoreea, Sifilisul si HIV. Gonoreea este singura boala de acest tip, care poate fi suferita si de catre barbati. Sifilisul, in zilele noastre, tine mai mult de deramtologie, pentru ca sufera internare, ancheta epidemeologic. Iar la HIV se stie ca ”prezervativ, prezervativ, prezervativ si nu contacte sexuale intamplatoare si neprotejate”,  ne sfatuieste doamna doctor ginecolog Corfariu Corina din Cluj-Napoca. Read the full article

[albacarolinatv]

Fericirea îmi scapă printre degete de Agnes Martin Lugand

Fericirea îmi scapă printre degete de Agnes Martin Lugand

Fericirea îmi scapă printre degete de Agnes Martin Lugand 

Povestea unei doamne din inalta societate ce sta acasa si are grija de casa iar sotul ei, doctor fiind, are foarte mult de lucru.

Visul aceste doamne era sa devina coritoreasa. Nu o croitoreasa ci una care are atelierul ei, una ce dorea sa devina un artist al modei…

Adele – de Chas Newkey Burden

Realizator Mioara Pop

O emisiune…

[consultatiiladomiciliu-ro]

Durerea acută de umăr și implicațiile sale

Citeste articolul pe https://consultatiiladomiciliu.ro/durerea-acuta-de-umar-si-implicatiile-sale/

Durerea acută de umăr și implicațiile sale

Cauzele durerii de umăr pot fi frecvente, ca o leziune traumatică, sau rare, ca o afecțiune inflamatorie sistemică, potrivit Academiei Americane de Chirurgii Ortopedici. Combinația de articulații, tendoane și mușchi care alcătuiesc umărul poate prezenta provocări diagnostice și clinice, dar mai mulți experți au împărtășit sfaturi cu Medscape Medical News pentru management.

Evaluare și Diagnostic

Tendinopatia/tendinita manșetei rotatoare și bursita subacromială sunt de obicei cele mai frecvente cauze ale durerii de umăr care se prezintă unui furnizor de asistență medicală primară, a declarat Jason Kolfenbach, MD, reumatolog la UC Health, Denver, Colorado, într-un interviu. “Alte cauze ale durerii de umăr pot include osteoartrita acromioclaviculară, tendinita bicepsului (adesea un proces secundar în stabilirea bolii coafei rotatorilor) și adevărata osteoartrită articulară glenohumerală, a spus el.

Experții estimează că până la 80% din durerea de umăr implică mușchii, tendoanele și ligamentele din jurul articulației, mai degrabă decât artrita adevărată (periatrita scapulohumerala) , a spus Kolfenbach, care a fost coautor al unei prezentări de diapozitive Medscape privind evaluarea durerii de umăr. În prezentarea de diapozitive, autorii au remarcat că este necesară o evaluare adecvată pentru gestionarea cu succes a durerii. Unii pacienți se pot descurca bine cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), odihnă, gheață și kinetoterapie, dar afecțiunile mai grave pot necesita steroizi, medicamente antireumatice care modifică boala sau intervenții chirurgicale.

Dacă durerea articulară a unui pacient cu amplitudine activă de mișcare este ameliorată atunci când un examinator susține membrul afectat (interval pasiv de mișcare), cauza este mai probabil legată de mușchi, tendoane sau ligamente, a spus Kolfenbach.

Este posibil ca furnizorii de asistență medicală primară să nu fie familiarizați cu manevrele de examinare pentru a diagnostica durerile de umăr, deși sunt adesea însărcinați cu evaluarea și gestionarea acestor pacienți, a spus Kolfenbach.

Educația axată pe aspectele practice ale acestor manevre poate ajuta la îmbunătățirea încrederii asistenței medicale primare în utilizarea lor și poate duce la o ordonare mai adecvată a testelor imagistice și la planuri mai bune de gestionare a durerii pentru pacienți, a spus el.

Cu toate acestea, “Dacă există îngrijorare pentru un adevărat proces intraarticular, se recomandă radiografii simple pentru a determina dacă există pierderi de spațiu cartilaginos și/sau alți factori anatomici ai durerii, a remarcat el. “Chiar și în condiții de artrită intraarticulară documentată, cum ar fi osteoartrita, slăbiciunea și atrofia musculaturii înconjurătoare pot contribui la dizabilitatea și durerea articulațiilor, a spus el. Pentru acești pacienți, trimiterea la kinetoterapie pentru întărirea periarticulară poate oferi ameliorarea durerii, a adăugat el.

Fixarea punctului de durere

Numeroasele structuri diferite din umăr care pot provoca durere fac diagnosticul o provocare, a declarat Nicole Angelo, DO, MS, fiziatru la Spitalul de Chirurgie Specială, New York City, într-un interviu.

Sursele potențiale de durere includ articulația umărului în sine, structurile din interiorul acestuia (labrum, capsulă și ligamente) și mușchii și tendoanele manșetei rotatorilor din jur, a spus ea. Pacienții pot prezenta, de asemenea, dureri suprapuse de la gât (coloana cervicală) legate de iritația nervilor (radiculopatie cervicală) sau artrită, a menționat ea.

“Istoricul unui pacient, inclusiv mecanismul și acuitatea leziunii, precum și examenul, în special slăbiciunea anumitor mișcări, ” poate ajuta la determinarea dacă poate fi necesară o intervenție imagistică și chirurgicală avansată, a declarat” Angelo pentru Medscape Medical News.

Umărul înghețat este cel mai ratat diagnostic de durere de umăr în asistența medicală primară, potrivit lui Brian Feeley, MD, șeful de medicină sportivă și chirurgie a umărului la Universitatea din California, San Francisco (UCSF), într-un interviu.

Umărul înghețat, cunoscut și sub denumirea de capsulită adezivă, poate imita multe alte afecțiuni, inclusiv probleme cu manșeta rotatorilor, artrita umărului și problemele bicepsului, a spus Feeley. “Când oamenii au o pierdere a amplitudinii active și pasive de mișcare și nicio dovadă de artrită la raze X, diagnosticul lor este cel mai probabil umăr înghețat, a spus el.

O altă provocare pentru furnizorii de asistență medicală primară este identificarea severității problemelor cu manșeta rotatorilor, a spus Feeley. “Îmi place să mă gândesc la problemele cu manșeta rotatorilor de-a lungul unui spectru — impactul este inflamația deasupra manșetei rotatorilor și sugerează un dezechilibru între rezistența manșetei rotatorilor și rezistența deltoidului, a spus Feeley. “Lacrimile cu grosime parțială sunt adesea probleme normale legate de vârstă, dar pot fi o sursă de durere, a adăugat el.

Cu toate acestea, rupturile de grosime completă cuprind o serie de probleme, de la găuri asimptomatice foarte mici în manșeta rotatorilor până la rupturi masive care necesită înlocuirea umărului, a explicat Feeley. “Tendinopatia sau modificările în organizarea colagenului în tendonul manșetei rotatorilor sună problematic, dar cel mai adesea este fie incidentală, fie parte a îmbătrânirii, a adăugat el.

Când durerea de umăr nu este cauzată de umăr

Pacienții de îngrijire primară care prezintă dureri de umăr pot avea, de fapt, o problemă la gât sau la coloana vertebrală, a declarat Feeley pentru Medscape Medical News. “Durerea care se află în zona omoplatului sau în josul brațului și în degete provine de obicei de la gât/coloana cervicală, a spus el.

În unele cazuri, durerea de umăr provine de la articulațiile de sub umăr, inclusiv de la cot, din cauza artritei, a cotului de tenis (epicondilopatie laterală) sau a cotului jucătorului de golf (epicondilopatie medială), a spus Angelo. “Condițiile cotului și gâtului pot afecta, de asemenea, mecanica umerilor sau pot determina pe cineva să folosească articulația mai mult sau mai rar, a spus ea. Interconexiunile dintre gât și articulațiile extremității superioare, inclusiv modelele de trimitere, complică diagnosticul durerii de umăr; prin urmare, istoricul atent și examinarea articulațiilor atât deasupra, cât și sub umăr sunt esențiale, a adăugat ea.

Îngrijire conservatoare

Problemele umărului pot fi adesea gestionate conservator, cu exerciții terapeutice concentrate pe menținerea amplitudinii de mișcare a umărului și întărirea musculaturii din jurul umărului, a spus Angelo. “Adesea, lucrul cu un kinetoterapeut pentru a aborda mecanica modului în care umărul se mișcă și modul în care mușchii se declanșează poate ajuta la scăderea durerii și poate ajuta pacienții să-și atingă obiectivele funcționale, a spus Angelo. “Injecțiile în articulație, bursa adiacentă manșetei rotatorilor și, uneori, în tendoanele în sine pot fi, de asemenea, benefice pentru ameliorarea durerii și îmbunătățirea funcției, a spus ea.

În unele cazuri, un curs scurt și consistent de medicamente antiinflamatoare poate face parte dintr-o strategie conservatoare pentru gestionarea durerii de umăr, a remarcat Angelo.

“Utilizarea acestor medicamente la nevoie poate ajuta, de asemenea, pacienții să-și îmbunătățească capacitatea de a dormi, de a-și desfășura activitățile zilnice și de a participa la terapie fizică, a spus ea. Un curs de kinetoterapie care promovează menținerea mișcării umărului, întărirea musculaturii manșetei rotatorilor și lucrul la mecanica dintre scapula și humerus este un prim pas bun pentru majoritatea afecțiunilor umărului, a declarat Angelo pentru Medscape Medical News.

“Dacă există îngrijorare din cauza traumei recente, a slăbiciunii semnificative sau a amorțelii noi/persistente, trebuie luată în considerare trimiterea la un specialist, a spus ea. Dacă măsurile conservatoare, inclusiv analgezicele și exercițiile fizice, nu au reușit să îmbunătățească durerea de umăr, pot fi necesare imagistică avansată și tratament intervențional suplimentar, a adăugat Angelo.

Majoritatea problemelor umărului pot și ar trebui gestionate neoperator, a spus Feeley. Chirurgia ar trebui să fie rezervată pacienților a căror durere de umăr nu s-a îmbunătățit cu îngrijirea neoperatorie în majoritatea situațiilor, a spus el. “Este adesea surprinzător pentru pacienți să audă, dar majoritatea lucrurilor din umăr se îmbunătățesc de fapt fără intervenție chirurgicală, iar modificările la RMN sunt adesea normale pentru vârstă, a remarcat ” Feeley. De exemplu, mai mult de 80% dintre persoanele cu vârsta peste 50 de ani vor prezenta semne de ruptură labrală sau artrită în articulația acromioclaviculară, a spus el. “Acestea sunt constatări incidentale care nu au nevoie de tratament, a adăugat el.

Sunt necesare mai multe cercetări pentru a dezvolta mai multe medicamente pentru a gestiona durerea pentru toate afecțiunile musculo-scheletice, inclusiv durerile de umăr, a spus Feeley. “Dar deocamdată, pentru pacienții cu dureri de umăr, tind să recomand o combinație de Tylenol și un AINS pentru a îmbunătăți inflamația și a reduce durerea și un program de terapie [fizică] ghidată acasă sau în persoană. Combinația ambelor va avea de obicei succes, a spus el.

Dureri postchirurgicale de umăr

“Pentru pacienții care au o intervenție chirurgicală la umăr, tehnicile de gestionare a durerii în jurul intervenției chirurgicale s-au îmbunătățit enorm în ultimul deceniu, în special cu gestionarea durerii multimodale și blocurile nervoase, a declarat ” Feeley pentru Medscape Medical News. Aceste progrese au redus enorm nevoia de narcotice pentru gestionarea durerii dincolo de primele 72 de ore după operație, a spus el. “Recomand cu tărie pacienților și medicilor primari să oprească toate narcoticele cât mai curând posibil după operația la umăr, deoarece acestea nu sunt nici pe departe la fel de eficiente pentru gestionarea durerii după primele zile și nu ar trebui să fie niciodată folosite ca ajutor pentru somn, ” el a subliniat.

Gestionarea durerii în timpul recuperării după operația la umăr implică, de asemenea, aproximativ 6 săptămâni într-o sling pentru a proteja reparația, urmate de 6 săptămâni de mișcare activă, dar fără întărire, apoi 3 luni de exerciții de întărire, a spus el.

Resurse pentru dureri de umăr pentru pacienți: https://www.hss.edu/condition-list_shoulder-pain-causes.asp

Videoclipul de 10 minute al lui Feeley despre examinarea umărului și evaluarea durerii la cea de-a 14-a Conferință anuală de medicină sportivă de îngrijire primară UCSF, 2019: Video despre examenul de umăr esențial

Kolfenbach a dezvăluit că a primit drepturi de autor de la Elsevier pentru că a fost editorul revistei Rheumatology Secrets și Wolters Kluwer pentru că a scris mai multe articole despre UpToDate. Feeley și Angelo nu au avut conflicte financiare relevante de dezvăluit.

[officialromaniantranslatiuni]

mor la aia cu blind date-ul. dar fiti pe faza la asta: parintii mei au impresia ca o sa le aduc un baiat acasa prima data let's all laugh

Daaa. Toata familia viseaza il duc acasa imediat si eventual sa vina saracul baiat si cu 8743895348 cadouri pentru ei. Daca mai are 10 vile, 7 masini si 3 doctorate, ar fi si mai bine pentru ei.

[cabinetstomatologictimisoar-blog]

Alege un cabinet stomatologic in Timisoara

Cum aleg un medic dentist în Timişoara?

În alegerea unui medic dentist trebuie sa ţii cont de câteva aspecte

Unele criterii ar fi:

Referinţe. În general alegi un medic dentist recomandat de familie şi prieteni sau cu numeroase referinţe pozitive de pe platforme web de specialitate. Din sursele anterior menţionate ne putem asigura că medicul stomatolog poate oferi un tratament de calitate care să treacă cu brio testul timpului. De asemenea ne puteţi căuta pe Google sau pe pagina de Facebook.

medic dentist in Timisoara

Acordarea timpului necesar fiecărui pacient. Medicul dentist trebuie să aibă răbdare şi să aloce suficient timp pentru fiecare persoană în parte oferindu-i toate explicaţiile de care acesta are nevoie.

Igiena cabinetului. Apectul general al cabinetului este un criteriu foarte important (curăţenia din cabinet, sala de aşteptare, toaleta etc).

Respectarea orelor de programare. După cum bine ştim, trăim în secolul vitezei. Toţi avem un job, o familie sau diverse hobby-uri cu care ne ocupăm timpul. Pe lângă aceste aspecte trebuie să avem şi un stil de viaţă sănătos. De aceea este foarte important ca medicul stomatolog să respecte ora la care tu eşti programat, de fiecare dată.

Instrumentarul cabinetului. În cabinetul nostru stomatologic din Timişoara dispunem de materiale de calitate superioară şi de aparatură nouă, modernă, uşor de folosit, care scurtează astfel vizita pacientului la stomatolog.

Cauti un

cabinet stomatologic in Timisoara

?

cabinet stomatologic in Timisoara

Vino la Cabinet Stomatologic  Cristina Mihai pe strada Aleea Martir Istvan Andrei Nr. 10, Bl. 62, Sc. C, Ap. 2, Timișoara sa ai parte de interventii stomatologice reusite!

Fiecare medic dentist de la cabinetul dentar Dr. Cristina Mihai este bine pregatit si gata sa iti ofere cele mai bune tratamente stomatologice pentru ca tu sa ai un zambet frumos si sanatos!

Este important sa vizitati mai multe clinici inainte de a va hotara asupra unui medic stomatolog. Care sunt criteriile de care trebuie tinut cont atunci cand alegi un stomatolog?

Tu si medicul tau stomatolog veti deveni parteneri pe termen lung in privinta sanatatii orale, prin urmare trebuie sa gasesti acel medic cu care te simti confortabil. Pentru a gasi un dentist potrivit care sa satisfaca nevoile tale, luati in considerare urmatoarele intrebari ca un punct de plecare:

- Care sunt orele intre care il puteti gasi? Coincid cu orarul dumneavoastra? - Se ajunge usor la cabinetul stomatologic de acasa sau de la serviciu? - Unde si-a facut medicul stomatolog studiile si rezidenta? - Care este abordarea dentistului cu privire la stomatologiea preventiva? - Cat de des participa la conferinte si la cursuri de formare?

Cabinet Stomatologic Timisoara Doctor Cristina Mihai

- Ce tip de anestezie este certificat sa va administreze pentru a va ajuta sa va relaxati si sa va simtiti mai confortabil in timpul tratament stomatologic ?

La Cabinet Stomatologic Timisoara Dr. Cristina Mihai utilizam cele mai bune echipamente stomatologice pentru ca tu sa ai parte de tratamente cat mai reusite.

medic stomatolog Timisoara

Verifică dacă dentistul are specializările necesare pentru a acoperi toate procedurile din planul de tratament. De regulă o clinică stomatologică acoperă toate specialităţile folosind mai mulţi doctori cu experienţă (util și dacă vrei să vii cu familia, caz în care poate fi necesar să apelezi la ortodonţie, protetică și stomatologie pediatrică). Întreabă dacă medicul a mai efectuat proceduri similare și la ce trebuie să te astepti.

[vdtonlinecom]

A avut un soc cand si-a luat bebelusul in varsta de un an de la cresa si a vazut ca avea o umflatura pe cap. L-a dus de urgenta la doctor. A plans cand a aflat ce i se intamplase

A avut un soc cand si-a luat bebelusul in varsta de un an de la cresa si a vazut ca avea o umflatura pe cap. L-a dus de urgenta la doctor. A plans cand a aflat ce i se intamplase

Din lipsa posibilitatii de a sta in permanenta cu copilul foarte multi parinti apeleaza la crese, pentru a lasa micutii in grija lor.

Camella Jackson a avut insa un soc in momentul in care a mers sa isi ia baietelul acasa. Femeia a vazut imediat ca Hunter avea o umflatura mare in partea dreapta a capului, asa ca s-a speriat si a mers de urgenta la un spital.

Acolo a primit o veste care a lasat-o…

[romanianormala-blog]

10 Lucruri fara de care Romanul nu poate trai (bine)

Pe cat as incerca sa evit asocierile  jignitoare dintre Romania si comunitatea Rroma, mici, bere, gratar si saracie, parca, parca undeva in strafundul constiintei mele nu pot sa nu le dau intr-o oarecare masura dreptate celor care ne arata cu degetul. Pana la urma, ora 7:30 dimineata, in Bucuresti, seamana mai degraba cu o adunatura din lumea a 3-a decat cu o tara moderna si civilizata. De 1 mai gratarele scot mai mult fum decat inchizitia (spaniona si franceza la un loc) . Pe unele strazi din capitala inca se mai poate zarii un cal frumos si rapciugos asortat la o caruta pe masura. Si nu vorbesc de acele plimbari romantice pe bancheta din spate a unei “calesti”. Ci la “iote o balega!”

  Cu toate astea, romanul are un suflet, o esenta, un “je ne se qua?" …nu il poti ingloba intr-o singura unitate. Dar ai observat cu siguranta ca orice roman adevarat….

  Vrea sa aibe “cel mai cel”copil.

Cati dintre noi nu am mancat bataie pentru un –B? Sau am fost pedepsiti pentru o absenta. Elevului roman i se cere sa vina acasa cu un teanc de diplome si hartiute absolut inutile ( mai ales cand acel copil nu se pricepe pur si simplu/ nu are inclinatie spre asa ceva). I se cere sa fie doctor. Manager. Sef. Invata de la 0 ani ca banul conteaza si nu experienta sau priceperea. Parintele va face eforturi imense sa se laude cu performantele copilului sau: va plati meditatii, scoli private, va da si o atentie la nevoie… si isi va compara nevinovat copilul cu odraslele altora “Ghita de ce a luat 10 si tu nu?!”Nu minimalizez importanta educatiei dar sindromul “cel mai cel”copil este atat de inradacinat in mentalitatea romaneasca incat a devenit o otrava. Ganditi-va numai la copii extrem de talentati la sah, muzica, pictura, sculptura, litere etc care sunt impinsi de la spate de parinti pe alte drumuri, doar pentru ca acel parinte si-a dorit altceva pentru copilul lui. Bancnotele din buzunar conteaza sau posibilitatea ca acel copil pe care ti l-ai dorit doctor sa cedeze psihic mai devreme sau mai tarziu din frustrarile tale?

 Mananca ciorba cu paine. Sau cartofi cu paine. Tocana cu paine. Trebuie sa se desfaca la curea sa realizeze ca e full. Altfel nu se simte sanatos. Dar ciorba e sfanta. O vezi aproape in orice film romanesc.

 Nu iese din zona de comfort. Inflexibilitatea romaneasca porneste de la cele mai marunte chestiuni: cine plateste cina la o intalnire? Si se continua cu chestiuni de interes public “eu cu cine votez??” Scenariu 1 : sot si sotie, el proaspat somer ea inca lucreaza. Il va sustine psihic si financiar pe sotul ei cateva luni pana la gasirea unui nou loc de munca dar sub stricta observatie a soacrei care o cicaleste pe sotie sa il paraseasca pentru ca “barbatul trebuie sa aduca bani in casa”. Scenariul 2: un tata isi retrage copilul de la gradinita pentru ca educatoarea este un barbat. Lista, din pacate, poate continua…

Nu are niciodata bani, dar mereu pleaca in concediu. In fiecare vara, cel mai probabil la Mamaia. Sau la munte. Probabil se imprumuta?! Nu am gasit inca o explicatie exacta pentru acest fenomen. Stiu doar ca mereu ma surprinde sa ii vad pe acesti indivizi care se plang zilnic de lipsuri ca brusc arunca cu bani intr-un club pe litoral.

Daca nu intelege ceva, il va blama cu toata pasiunea. Tocmai de aceea putini romani merg la psiholog. Sau condamna comunitatea gay, oamenii de alta religie sau culoare. Crede ca rockerii put/ sunt satanisti.

Se plange de educatie dar nu citeste 1 carte pe an. ( google it! La un simplu search pe Wikipedia vei vedea ca “10% din elevi nu au capacitatea de a lectura un text.

35% dintre elevi nu au capacitatea de a înțelege textul citit.”)

Barfeste in loc sa discute o problema. De ce sa ii spuna colegului de apartament ca nu vrea sa spele doar el/ea vasele cand se poate plange altcuiva?

Se grabeste la maritis/facut copii cat inca locuiesc cu parintii! Cei de la Digi au publicat aici : http://www.digi24.ro/stiri/actualitate/evenimente/tinerii-romani-stau-cu-parintii-pana-la-aproape-de-30-de-ani-428460 stirea.

 Asta daca credeai ca ti se pare. Din pacate, lipsa intimitatii in cuplu sau lipsa banilor nu este un motiv suficient de bun pentru romani sa iasa din tiparul “vrei sa spuna la gradinita ca sunt bunicul/bunica??”

“Viata mea, sufletul meu, eu te-am facut, eu te omor.” Intr-o epoca in care cartile despre parenting si blogurile sunt la indemana oricui, romanul inca minimalizeaza violanta fizica si domestica familiala. La polul opus de “copilul meu este cel mai cel”, un astfel de parinte trateaza copilul mai degraba ca pe o proprietate decat ca pe o persoana. Consecintele pe termen lung au fost si inca sunt studiate de psihologi si cercetatori. Cu toate astea, nici parintele in cauza, nici vecinul care il vede nu face un pas spre  noua abordare.

“Doamne Fereste..” de un spital nou cand nu avem scaune in biserica din sat. Doamne Fereste, sa faca copilul meu ceva ( aceasta fraza ofera suficienta protectie incat sa nu faca ceva nu; este necesara o discutie). Doamne Fereste de sex…am ramas gravida ca asa a vrut Dumnezeu! Daca nu iti sunt familiare aceste expresii te rog ia autobuzul cateva statii. Fara casti.

[consultatiiladomiciliu-ro]

Vapingul e legat de un risc mai mare de vedere încețoșată și dureri oculare (uveită)

Citeste articolul pe https://consultatiiladomiciliu.ro/vapingul-e-legat-de-un-risc-mai-mare-de-vedere-incetosata-si-dureri-oculare-uveita/

Vapingul e legat de un risc mai mare de vedere încețoșată și dureri oculare (uveită)

TOPLINE:

Adulții care folosesc țigări electronice (țigara electronica/vape) au avut un risc mai mare de dublu de a dezvolta uveită decât neutilizatorii, riscurile crescute persistând până la 4 ani de la utilizarea inițială. Acest risc crescut a fost observat la toate grupele de vârstă și a afectat atât bărbații, cât și femeile, precum și diferitele grupuri etnice.

METODOLOGIE:

Cercetătorii au folosit baza de date globală TriNetX, care conține date de la peste 100 de milioane de pacienți din Statele Unite, Europa, Orientul Mijlociu și Africa, pentru a examina riscul de a dezvolta uveită în rândul utilizatorilor de țigări electronice. Au fost incluși 419.325 de utilizatori de țigări electronice cu vârsta peste 18 ani (vârsta medie, 51,41 ani; 48,65% femei), pe baza codurilor de diagnostic pentru vaping și dependență nespecificată de nicotină. Utilizatorii de țigări electronice au avut un scor de înclinație egal cu cei care nu sunt utilizatori de țigări electronice. Oamenii au fost excluși dacă aveau afecțiuni comorbide care ar fi putut influența riscul de uveită. Măsura principală a rezultatului a fost diagnosticarea pentru prima dată a uveitei folosind coduri de diagnostic pentru iridociclită, inflamație coroidală nespecificată, ciclită posterioară, degenerare coroidală, vasculită retiniană și pan-uveită.

LA PACHET:

Utilizatorii de țigări electronice au avut un risc semnificativ mai mare de a dezvolta uveită decât neutilizatorii (raportul de risc [HR], 2,53; IC 95%, 2,33-2,76 ), pentru iridociclită (HR, 2,59), inflamație corioretinală nespecificată (HR, 2,34) și vasculită retiniană (HR, 1,95). Acest risc crescut de uveită a fost observat la toate grupele de vârstă, afectând toate genurile și pacienții din medii etnice asiatice, negre sau afro-americane și albe. Riscul de uveită a crescut încă de la 7 zile după fumatul unei țigări electronice (HR, 6,35) și a fost prezent chiar și la 4 ani (HR, 2,58) după utilizarea inițială. Un risc mai mare de uveită a fost observat în rândul persoanelor cu antecedente atât de utilizare a țigărilor electronice, cât și a țigărilor tradiționale decât în rândul celor care au folosit doar țigări tradiționale (HR, 1,39). ÎN PRACTICĂ: „Acest studiu are implicații în lumea reală, deoarece clinicienii care îngrijesc pacienții cu antecedente de țigări electronice ar trebui să fie conștienți de riscul potențial crescut de uveită cu debut nou“, au scris autorii.

SURSA:

Studiul a fost condus de Alan Y. Hsu, MD, de la Departamentul de Oftalmologie de la Spitalul Universitar de Medicină din China din Taichung, Taiwan, și a fost publicat online pe 12 noiembrie 2024, în Oftalmologie.

LIMITĂRI:

Natura retrospectivă a studiului a limitat determinarea cauzalității directe între utilizarea țigărilor electronice și riscul de uveită. Studiul nu avea informații cu privire la durata și cantitatea expunerii la țigări electronice, ceea ce ar fi putut avea un impact asupra constatărilor. Mai mult, cercetătorii nu au putut izola efectul expunerii la mâna a doua la vaping sau la țigările tradiționale.

DEZVĂLUIRI:

Autorii studiului nu au raportat dezvăluiri financiare relevante.

[consultatiiladomiciliu-ro]

Medicamentul Certebrolysin, o nouă opțiune pentru afaziadin accident vascular cerebral?

Citeste articolul pe https://consultatiiladomiciliu.ro/medicamentul-certebrolysin-o-noua-optiune-pentru-afaziadin-accident-vascular-cerebral/

Medicamentul Certebrolysin, o nouă opțiune pentru afaziadin accident vascular cerebral?

Abu Dhabi, Emiratele Arabe Unite — Cerebrolysin, o colecție derivată din porcine de factori de creștere deja utilizați pentru o gamă largă de tulburări neurodegenerative în Asia și Europa de Est, a fost eficientă pentru afazia legată de accident vascular cerebral, au arătat rezultatele unui studiu controlat randomizat, dublu-orb.

Studiul a demonstrat că medicamentul, atunci când este utilizat împreună cu terapia logopedică, a condus la îmbunătățiri mai mari ale afaziei legate de accident vascular cerebral decât terapia logopedică în monoterapie.

“Dacă este confirmată în studii mai ample, combinația dintre cerebrolizină și logopedie ar putea stabili un nou standard în managementul afaziei post-accident vascular cerebral,” a spus investigatorul studiului Dafin F. Muresanu, MD, PhD, Președinte, Departamentul de Neuroștiințe Clinice, “Iuliu Hațieganu” Universitatea de Medicină și Farmacie, Cluj-Napoca, România.

El a prezentat rezultatele studiului pe 24 octombrie la cel de-al 16-lea Congres Mondial de AVC (WSC) 2024.

A studiat mai mult de 25 de ani Extras din creierul de porc, unul dintre principalii constituenți ai cerebrolizinei este factorul neurotrofic derivat din creier. Alte peptide, cum ar fi factorul neurotrofic derivat din linia celulară glială, factorul de creștere a nervilor și factorul neurotrofic ciliar, pot contribui, de asemenea, la efectele neuroprotectoare și neuroregenerative observate în lucrările experimentale.

Studiile clinice datează cel puțin din 1998 și includ beneficii clinice observate în accident vascular cerebral, demență, leziuni cerebrale traumatice și leziuni ale măduvei spinării. Deși gradul de beneficii a fost mixt, inclusiv unele studii care nu au reușit să arate niciun beneficiu semnificativ, multe dintre studiile pozitive au fost randomizate și dublu-orb.

Studiul European Cooperative Acute Stroke Study (ECASS) a inclus 132 de pacienți cu afazie non-fluentă (Broca) care au fost înrolați în decurs de 3-5 zile de la accidentul vascular cerebral cauzal. În acest studiu controlat cu placebo, dublu-orb, pacienții au fost repartizați aleatoriu într-un raport de 1:1.

În brațul experimental, pacienții au primit 30 ml/zi cerebrolizină administrată prin perfuzie intravenoasă (IV) cu o soluție salină 0,9%. placebo a fost o soluție salină 0,9% IV nediferențiabilă de 250 ml. Terapiile atribuite au fost administrate la intervale de timp pentru un total de 30 de zile pe perioada de 3 luni a studiului. În această perioadă, toți pacienții din ambele grupuri au primit 1 oră de terapie logopedică pe zi.

Rezultatul principal a fost o îmbunătățire a funcției limbajului, așa cum a fost evaluată de Western Aphasia Battery (WAB). Aceasta a fost efectuată în zilele 0, 30, 60 și 90. Scala National Institutes of Health Stroke (NIHSS), Scala Rankin modificată (mRS) și scorurile Barthel Index (BI) au fost rezultate secundare evaluate la aceleași intervale.

Accidentul vascular cerebral anterior, bolile neurodegenerative sau psihiatrice preexistente și insuficiența hepatică sau renală severă au fost printre criteriile de excludere.

Obiectivul primar atins la 30 de zile Pentru rezultatul primar, avantajul cerebrolizinei față de terapia logopedică în monoterapie a fost deja semnificativ la 30 de zile (P < .001), iar acest avantaj relativ a crescut treptat la 60 și 90 de zile. La vizita de 90 de zile, creșterea față de valoarea inițială a WAB a depășit 35 de puncte în brațul experimental, dar a urcat doar aproximativ 20 de puncte (P < .001) în brațul de control.

Muresanu a caracterizat efectul tratamentului ca “medium” la urmărirea de 30 de zile, dar “large” atât la intervalul de timp de 60, cât și de 90 de zile. Urmărirea ECASS, care a fost numită studiu pilot, nu se extinde încă în ultimele 90 de zile.

Pentru obiectivele secundare, cerebrolizina a avut un avantaj nesemnificativ față de terapia logopedică singură la 30 de zile pentru scorul NIHSS, dar avantajul relativ a crescut în timp, atingând semnificație atât în ziua 60 (P < .01) cât și în ziua 90 (P < .001).

Cerebrolizina nu a avut niciun avantaj față de terapia logopedică singură, nici pentru mRS, nici pentru BI la 30 de zile. La 60 de zile, cerebrolizina a avut un avantaj ușor, nesemnificativ pentru obiectivul mRS, dar nu a existat niciun semnal de beneficiu pentru BI. Cu toate acestea, cerebrolizina a avut un avantaj semnificativ statistic, deși modest, pentru ambele obiective secundare la 90 de zile (ambele P < .001).

Cerebrolizina a fost bine tolerată în acest studiu. Acest lucru este în concordanță cu rezultatele a numeroase alte studii publicate despre cerebrolizină, dar anafilaxia este un risc, potrivit mai multor rapoarte de caz. Cel mai recent a fost publicat anul acesta.

Disponibilitate limitată Agenția Europeană pentru Medicamente a caracterizat cerebrolizina ca fiind sigură, dar din cele aproximativ 50 de țări în care acest medicament este acum aprobat, doar o mână se află în Europa. Pe lângă România, acestea includ Austria, Germania și Polonia. Dar există aprobări împrăștiate în altă parte, inclusiv Coreea de Sud, Mexic, Vietnam și Ucraina. Cel mai frecvent, cerebrolizina este indicată ca adjuvant pentru tratamentul acut al accidentului vascular cerebral.

Având în vedere constatările mixte cu acest agent, în ciuda mai multor decenii de studii experimentale și clinice, unul dintre moderatorii studiului de ultimă oră în care au fost prezentate rezultatele ECASS a indicat că sunt necesare studii controlate multinaționale. Potrivit Anei C. de Souza, MD, PhD, aceste studii sunt necesare nu numai pentru tratamentul afaziei accidentului vascular cerebral, ci și pentru tratamentul altor afecțiuni și boli asociate cu neurodegenerarea.

Fără studii de înaltă calitate de dimensiuni suficiente pentru a confirma utilitatea clinică, promisiunea ambelor rezultate experimentale rămâne dificil de interpretat, potrivit lui de Souza, clinician și cercetător asociat cu Spitalul Moinhos de Vento, Porto Alegre, Brazilia.

Studiul a primit finanțare de la EVER Neuro Pharma GmbH. Muresanu si de Souza nu au raportat potentiale conflicte financiare de interese.

[consultatiiladomiciliu-ro]

Tusea cronică la copii: identificarea cauzelor frecvente și mai puțin frecvente

Citeste articolul pe https://consultatiiladomiciliu.ro/tusea-cronica-la-copii-identificarea-cauzelor-frecvente-si-mai-putin-frecvente/

Tusea cronică la copii: identificarea cauzelor frecvente și mai puțin frecvente

ORLANDO, Fla. — Astmul este cea mai frecventă cauză a tusei cronice la copii, dar este important să fiți conștienți de alte diagnostice diferențiale pentru acei pacienți care au preocupări mai puțin frecvente, potrivit Rajeev Bhatia, MD, șef de divizie de pneumologie la Phoenix Children’s din Phoenix, Arizona. Bhatia a trecut în revistă atât cauzele majore ale tusei cronice, cât și zebrele rare de care trebuie să fii atent într-o prezentare la Conferința Națională 2024 a Academiei Americane de Pediatrie (AAP).

“Când vezi un pacient pentru tuse, cel mai important lucru este, istorie, istorie, istorie, a spus” Bhatia. “Există multe, multe, multe indicii în istorie, vârsta de debut și durata.” Aceasta include începerea de la naștere pentru a vă asigura că nu pierdeți detalii cheie, cum ar fi o naștere prematură. De asemenea, este important să discutăm cum sună tusea, cât de frecventă este, ce o face mai bună, ce o face mai rău și cum afectează copilul și pe ceilalți din jurul lor —, toate acestea pot ajuta la restrângerea diagnosticului.

Jose Quijada, DO, medic pediatru la CommuniCare Pediatrics din San Antonio, a găsit sesiunea “incredibil de utilă” nu numai datorită indicațiilor specifice despre fiecare afecțiune, ci și datorită studiilor de caz realiste pe care le-a inclus pe tot parcursul.

“Uneori, când exersați, vă concentrați pe ceea ce este cel mai comun, a spus ” Quijada, așa că a fost util să obțineți o revizuire a unora dintre caracteristicile cheie și steaguri roșii care indică cauze mai puțin frecvente care ar putea trebui luate în considerare. El a apreciat în mod deosebit discuția despre tusea obișnuită și potențialele tratamente, deoarece acestea pot provoca pacienții și poate fi greu să găsești o cale de mijloc cu cât de multă muncă să faci.

Cauze frecvente ale tusei cronice Tusea cauzată de astmul bronșic controlat inadecvat tinde să fie neproductivă și mai gravă noaptea sau dimineața devreme, a explicat Bhatia, și este adesea însoțită de respirație șuierătoare, dificultăți de respirație și senzație de apăsare în piept. În timp ce oxidul nitric expirat fracționat poate fi util, studiile “arată că este mai util să se monitorizeze simptomele decât să se diagnosticheze astmul, le-a spus ” Bhatia participanților, dar a adăugat și că spirometria poate fi normală la pacienții cu astm. La pacienții tineri, indicele predictiv al astmului poate fi un instrument neprețuit, a mai spus el.

O altă cauză frecventă a tusei cronice este tusea postinfecțioasă, care durează mai mult de 3 săptămâni după rezolvarea infecției respiratorii superioare acute. Apare la aproximativ unul din 10 copii după o infecție virală, cum ar fi o infecție cu rinovirus sau cu virusul sincițial respirator și rezultă din inflamația extinsă și perturbarea integrității epiteliale a căilor respiratorii. Radiografiile toracice sunt de obicei normale la acești pacienți, iar tusea se va rezolva de obicei de la sine. Albuterolul nu s-a dovedit a fi mai eficient decât placebo pentru o tuse postinfecțioasă și, în mod similar, antibioticele nu au un rol util clinic.

O tuse umedă care durează cel puțin 4 săptămâni și pare să nu aibă altă cauză specifică poate fi bronșita bacteriană prelungită (PBB). Deși cauza PBB nu este cunoscută, aceasta s-ar putea datora bolilor frecvente care provoacă inflamarea căilor respiratorii și leziuni în timp, facilitând astfel creșterea bacteriilor și provocând infecții. Factorii de risc includ traheomalacia/bronhomalacia și îngrijirea copiilor, iar agenții patogeni tipici includ Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumonia și Moraxella catarrhalis.

În timp ce se poate face o radiografie, radiografia este adesea normală la pacienții cu PBB. Bronhoscopia va dezvălui secreții purulente. PBB ar trebui să se rezolve cu cel puțin 2 săptămâni de antibiotice, inclusiv amoxicilină-clavulanat, dar cursul poate fi prelungit la 4 săptămâni dacă tusea persistă. Cu toate acestea, aproximativ 40% dintre pacienți vor avea recidivă, iar cei cu PBB recurent sau cu tuse cronică care nu răspund la 4 săptămâni de antibiotice trebuie îndrumați la un pneumolog pediatru.

Sindromul de tuse a căilor aeriene superioare este denumirea actualizată pentru picurarea postnazală, care poate apărea atât cu rinită alergică, cât și cu rinită nonalergică și rinosinuzită cronică. Aceasta este adesea o tuse uscată, care curăță gâtul, care poate fi însoțită de dureri de cap, congestie nazală și sensibilitate sinusală sau facială. O examinare va dezvălui pietruirea faringelui posterior, a spus Bhatia, iar utilizarea empirică a steroizilor intranazali poate fi atât diagnostică, cât și terapeutică pentru sindromul de tuse a căilor aeriene superioare. El a subliniat, de asemenea, importanța luării unei istorii de mediu și a evitării expunerii factorilor declanșatori de mediu.

Mai puţin frecvente Cauze pulmonare ale tusei cronice După ce a discutat despre motivele frecvente pentru care pacienții pot prezenta tuse cronică, Bhatia a continuat să discute despre lucrurile mai puțin obișnuite de luat în considerare dacă furnizorul a eliminat celelalte posibilități. Acestea includ atât cauze pulmonare, cât și malformații congenitale, cauze gastrointestinale și tuse obișnuită.

Un copil care prezintă un debut brusc de tuse sau respirație șuierătoare în absența unei infecții respiratorii superioare poate avea un corp străin reținut. Această tuse poate fi confundată cu bronșiolită, astm, crupă și alte afecțiuni infecțioase, mai ales că o obstrucție parțială poate face diagnosticul confuz sau provocator. La provocare se adaugă faptul că majoritatea corpurilor străine vor fi radiotransparente. O radiografie toracică decubit ar putea fi utilă, dar bronhoscopia este necesară pentru diagnostic. Bhatia a subliniat că este ușor să ratezi un corp străin la copiii mai mici și că respirația șuierătoare poate fi mai proeminentă pe o parte sau alta.

Fibroza chistică, o altă cauză neobișnuită a tusei cronice, este diagnosticată în mod ideal prin screening-ul nou-născuților, dar screening-ul este imperfect și poate implica diagnostice ratate sau fals negative. Peste 75% dintre cazurile de fibroză chistică sunt diagnosticate până la vârsta de 2 ani, dar asta înseamnă că un număr substanțial de cazuri încă nu sunt diagnosticate până la vârsta mai înaintată sau mai târziu. Această tuse va fi o tuse cronică productivă/umedă.

Un istoric familial de fibroză chistică poate fi prezent, dar nu trebuie să fie, așa că semnele de căutat includ creșterea slabă în greutate, sinuzită, polipi nazali, clubbing și izolarea organismelor suspecte dintr-o cultură respiratorie, cum ar fi Pseudomonas aeruginosa sau Complexul Burkholderia cepacia. Clubbing-ul degetelor este un simptom deosebit de revelator al fibrozei chistice nediagnosticate, iar bronșiectazia de etiologie necunoscută va fi prezentă. Suspiciunea de fibroză chistică ar trebui să conducă la trimiterea la un centru de fibroză chistică pentru un test de transpirație.

Chiar mai rară decât fibroza chistică este dischinezia ciliară primară (PCD), o boală autozomal recesivă moștenită care apare la aproximativ unul din 20.000 de născuți vii și implică un defect structural sau funcțional al cililor. Aproximativ jumătate din toți pacienții cu PCD vor avea situs inversus — un aranjament de organe toracice și abdominale care este o imagine în oglindă a prezentării anatomice umane tipice —, dar majoritatea persoanelor cu situs inversus nu au PCD. Un tip de PCD este sindromul Kartagener, identificat prin triada situs inversus totalis, sinuzita cronică și bronșiectazie.

Copiii cu PCD prezintă o tuse productivă cronică și pneumonii recurente și aproape toți pacienții vor avea rinosinuzită. Aproximativ 60% dintre pacienți vor dezvolta simptome respiratorii, cum ar fi detresă ușoară sau tuse în prima lună, iar otita medie recurentă este frecventă la acești pacienți. Diagnosticul PCD se bazează pe o combinație de testare genetică, oxid nitric nazal și evaluarea mișcării și structurii ciliare. Suspiciunea clinică de PCD ar trebui să conducă la o trimitere de specialitate.

Aproape toate persoanele cu PCD vor dezvolta în cele din urmă bronșiectazie, unde prioritatea ar trebui să fie eliminarea căilor respiratorii folosind antibiotice pentru exacerbări acute și terapia cronică cu azitromicină pentru exacerbări recurente. Pacienții cu rinosinuzită cronică, otită medie cronică și polipoză nazală trebuie îndrumați către un specialist ORL.

Alte cauze mai puțin frecvente ale tusei cronice O cauză non-pulmonară, mai puțin frecventă, a tusei cronice este un inel vascular, o anomalie congenitală în care vasele de sânge înconjoară și pot strânge esofagul și/sau traheea. Cel mai frecvent tip este un arc aortic dublu, dar este posibil și un arc aortic drept sau o sling de arteră pulmonară. Aceste tuse sună dur și sunt de obicei însoțite de stridor, dispnee și probleme de hrănire. Prelucrarea include o ecocardiogramă, o angiografie CT și, eventual, o bronhoscopie pentru a determina extinderea îngustării căilor respiratorii. La pacienții simptomatici, intervenția chirurgicală este indicată pentru corecție.

O altă malformație congenitală care poate provoca tuse cronică este o fistulă traheoesofagiană, care apare la aproximativ unul din 3500 de născuți vii, legată în mod obișnuit de tulburările de trisomie și VACTERL. Există mai multe tipuri de fistulă traheoesofagiană, iar fistula de tip H este asociată cu simptome cu debut tardiv. Tusea poate fi umedă sau uscată și uneori sună ca lătrat din cauza colapsului asociat căilor respiratorii. Pacienții au adesea pneumonie recurentă, bronșită și tuse sau cianoză cu hrănire. Prelucrarea ar trebui să includă o serie gastrointestinală superioară, dar nu cu bariu, a spus Bhatia, deoarece aceasta poate provoca pneumonită. În schimb, seria trebuie făcută cu un material de contrast îngroșat solubil în apă și poate fi indicată și o bronhoscopie.

Deși frecventă ca afecțiune la adulți, boala de reflux gastroesofagian (GERD) este o cauză rară, dar posibilă, a tusei cronice la copii. Mai des, refluxul este mai degrabă rezultatul tusei decât cauza. Cel mai sensibil instrument pentru evaluarea BRGE este monitorizarea refluxului esofagian de 24 de ore pH/impedanță. Cu toate acestea, tratamentul refluxului pentru tuse nu este recomandat decât dacă pacientul are caracteristici clinice ale BRGE, inclusiv postura distonică a gâtului la sugari, arsuri la stomac, regurgitare sau alte simptome. Dacă pacientul are simptome clinice, atunci tratamentul este terapie supresivă acidă timp de 4-8 săptămâni, urmată de o reevaluare clinică.

O cauză neobișnuită a tusei cronice fără mecanism biologic este tusea obișnuită. Tusea obișnuită se distinge cel mai ușor de alte tuse prin sunetele sale, un zgomot mare, puternic și claxonatului, a spus“Bhatia. De asemenea, îi lipsește un declanșator clar și este de obicei absent în timpul somnului, dar poate fi continuu în timpul zilei. În mod frustrant, pacienții înșiși adesea nu par deranjați de tuse, dar “este foarte perturbator în școală și peste tot, a spus ” Bhatia. Familiile și/furnizorii vor fi încercat adesea mai multe tratamente și nu au văzut nicio îmbunătățire cu tusea obișnuită.

Primul lucru care are de-a face cu tusea obișnuită este să liniștească familia că nu se întâmplă nimic grav, deoarece sunt adesea îngrijorați până în acest moment. Mai multe tratamente non-farmaceutice pot fi eficiente, cum ar fi terapia cu sugestii sau tehnica “warm water,” în care pacientul ia o înghițitură de apă caldă de fiecare dată când simte nevoia de a tuse. “Dacă sunt capabili să întrerupă ciclul, de cele mai multe ori, sunt bine, a spus” Bhatia. În cazuri mai rare, pot fi indicate intervenții comportamentale mai implicate, cum ar fi o trimitere la psihologie dacă contribuie o anxietate subiacentă sau o altă tulburare de comportament.

Cauze mai noi ale tusei Două cauze mai recente ale tusei de urmărit sunt COVID-ul îndelungat și leziunile pulmonare asociate cu țigări electronice sau produse de vaping (EVALI), a spus Bhatia. Cel mai clar semn al EVALI este antecedentele de expunere la țigări electronice/vaping, dar simptomele clinice includ o tuse uscată care apare cu dispnee și dureri în piept. O radiografie toracică poate arăta opacități difuze, neclare sau consolidative. Uneori, antibioticele sau steroizii pot fi de ajutor, dar dovezile nu sunt puternice, iar cel mai eficient tratament este oprirea utilizării țigărilor electronice. Mai rar, expunerea pasivă la vaping poate fi asociată și cu EVALI.

Cele mai recente cercetări privind COVID lung sugerează că aproximativ 10-20% dintre copiii cu COVID acut dezvoltă COVID lung și aproximativ un sfert dintre acești pacienți dezvoltă o tuse uscată cronică. Este adesea asociat cu oboseală și dificultăți de respirație, care pot fi evaluate prin teste de efort cardiopulmonar. Uneori, o scurtă încercare de steroizi inhalatori poate ajuta.

Bhatia a menționat, de asemenea, o mână de alte cauze mai puțin frecvente ale tusei cronice pe care majoritatea pediatrilor americani este puțin probabil să le vadă: boala pulmonară interstițială în copilărie, tuberculoza, utilizarea inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei și acumularea de ceară a urechii prin reflexul nervos al lui Arnold.

Evaluare și pregătire Bhatia a discutat, de asemenea, ce să acopere în timp ce ia o istorie și întrebări de pus. Istoricul ar trebui să includă tipul de tuse, momentul de debut (brusc vs treptat), simptomele asociate, traiectoria tusei, medicamentele pe care pacientul le ia și istoricul medical trecut al pacientului și expunerile la mediu. Aceste atribute sunt incluse în această listă mai cuprinzătoare de întrebări de luat în considerare în timpul evaluării, adaptată dintr-o listă furnizată într-un articol din 2019 în Pediatric Respiratory Reviews:

Vârsta de debut și durata? Debutul a fost brusc sau asociat cu o boală? Tusea este umedă sau uscată? Cum sună tusea? Cât de des apare tusea? Este progresistă? Este prezenta in timpul somnului? Există și alte simptome asociate, cum ar fi șuierătoare, dispnee, vărsături, dureri în piept etc? Există factori exacerbatori sau factori declanșatori cunoscuți? Există factori de ameliorare, inclusiv un studiu de bronhodilatatoare? A existat expunere la auto-iritanți, cum ar fi fumatul pasiv? Care este efectul tusei asupra copilului și asupra celorlalți din jurul copilului? Are copilul alte afecțiuni subiacente, cum ar fi boala neuromusculară sau astmul? Ce medicamente ia copilul sau a luat recent? Există antecedente familiale de atopie și/sau boli respiratorii? Bhatia a recomandat, de asemenea, să se acorde o atenție deosebită următoarelor semnale roșii sau caracteristici cheie care pot ajuta la restrângerea mai rapidă a diagnosticului și necesită adesea o trimitere de specialitate: Clubbing digital, eșec de a prospera sau ton scăzut Un examen cardiac anormal Tahipnee, hipoxemie, retracții toracice sau hemoptizie Sunete anormale ale respirației, cum ar fi respirație șuierătoare unilaterală sau trosnituri grosiere Spirometrie anormală la cei cu vârsta de 5 ani și peste care prezintă obstrucție reversibilă, ceea ce indică adesea astm O radiografie toracică anormală cu, de exemplu, infiltrate bilaterale, hiperinflație, sindrom de lob mijlociu drept, situs inversus, hiperlucență unilaterală, arc aortic drept etc. Pentru prezentare nu a fost utilizată finanțare externă. Bhatia și Quijada nu au avut dezvăluiri.

Tara Haelle este o jurnalistă științifică din Dallas.