#genes HLA-DQ2 e HLA-DQ8

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Doença Celíaca: Sintomas, Causas e Tratamento

A doença celíaca é uma condição autoimune em que a ingestão de glúten leva a danos no intestino delgado. O glúten é uma proteína encontrada em trigo, cevada e centeio. Esta doença pode afetar pessoas de qualquer idade e, se não tratada, pode levar a complicações graves de saúde. Saiba mais nesse artigo! Doença Celíaca: Sintomas, Causas e Tratamento Sintomas da Doença Celíaca Os sintomas da…

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Gluten: Eat it or Leave it?

Gluten has been in the human diet for thousands of years, yet remains one of the most confusing and frustrating dietary topics in modern nutrition. Should you eat it or avoid it? Is a “gluten-free” diet really better for you or is it just the latest diet fad? Well, that depends….and this is what I’ll discuss today.

 What is gluten?

Gluten is the name of the storage proteins found in the seeds (grains) of grass, and there are over 1,000 sub-fractions which have been identified. Yes, all grains contain gluten, because these proteins, along with starch in the endosperm, are necessary to help nourish a germinating seed.

 And yet, only one sub-fraction of gluten, alpha-gliadin, is considered to be gluten when it comes to identifying the gluten-containing grains in the US. By this definition, only wheat, barley, rye, spelt, and triticale are on the list.

 But this is incomplete. Other sub-fractions of gluten are found in oats, rice, corn, and millet, but since they don’t contain alpha-gliadin, they are not on the list of gluten containing grains. This is not scientifically sound and misleads consumers.

 What does the “gluten-free” label really mean?

The “gluten-free” label is an interesting label. Although there are over 1,000 sub-fractions of gluten, only one sub-fraction matters in the current regulations – alpha-gliadin. When it comes to labeling, only items which DO NOT contain wheat, barley, rye, spelt, and triticale will carry the “gluten-free” label.

 However, knowing that gluten includes many other proteins in many other grains, a more accurate description of the current “gluten-free” label would be “alpha-gliadin-free”. It is worth discussing the idea of labeling products as “grain-free” vs. “gluten-free”, since the definition of “gluten-free” remains limited.

 Why does gluten in the diet matter?

Gluten is a protein, so it can elicit an immune response in the body, and this can have serious consequences on our health. It depends on genetic, environmental, and lifestyle components for each individual, but it is estimated that up to a third of the population has some sort of negative response to gluten. Consuming gluten may not be in your best interest for general health and may even be life threatening. Having an accurate understanding of how you react to gluten is important for protecting health.

 How do I know if gluten might be a problem?

If gluten is a problem for you, it is defined as either an allergy or a sensitivity. There are four categories of gluten reactions:

 1.     Allergy

2.     Celiac Disease

3.     Non-Celiac Gluten Sensitivity

4.     Non-immune malabsorption Syndrome

 The first category is a traditional allergy to wheat. This is determined by a blood test or the traditional allergy skin prick, developed in the 1950’s. A traditional allergy to wheat will trigger a histamine immune response known as IgE and is easily detected. This is similar to a peanut allergy.

 The other three categories are not allergies because they will not elicit an IgE response. Instead, other immune responses occur, including antibody production, and may involve IgA(lungs and intestine), IgG (systemic), and IgM (initial) responses. These are known as gluten sensitivities and are the major source of gluten-related disorders.

 The most familiar category of gluten sensitivity is specific to the intestinal tract and the alpha-gliadin sub-fraction. This is known as Celiac disease, a life threatening autoimmune disorder. This can produce bloating, abdominal pain, irritable bowel, weight gain, malabsorption of nutrients, intestinal lesions, villous atrophy, and internal bleeding. It is generally diagnosed by the presence of antibodies to alpha-gliadin and a positive test for transglutaminase 2 (IgG). But sometimes Celiac is so subtle in its course that it isn’t correctly diagnosed until there is extensive and irreversible damage to the intestinal tract and other organs, including the liver, brain, and thyroid.  It has been shown that it can take up to eleven years to receive a correct diagnosis.1,2

 Why the difficulty? Because gluten sensitivity isn’t reliably specific to alpha-gliadin IgG test. Some Celiac patients will never test positive for antibodies to alpha-gliadin using the IgG fraction, yet their intestines will exhibit the end stage damage seen in those with antibodies to alpha-gliadin. They know they feel better when not consuming gluten, but their blood work testing for IgG responses doesn’t indicate a problem.

 Despite the possibility of no IgG antibodies, alpha-gliadin reaction is clearly the “gateway” to understanding gluten sensitivity, as it is the most likely to be identified based on current laboratory testing. As more research is conducted, though, we are learning that people who tend to react to the alpha-gliadin commonly also react to the other sub-fractions of gluten at some level. And this creates inflammation not only in the gut but also outside of the gut, begging a deeper understanding of gluten sensitivity and other immune responses.

 Gluten sensitivity really is an autoimmune disease with diverse manifestations, meaning it may produce symptoms outside of the intestinal tract.3 And this brings us to the next type of reaction: Non-Celiac Gluten Sensitivity. It can manifest as joint pain, arthritis, brain fog, ataxia, neuropathy, headaches (migraines), depression, eczema, skin rashes, carpel tunnel, Hashimoto’s thyroid disease, Schizophrenia, anxiety, ADHD, autism, hair loss, weakened vessel walls, and liver cirrhosis.3-13 Symptoms that manifest outside of the intestinal tract have been less likely to be recognized and diagnosed as being related to gluten since they may produce responses with IgA and IgM as opposed to IgG, and patients can suffer for years before understanding the role of gluten in producing these inflammatory responses and problems.

 The last type of sensitivity is identified as Non-Immune Malabsorption Syndrome and occurs because gluten sensitivity has destroyed the villi lining the intestinal wall responsible for nutrient absorption. This may be the only sign of a gluten intolerance.

How can you test for gluten sensitivity?

The least expensive and easiest way to test your sensitivity to gluten is to COMPLETELY avoid it for at least two weeks and then see how you feel. This refers to avoiding alpha-gliadin, so it would be anything containing wheat, barley, or rye. After two weeks, you can reintroduce these grains and see how you feel. This can be pretty dramatic for some people. For others it can be subtle, but the longer you abstain, the better you feel. The gold-standard for trying this is six months, because some patients have really inflamed systems that need to heal from other infections and toxins, including mold and glyphosates from pesticides which can produce symptoms similar to gluten sensitivity. Those who find they’re sensitive may want to go a step further and eliminate all grains from the diet in order to truly assess their ability to optimize their health.

 Eliminating gluten becomes easier with practice, but it may initially feel like there’s a lack of options for eating. Resist the temptation to buy processed “gluten-free” products as these often contain hydrogenated oils and sugars and are no better for you than other processed foods. There are some options for pasta and bread products without gluten, but try to break the bread and pasta habit altogether and substitute other foods. Make “gluten-free” bread or pasta an occasional food rather than a staple food since many of these can raise your blood sugar substantially.

 The best way to understand your gluten tolerance is to combine an elimination diet with blood and DNA testing. Using only a blood tests to determine gluten tolerance is limited because it will only analyze immune response related to IgG, IgA, IgE, and IgM pathways known as the T Helper 2 response (TH2). It will not account for those whose sensitivity takes the T Helper 1 pathway (TH1), which will react to gluten as a toxin and try to get rid of it, producing inflammatory damage but no Ig cell response. Both pathways can lead to autoimmunity but only one will be detected by the blood test. This is where DNA testing can be helpful.

 1.     DNA:

Checking for the HLA DQ on chromosome 6. There are two genes but lots of different alleles which present on the genes. The Celiac variant markers are DQ 2, DQ 2.5, and/or the HLA DQ8 genes. The other markers, which are not indicative of Celiac but gluten sensitivity, are the DQ1 or DQ3 genotype patterns, and these are associated with neurological symptoms such as depression, neuropathy, Schizophrenia, arthritis, anxiety.  Not all DNA tests will go beyond the DQ2 and DQ 8 SNP’s related to Celiac. The DQ1 and DQ3 may also need to be tested. The full test is available at www.glutenfreesociety.org

 2.    Blood Test

Array 3 from Cyrex Labs. This test looks for 12 different peptides to gluten, not just the gliadin fraction that is the traditional lab test. More information can be found at www.cyrexlabs.com

  REFERENCES

 1.      Van Heel DA, West J., Recent advances in coeliac disease. Gut. 2006 Jul;55(7):1037-46.

 2.      Goddard CJ, Gillett HR., complications of coeliac disease: are all patients at risk? Postgrad Med J. 2006 Nov;82(973):705-12.

 3.      Hadjavassilios, M. Gluten Sensitivity: from Gut to Brain. Lancet Neurol 2010; 9: 318–30.

 4.      Marietta E, Black K, Camilleri M, Krause P, Rogers RS 3rd, David C, Pittelkow MR, Murray JA. A new model for dermatitis herpetiformis that uses HLA-DQ8 transgenic NOD mice, J Clin Invest. 2004 Oct;114(8):1090-7.

 5.      Lindqvist U, Rudsander A, Boström A, Nilsson B, Michaëlsson G., IgA antibodies to gliadin and coeliac disease in psoriatic arthritis, Rheumatology (Oxford). 2002 Jan;41(1):31-7.

 6.      Humbert P, Pelletier F, Dreno B, Puzenat E, Aubin F, Gluten intolerance and skin diseases, Eur J Dermatol2006; 16 (1): 4-11.

 7.      Selva-O'Callaghan A, Casellas F, de Torres I, Palou E, Grau-Junyent JM, Vilardell-Tarrés M., celiac disease and antibodies associated with celiac disease in patients with inflammatory myopathy, Muscle Nerve. 2007 Jan;35(1):49-54.

 8.      Hadjivassiliou M, Grünewald R, Sharrack B, Sanders D, Lobo A, Williamson C, Woodroofe N, Wood N, Davies-Jones A., Gluten ataxia in perspective: epidemiology, genetic susceptibility and clinical characteristics, Brain. 2003 Mar;126(Pt 3):685-91.

 9.      Hadjivassiliou M, Aeschlimann D, Grünewald RA, Sanders DS, Sharrack B, Woodroofe N, GAD antibody associated neurological illness and its relationship to gluten sensitivity, Acta Neurol Scand. 2010 Apr 15.

 10.    Eaton W, Mortensen PB, Agerbo E, Byrne M, Mors O, Ewald H., Coeliac disease and schizophrenia: population based case control study with linkage of Danish national registers, BMJ. 2004 Feb 21;328(7437):438-9.

 11.    Hadjivassiliou M, Grünewald RA, Chattopadhyay AK, Davies-Jones GAB, Gibson A, Jarratt JA, et al. Clinical, radiological, neurophysiological and neuropathological characteristics of gluten ataxia. Lancet 1998;352:1582-5.

 12.    J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2006 Nov;77(11):1262-6., Hadjivassiliou M, Grünewald RA, Kandler RH, Chattopadhyay AK, Jarratt JA, Sanders DS, Sharrack B, Wharton SB, Davies-Jones GA, Neuropathy associated with gluten sensitivity.

 13.    Gluten sensitivity: from gut to brain., Hadjivassiliou M, Sanders DS, Grünewald RA, Woodroofe N, Boscolo S, Aeschlimann D, Lancet Neurol. 2010 Mar;9(3):318-30.

 14.    http://www.acupunctureintegrated.com/articles/malabsorption-syndromes-and-celiac-disease

 15.    www.glutenfreesociety.org

 16.    www.thedr.com

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Doença celíaca – O que é, sintomas e alimentos permitidos!

Confira o que é a doença celíaca e quais são os seus sintomas, além de descobrir os alimentos permitidos na dieta para celíacos.

A dificuldade em diagnosticar a doença celíaca pode trazer muitos prejuízos ao bem estar e saúde geral do paciente. Dentre os sintomas mais comuns, destacam-se a diarreia, a fadiga constante e a perda de peso.

Ao descobrir que tem doença celíaca, algumas pessoas têm muita dificuldade em adotar uma dieta sem glúten – que é atualmente o único tratamento eficaz para a doença. Às vezes, isso acontece porque elas nem sabem o que é o glúten e que alimentos podem ser ingeridos.

Outro problema é que ainda há uma certa confusão para diferenciar a doença celíaca da intolerância alimentar. De fato, os sintomas de intolerância ao glúten são muito parecidos com os sinais de doença celíaca.

No entanto, a grande diferença é que a doença celíaca pode ser considerada uma alergia alimentar, enquanto que a intolerância é uma sensibilidade maior ao alimento (chamada também de sensibilidade não-celíaca ao glúten), que pode ser contornada mais facilmente.

Doença celíaca – O que é

A doença celíaca é uma doença digestiva crônica decorrente de uma reação imune à gliadina, uma proteína de glúten encontrada em vários alimentos como trigo, cevada e centeio.

Trata-se de uma doença autoimune que torna a pessoa extremamente intolerante ao glúten.

Quando uma pessoa com doença celíaca come glúten, as células do sistema imunológico atacam o intestino delgado, causando problemas como inflamação crônica e destruição do revestimento interno do intestino delgado.

Tais danos podem causar outros problemas como a desnutrição causada pela má absorção de nutrientes, já que o intestino se torna incapaz de absorver os nutrientes da forma como deveria por causa da inflamação.

Não se sabe a causa da doença, mas há certos grupos de pessoas que têm uma maior chance de desenvolver a doença, como por exemplo:

Pessoas que têm outra doença autoimune como a diabetes do tipo 1, a artrite reumatoide ou doenças autoimunes que afetam o fígado ou a tireoide;

Um distúrbio genético como a síndrome de Down ou a síndrome de Turner;

Colite microscópica;

Um parente com a doença celíaca ou com dermatite herpetiforme.

Sintomas da doença celíaca

Esse distúrbio crônico pode ter sintomas leves ou graves que variam de acordo com o paciente. Há pessoas que têm a doença celíaca, mas que não demonstram nenhum sintoma. Já a maioria só apresenta os sintomas na vida adulta.

Os mais comuns são desconfortos gastrointestinais, como por exemplo:

Diarreia;

Inchaço abdominal;

Gases;

Prisão de ventre;

Fadiga;

Perda de peso;

Dor abdominal;

Náusea;

Vômito.

Entre outros sintomas adicionais, estão:

Dores nos ossos e nas articulações;

Fezes fétidas que podem ter gordura em excesso;

Sangue nas fezes ou na urina;

Dor de cabeça ou enxaqueca;

Formigamento nas pernas ou nos pés;

Fome persistente;

Problemas de infertilidade;

Irritabilidade, ataques de pânico e depressão;

Retenção de fluidos;

Facilidade de sofrer contusões e hemorragias nasais;

Anemia por deficiência de ferro;

Feridas na boca e descoloração dos dentes;

Perda de massa muscular;

Fraqueza ou cãibras musculares;

Desnutrição ou deficiências nutricionais de vitamina B12, vitamina D e vitamina K.

A doença celíaca também pode fazer com que algumas pessoas se tornem mais suscetíveis à dermatite herpetiforme. Além disso, órgãos como o intestino grosso podem ficar severamente danificados.

Estudos como o publicado em 2015 na revista científica JAMA Neurology indicam que pessoas com doença celíaca podem ter um risco mais alto de desenvolver neuropatia.

Fatores como o estresse e a ansiedade também contribuem para o aparecimento dos sintomas. Além disso, outros fatores que podem afetar a intensidade, a gravidade e o tipo de sintoma incluem:

Quantidade de glúten consumida;

Idade em que o indivíduo começou a comer glúten;

Nível de dano no intestino delgado;

Período de tempo em que a pessoa foi amamentada quando bebê, pois os dados mostram que os sintomas aparecem mais tarde em quem foi amamentado por mais tempo.

Em bebês e crianças, os sintomas mais visíveis são a diarreia, a irritabilidade e o atraso no crescimento. Além disso, outros problemas que podem ser facilmente detectados pelos pais são a perda de peso inexplicável, os danos no esmalte dos dentes e a puberdade tardia.

Exames

É importante diagnosticar e tratar a doença celíaca não s�� para evitar todos os sintomas digestivos desagradáveis, como também para evitar as complicações de saúde que podem incluir:

desnutrição;

enfraquecimento dos ossos;

danos aos órgãos que compõem o sistema digestivo;

infertilidade;

intolerância à lactose;

doenças que afetam o sistema nervoso e alguns tipos de câncer que atingem o intestino.

Para tal diagnóstico, pode ser preciso fazer alguns exames além da análise dos sintomas. Os exames devem ser feitos antes de iniciar uma dieta livre de glúten porque a eliminação do glúten antes da realização dos testes pode interferir nos resultados.

Exame de sangue sorológico

O teste sorológico tTG-IgA serve para buscar anticorpos no sangue que podem auxiliar na identificação da doença.

Níveis altos de alguns anticorpos que reagem com a proteína do glúten podem indicar uma reação imune ao glúten, como os anticorpos antiendomisiais e antitransglutaminase tecidual, por exemplo.

Exame de sangue genético

O teste genético identifica antígenos leucocitários humanos (HLA-DQ2 e HLA-DQ8). A identificação desses genes ajuda no diagnóstico porque caso você não os tenha, é improvável que você tenha a doença celíaca.

Além do exame de sangue, também pode ser feito um teste de saliva. Caso os genes sejam identificados, é preciso fazer uma endoscopia para confirmar a doença.

Endoscopia

Caso os exames anteriores mostrem resultados positivos, o próximo passo é a endoscopia. Um tubo muito fino com uma câmera acoplada é inserido no corpo para que o médico visualize as condições do intestino delgado e identifique possíveis danos intestinais.

Biópsia

A biópsia do intestino pode ser feita por meio da endoscopia. Basta remover uma amostra do tecido do revestimento intestinal durante o exame para análise posterior em laboratório.

Alimentos permitidos na doença celíaca

Uma dieta sem glúten é a única forma de lidar com a doença celíaca, já que ela não tem cura e não existem medicamentos para controlar a doença.

Pesquisadores estão estudando medicamentos que possam atuar diretamente no intestino e no sistema imunológico além de vacinas para tratar a doença, mas até agora não há nenhum tratamento disponível além dos ajustes na dieta.

Os alimentos considerados seguros para doentes celíacos são:

Cereais como o milho, o sorgo, o arroz, a aveia e o teff, por exemplo;

Não cereais como o amaranto, a quinoa, o trigo sarraceno, por exemplo;

Batatas;

Farinhas de batata, milho, grão de bico, soja, amêndoa, tapioca e coco;

Ovos;

Nozes;

Sementes;

Óleos vegetais;

Manteiga;

Carnes não processadas;

Peixes;

Ervas e especiarias;

Bebidas em geral – exceto cerveja com glúten;

Laticínios simples sem adição de sabor;

Bananas;

Tapioca;

Grão de bico;

Frutas, legumes e verduras.

A forma mais fácil de ficar longe do glúten é evitando os alimentos processados e focando na ingestão de alimentos naturais.

Ao seguir uma dieta livre de glúten, o intestino normalmente se recupera dos danos sem a necessidade de nenhum tratamento. Os sintomas também desaparecem com o passar do tempo.

Possíveis complicações

Continuar consumindo glúten mesmo depois de obter o diagnóstico de doença celíaca pode afetar muito a sua qualidade de vida. Além disso, pode elevar o risco de complicações e condições sérias de saúde.

Algumas delas são:

Perda de cabelo;

Anemia;

Ulceras no intestino delgado;

Osteoporose;

Má absorção de nutrientes;

Certos tipos de câncer como o linfoma intestinal e o adenocarcinoma do intestino delgado, da faringe e do esôfago, por exemplo.

Uma complicação rara inclui a doença refratária, que ocorre quando medidas não são tomadas para controlar a doença celíaca. Na doença refratária, a doença celíaca está presente há tanto tempo que os intestinos não são capazes de se curar apenas com mudanças na dieta.

Em casos como esses, é preciso intervir com medicamentos como corticosteroides ou imunossupressores para tentar evitar mais danos intestinais.

Há também a doença celíaca não responsiva, condição em que a pessoa não melhora mesmo seguindo uma dieta sem glúten. Geralmente, isso acontece quando há resquícios de glúten na dieta ou quando nem todo o glúten foi removido da dieta.

Nessa situação, um nutricionista pode ajudar a identificar as falhas na dieta para eliminar toda e qualquer fonte de glúten na alimentação.

Dicas para evitar o glúten

Para evitar todas as complicações e desconfortos que ter a doença celíaca pode trazer, é importante evitar ao máximo a ingestão de glúten através dos alimentos.

Sempre observe atentamente os rótulos dos alimentos que você costuma comprar para ter certeza de que eles são livres de glúten e dê atenção as dicas abaixo:

Alimentos para evitar na doença celíaca

Em geral, os alimentos e bebidas que devem ser evitados sempre por um doente celíaco são:

Cerveja e qualquer bebida alcoólica feita à base de grãos;

Aveia;

Trigo;

Centeio;

Bulgur;

Cevada;

Farinha enriquecida;

Pães e massas em geral;

Bolachas, biscoitos e bolos;

Cereais.

Alguns dos produtos citados acima como bolos e pães até podem ser consumidos, mas desde que você tenha certeza de que eles foram preparados sem glúten.

A aveia também é um motivo de confusão para quem segue uma dieta livre de glúten porque ela não contém glúten, mas pode estar contaminada com trigo.

Isso acontece porque geralmente os equipamentos que processam o trigo são os mesmos que processam a aveia. Por isso, podem haver resquícios de trigo (e glúten) em alguns tipos de aveia, no que chamamos de contaminação cruzada.

Processados em geral podem conter glúten e também precisam ser evitados, como por exemplo:

Molho de soja;

Molhos para salada;

Sopas enlatadas;

Ketchup e mostarda;

Temperos;

Barra de chocolate;

Sorvete;

Carnes processadas ou enlatadas.

Vale lembrar também que algumas pessoas com doença celíaca podem apresentar intolerância à lactose. Se esse for seu caso, evite também o leite e os produtos lácteos em geral. Confira também uma lista de alimentos com glúten ainda mais completa.

Importante

Embora a dieta sem glúten tenha se tornado popular nos últimos anos, especialistas do Instituto Nacional dos EUA de Diabetes e Doenças Renais e Digestivas afirmam que não há nenhum dado que confirme que as pessoas que não têm doença celíaca devam seguir uma dieta livre de glúten em busca de perda de peso ou melhoria na saúde.

Até porque seguir uma dieta sem glúten sem a orientação nutricional adequada pode causar graves deficiências nutricionais.

Uso de suplementos

Quem sofre com a doença celíaca pode precisar usar suplementos vitamínicos e minerais para evitar deficiências nutricionais desencadeadas pela restrição alimentar.

O ideal é realizar exames periodicamente e conversar com um nutricionista para que ele ajuste a sua alimentação e indique multivitamínicos ou suplementos específicos que seu corpo precisa.

Mas atenção, pois suplementos como vitaminas podem conter glúten em sua composição e é preciso estar sempre atento.

Nem mesmo os medicamentos estão livres do glúten e é preciso notificar todos os seus médicos na hora de qualquer consulta sobre a sua doença celíaca para que ele tome cuidado extra na hora de te receitar um medicamento.

Hora de procurar ajuda médica

Se você sente muitos desconfortos digestivos e nunca conseguiu identificar a causa, considere a doença celíaca e leve essa hipótese para discussão com o seu médico.

Limitar o consumo de glúten na dieta é super importante para se sentir melhor e evitar danos intestinais e outras complicações de saúde. Mas nem sempre é fácil diagnosticar a doença celíaca e por isso é crucial procurar um bom médico para verificar se seus sintomas e exames condizem com a doença.

Fontes e Referências Adicionais:

Celiac Disease Foundation – What is Celiac Disease?

The Johns Hopkins University – Celiac Disease

Coeliac UK – About coeliac disease

Mayo Clinic – Celiac disease

The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases – Celiac Disease

The Journal of Allergy and Clinical Immunology – Celiac disease

MedlinePlus – Celiac disease

Beyond Celiac – WHAT IS CELIAC DISEASE?

Genetics Home Reference – Celiac disease

Cleveland Clinic – Celiac Disease

The University of Chicago Celiac Disease Center – Symptoms of Celiac Disease

NHS UK – Coeliac disease

JAMA Neurology – Risk of Neuropathy Among 28 232 Patients With Biopsy-Verified Celiac Disease

Você já conhecia a doença celíaca? Já foi diagnosticado com ela ou conhece alguém que tenha? Comente abaixo!

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