#外傷性頚椎症候群 | Explore Tumblr posts and blogs

yamasatokazushi-blog · 5 years ago

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Missing the Target

N Engl J Med 2020; 382: 1353-9.

8月某日, Bostonに住む58歳の男性が, 約2週間の経過で左下腹部から腰部, 鼠径部に広がる激しい痛みを主訴に救急外来を受診した. 痛みの他, 臍周囲から両側下肢の知覚鈍麻もあるとのこと. これらの症状に先行して外傷を負ったり, 足腰を酷使したりといったことはなかった. 尿失禁や便失禁, 発熱, 頭痛, 羞明, 体重減少, 皮疹の自覚, 血尿, 排尿困難, 下痢はなかったが, 受診3日前から排便がないとのこと.

Radiculopathyを認めた場合には, 脊髄圧迫, 馬尾症候群, 硬膜外膿瘍の除外が必須である. 本例では, 横断性脊髄炎も鑑別疾患には挙がる.

Mantle細胞リンパ腫の既往があり, また, 数年前より脂質異常症, 逆流性食道炎に対して, Simvastatin, Omeprazoleの内服を継続しているとのこと.

悪性リンパ腫の既往があることから, その中枢神経再発による脊髄圧迫の可能性は考慮すべきである.

Mantle細胞リンパ腫については, 約5年前に全身リンパ節腫大と脾腫を契機として発見され, 典型的な(11;14)(q13;q32)転座が確認されており, 予後予測因子として知られるKi-67 proliferation indexは10%であった(※Ki67 proliferation indexが高値であるほど, 予後不良とされる). LDHは366U/Lであった(※MCL International Prognostic Index(MIPI) ☞ Age/Performance status/LDH/WBCより算��され, International Prognostic Index(IPI)よりも予後予測能が高い). Rituximab とBendamustineによる化学療法を3サイクル受けた後, RituximabとCytarabineによる治療が追加された. それらの治療後に自家造血幹細胞移植を受け, 完全寛解に至った.

特記すべき家族歴として, 弟がParkinson病, 叔父がHodgkinリンパ腫をそれぞれ発症しているとのこと. 喫煙歴・飲酒歴・違法薬物使用歴はなかった. 受診8ヶ月前にJamaicaへ旅行し, 受診2週間にNew York州北部で家族と過ごしていた(New York州北部を訪れた際にはすでに症状を自覚している状態であったと). 鯉を飼っており, 妻とともに園芸も楽しんでいるが, 特に虫に刺された覚えはないとのこと.

Mantle細胞リンパ腫診断時のLDH及びKi-67 proliferation indexからは, 再発を起こし得るような病勢であったとは考え難く, 悪性リンパ腫の中枢神経再発以外の鑑別疾患についても引き続き考慮する必要がある.

Vital signは体温36.8℃, 心拍数63/min, 血圧157/89mmHg, 呼吸数18/min, SpO2 99%(室内気)であり, 呼吸促迫や苦悶様表情はないものの, なんとなく具合の悪そうな様子であった. 眼球結膜に黄染なく, 咽頭所見に異常は認められなかった. 口腔粘膜は湿潤しており, 項部硬直はなく, 頚部リンパ節腫大も認められなかった. 心音及び呼吸音に異常所見はなかった. 腹部やや膨隆し, 腸蠕動音は聴かれないものの, 触診上は軟で圧痛はなかった. 肝脾腫も認められなかった. 背部に発赤や熱感, 傍脊柱筋の圧痛や脊椎のアライメント異常も認められなかった. 浮腫はなく, 末梢循環は保たれていた. 明らかな皮疹は認められなかった. 意識清明で見当識障害なく, 第II~XII脳神経障害を示唆する所見は認められなかった. 筋萎縮やトーヌス異常, 筋力低下はなく, 腹壁運動の非対称性も認められなかった. 左膝蓋腱反射が僅かに減弱している以外には, 明らかな腱反射異常は認められず, Babinski徴候は両側とも陰性であった. 臍より尾側では, 右下腹部から右下肢前外側部に痛覚低下を認めた(第11胸髄〜第2腰髄のデルマトームに一致する範囲). 肛門周囲の感覚障害はなく, 歩行異常も認められなかった.

(参考)Superficial Abdominal Reflex; https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1308153

血小板数110,000/μL(基準値; 150,000~450,000/μL)であり, 平時の数値(80,000~120,000/μL)と比べて変化はなかった. 白血球数及び好中球数は基準値内であり, 貧血もなかった. 電解質・腎機能・肝機能は何れも基準値内であった. LDH 238U/Lで上昇を認めなかった. 尿定性及び沈渣に異常所見はなかった. 腹部~骨盤部CTで明らかな異常所見は認められなかった. 脊髄造影MRIでは, 胸髄レベルの髄膜に広範な造影効果が認められた. 馬尾神経根にも僅かな肥厚と造影効果が認められた(Fig. 1).

Figure 1. Thoracic and Lumbar MRI Showing Leptomeningeal Enhancement around the Thoracic Spinal Cord and Thickened Cauda Equina.

患者は悪性リンパ腫の中枢神経再発の疑いで, 腫瘍内科へ入院となり, 腰椎穿刺が施行された. 初圧は基準値内であり, 髄液糖は67mg/dL(基準値; 40~70mg/dL), 髄液蛋白は165.9mg/dL(基準値; 44mg/dL未満)であった. 白血球数は190/μL(リンパ球比率 77%)であり, 4本目のスピッツでの赤血球数が530/μLであった(1本目のスピッツでの赤血球数は30,000/μLであった). 細胞診にて悪性細胞はなく, Flow cytometryでも悪性リンパ腫を示唆する異常所見は認められず, 形質細胞様リンパ球や免疫芽細胞を含む, 多様な形態のリンパ球浸潤が認められるのみであった. 血清及び髄液検体は, 梅毒, 結核, Lyme病, VZV, HSV, HHV-6, West Nile virusに関するスクリーニング検査へ提出された. 頭部造影MRIでは, 橋前槽に於ける両側三叉神経の造影効果を認めた(Fig. 2). 眼科的検査では, 硝子体及び網膜に明らかな異常所見は認められなかった. FDG-PETを施行したところ, 頚部及び腋窩リンパ節に複数の集積が認められた. 下位腰髄にも僅かながら集積が認められた.

Figure 2. MRI Scan of the Brain.

リンパ球優位の髄液細胞数増加に関して, 感染症科へのコンサルテーションがなされた. 感染症科医による診察では, 左鼠径部から左前大腿部にかけて, 境界明瞭な環状の紅斑が認められた(Fig. 3). 鱗屑付着や苔癬化, 潰瘍形成は認められなかった. 他の部位には明らかな皮疹は認められなかった. 患者自身はこの皮疹に気づいていなかった.

Figure 3. Patient’s Left Groin and Anterior Thigh, with an Annular, Erythematous Rash(※有害指定回避のため一部改変).

Lyme神経Borrelia症の診断で, 4週間のCeftriaxone投与が行われた. なお, 12誘導心電図検査では伝導障害は認められなかった. ELISA法にて陽性であったものの, Western Blot法ではIgM/IgGともに陰性であった. 髄液検体による他の病原体に対するスクリーニング検査は陰性であり, 塗抹及び培養検査でも抗酸菌は検出されなかった.

(参考)国立感染症研究所(NIID; National Institute of Infectious Diseases)HP; https://www.niid.go.jp/niid/ja/kansennohanashi/524-lyme.html

米国国内に於ける2017年のLyme病報告例は, 29, 513例に上るものの, 未診断例も含めると, 年間300, 000例ほどと推測されている.

Borrelia症患者のうち, 10~15%に何らかの神経合併症(Neuroborreliosis)が生じるとされるが, 臨床症状は多岐に渡り, 診断が遅れる理由のひとつとなる. 特徴的な皮疹は診断に有用であるものの, しばしば見逃されてしまう.

本例では初診時, 知覚鈍麻, 便秘, 複数領域のデルマトームに一致する神経根痛が認められていた. 造影MRIでは三叉神経, 胸髄, 馬尾といった広範な部位での造影効果が認められた. Mantle細胞リンパ腫の既往があったことから, その中枢神経再発が強く疑われたものの, 同リンパ腫診断時のKi67 proliferation indexは10%であり, 中枢神経再発が起き得るとされる値(>30%)を大きく下回っていた.

本例の臨床経過は, Borrelial meningoradiculitis, いわゆるBannwarth症候群に合致する. Borrelial meningoradiculitisは, (1)激しい神経根痛, (2)筋力低下, (3)脳神経障害, (4)リンパ球優位の髄液細胞数増多, (5)髄液糖低下を伴わない髄液蛋白上昇を特徴とする, Lyme神経Borrelia症の稀な病型であり, 欧州での報告例が多い. 男性により多く, また, 7月~10月に多いとされ, 何れも本例に合致する.

米国では殆どがBorrelia burgdorferi sensu stricto(いわゆるB. burgdorferi)によるものである一方, 欧州では殆どがB. garinii, あるいはB. afezeliiによるものであり, この違いが臨床症状の違いに関連している可能性がある.

米国では全ての州でBorrelia症を発症する可能性があるが, 特に北西部～中北部が流行地とされる. マダニの活動性は��度と気温に依存するため, 気候変動により今世紀半ばまでに, Borrelia症が20％以上増加すると推定されている.

Borrelial meningoradiculitisは数週間の経過で亜急性に進行する. 神経根痛と筋力低下に加え, 不眠や頭痛, 倦怠感, 感覚異常, 遊走性紅斑, 顔面神経麻痺などが認められる. 神経根痛はほぼ全例で認められる症状であり, 皮疹部位に一致, あるいは隣接する複数のデルマトームに渡るのが一般的である. 上行性筋力低下, 弛緩性麻痺を呈した症例報告もある. 脳神経障害としては顔面神経麻痺が最も多く, 三叉神経麻痺は少ないとされる. 約半数の症例で, 経過中に遊走性紅斑が認められる. 本症例でも認められた腹痛や便秘, 偽性腸閉塞といった消化器症状は, 報告されてはいるものの, 一般的ではない.

診断については, ELISA法でスクリーニングを行ない, 陽性例に対してWestern blot法で確定するのが標準的ではあるが, 発症1ヶ月以内の患者では感度・特異度ともに十分ではない. 特に流行地に於いて, 典型的な遊走性紅斑が認められる場合には, 血清学的検査の結果に関わらず, 治療を開始することが推奨される. また, 近年では, B. burgdorferi C6 peptide antibodyが発症早期のスクリーニングに利用されている. 本例では, Rituximab及びBendamustineによる化学療法と自家造血幹細胞移植が, 患者の液性免疫に影響を与え, Western blot法の結果を修飾した可能性があるが, 治療終了時には, B. burgdorferi C6 peptide antibody陽性が確認されている. Lyme神経Borrelia症の診断に於いて, 確立されたガイドラインはないものの, ペア血清及び髄液での抗体価を確認することが推奨されている. 画像検査は他疾患の除外には有用であるものの, Lyme神経Borrelia症自体に特異的な所見はない.

Lyme神経Borrelia症の治��反応性は良好であり, 適切な抗菌薬治療を10~28日間行なえば, 約95%の症例で改善が期待出来る. そのため, Lyme神経Borrelia症が強く疑われる患者では, 検査結果を待たずして治療を開始することは妥当である. Penicillin, Ceftriaxone, Cefotaxime, Doxycyclineが有効であり, 欧州で行われた β-lactum系抗菌薬静注とDoxycycline内服の無作為比較試験では, 両者で治療効果に有意差はなかった.

Lyme病流行地の居住歴や渡航歴のある患者が神経根症状を呈している場合にはLyme神経Borrelia症を疑うべきであること, そして, 皮膚所見も含めた身体診察が診断に重要であることが本例の教訓である.

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ensemble-clinic-blog · 5 years ago

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最初はどのような症状がありましたか?

頭痛、腰痛。腕の痛み、足が上りにくい

上記の症状はどのように良くなってきましたか?

まず足が上がるようになり、体がまわるようになりました。

ねむりも深くなり、疲れがとり易くなりました。

同じような症状で悩んでいる患者さんへのアドバイスやメッセージがあれば教えてください

トータルで身体を診ていただけるので安心で確実です。

お名前SF

年齢 50代

性別　女

職業　事務

頭痛腰痛腕の痛み【更年期障害あり】50代女性の1症例

全身が張っていて痛いと来院されました。

1週間前まで他院の鍼灸に通っていたそうです。全身の症状はもちろん、動悸息切れ、暑がりで寒がり、胸焼けしやすく汗が多い（とくに足の裏）という症状です。そして、足が上がりにくい。

東京脳神経センターにて、頚性神経筋症候群と診断されているとのこと。

頭痛腰痛腕の痛み【更年期障害あり】50代女性の整体治療的な検査

上半身左傾き左ねじれ、下半身左ねじれ

特に右肩や右手首の動きが悪い

頭痛腰痛腕の痛み【更年期障害あり】50代女性の鍼灸治療的な検査

舌：紅

脈：沈弦、右尺（ー）

頭痛腰痛腕の痛み【更年期障害あり】50代女性の整体鍼灸治療

1回目

大椎

天柱

左陽陵泉

右外関

右太谿

感想：いいと思います。

2回目1週間後来院

足がつらなくなった。転倒して左右の膝と左手首を強打。

大椎

天柱

左陽陵泉

右太谿

左右天鼎

調子がいいので2週間空けてみる。

3回目2週間後来院

間があくと首が辛かった。夜しっかり眠れる。

大椎

天柱

左股関節の調整

左陽陵泉

右天鼎

右外関

4回目15日後来院

足の調子いい。首は右側、腰は左側がしんどい。

大椎

左右天柱

左大腸

左股関節の調整

左陽陵泉

右天鼎

左外関

右後谿

5回目2週間後来院

右腕がつらい、右側に体がねじれるようになった。腰左。

大椎

左右天柱

左右六頚

左大腸

左志室

6回目2週間後来院

お陰さまでだいぶ楽。足が楽になってきたので階段を使うようになった。

大椎

完骨

右陽陵泉

左右外関

左天鼎

7回目2週間後来院

難聴だったのかも。左＞右で耳の調子が悪い。

大椎

天柱

左翳風

左外関

左陽陵泉

感想：少しいい。

8回目2週間後来院

前回後、耳の聞こえが楽になった。

大椎

天柱

左陽陵泉

外関

翳風

この後は2週間くらいのペースで来院

頭痛腰痛腕の痛み【更年期障害あり】50代女性の考察

頚性神経筋症候群と診断されていますが、頚性神経筋症候群とは、略して頚筋症候群とも呼ばれる。

首の筋肉の異常により、頭痛、めまい、自律神経失調症が起こる疾患。自律神経失調の症状は、肩こり・首こり、動悸、息切れ、手足の冷え、目の疲れ、全身倦怠感、不眠、うつ状態など、いわゆる不定愁訴といわれるもの。

ウィキペディアより。

首肩のコリで悩まれている方ならすべて当てはまるのでは？　西洋医学的に症状を確立してもらえるのはありがたいことだと思います。

今回の50代女性の患者さんは、首肩周辺の筋肉がガチガチな状態で重くて動きの悪い革ジャンを毎日背負っているような状態です。

他院の鍼灸治療院に通院していた前は、中国整体に通っていたそうです。

他の患者さんでもいますが、強もみのマッサージや整体に通っている筋肉が硬くなります。最初は軽い力でよかったものが、効かなくなり、強い力を求めてしまいます。その結果、筋肉がつぶれて質の悪い、硬く動きの悪い状態になります。

このように筋肉が傷つく状態は、漸進性過負荷の原則に似ています。

漸進性過負荷の原則と揉み返しのあるマッサージの共通点と違い

さらにマッサージなどでは効かないからと最終的に鍼をしだす人が多いです。

これは負のスパイラルになります。

よく「鍼は癖になる」という人がいますが、癖になる＝毎月のように通う必要がある。＝治っていない。

ということです。

当院は、治療をするのは当たり前。そして、最終的にはセフルケアでコンディションを維持できる体つくりを目指しています。

そのためにセフルケアもお伝えしています。

今回の女性も、1週間に一度から2週間に一度で通院可能になりました。

最初は全身の症状を訴えていましたが、右肩とか左腰とか左右差が出てきたり、訴えていなかった難聴などに気がつくようになったりしました。

更年期障害もあり、不定愁訴はこの後もいろいろ出てきました。

いろいろな不定愁訴でお悩みならお気軽にご相談ください。

https://www.enshp.com/zutsu-youtsu-udenoitami/

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release-info · 6 years ago

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Insta ohoriparkpc［#大濠パーククリニック] Nico’s school 141 Nous acceptons PayPay, services de payment par smartphone. We accept PayPay, Barcode-Based Smartphone Payment Services . スマートホォンで支払い出来るペイペイが使えます。低髄液圧症候群【病気の概念】脳脊髄液の漏出によって起立時の牽引性��痛を主症状とする症候群である。平均発症年齢は40歳前後であり、3：1の割合で女性【病態生理】髄液圧は、側臥位では頭蓋内、腰椎レベルともに10～15cmH2O前後であるが、立位になると、腰椎レベルでは40cm H2O程度まで上昇し、逆に頭蓋内は陰圧になることもある。髄液腔を包む硬膜、くも膜に何らかの理由で穴があき、髄液が漏れると、脳が動き、脳神経、脳の血管や頭蓋底の硬膜が刺激され、痛みを感じる。【症状】「起立性頭痛（立つと5分以内に出現し横になると30分以内に改善または消失する頭痛）」は、立位になることにより、髄液の漏出量が増えるためと考えられている。その他、頚部痛、悪心、めまい、耳鳴、聴力低下、光過敏、倦怠感などを伴うことも少なくない。【原　因】腰椎穿刺後の髄液漏出である。原因不明すなわち特発性鞭打ち症を含む外傷性頸部症候群【治療】まず安静臥床・輸液などの保存的療法を行う。改善が認められない場合に画像診断で髄液漏出部位を確認できれば、硬膜外血液パッチ（ epidural blood patch : EBP) などの侵襲的な治療の適応を考える。医)清涼会　大濠パーククリニック頭痛外来福岡市中央区大濠公園2-35 THE APARTMENT 2B http://www.ohori-pc.jp ☎　092-724-5520 http://www.ohori-pc.jp 低用量、緊急避妊、生理日移動用は以下を参照 http://bit.ly/2hAmrsH http://bit.ly/2uNbw7F 人間ドックや健診 http://bit.ly/2OOCsxf #頭痛#ノルレボ#風疹予防接種#フランス語^_^アフターピル#福岡#天神#PayPay#雷鳴頭痛#低脊髄液圧症候群 http://bit.ly/2VnsUvC

#IFTTT #RELEASE（リリース）みんなで作るニュースサイト！

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flhq · 7 years ago

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TACMED ESSENTIAL ADVANCE COURSE

みなさん、こんにちは。

4月28日から3日間の日程でFLHQ 2F 特設会場にて

TACMED ESSENTIAL の講習会が開催され、

11名の参加者を得て無事終了いたしました。

内容は最先端の戦闘外傷救護ですが、

アウトドアアクティビティを楽しむみなさんにとっても

充分活用できる内容となっています。

では、その一部をご紹介しましょう。

FLHQ はTACMED ESSENTIAL の札幌常設会場として活動支援をしています。

参加者は自衛官、警察官といった行政執行官や看護師などの他、

北海道厚生農業協同組合連合会倶知安厚生病院の濱本先生、

北海道ウォーターセーフティ協会指導員の齋藤弘樹氏など、

救命活動のスペシャリストのみなさんも参加されています。

＊FLHQ ブログでのご本人の紹介と画像の掲載は本人の了承を得ています。

テキストは”イラストでまなぶ戦闘外傷救護”です。

戦場では負傷者を医療機関までセルフレスキューにより手当して搬出。

ライフラインが遠くなるアウトドアフィールドでの負傷にも

充分応用できるメソッドです。

講師は、照井資規さん。

陸上自衛隊富士学校普通科部と衛生学校にて研究員を勤め、

自衛隊退官後はアジア事態対処医療協議会（TACMEDA）代表理事として

医学生、自衛官・警察官・JICA を中心に

世界最新の戦闘外傷救護、救命技術、テロ対策医療を教えています。

画像では、飛行機やヘリコプターなどへの対空信号として、

ライトを紐に付けて回しています。

ライトは照射するより回すことで視認性が格段とあがります。

複数の遭難者が全員でライトを振り回せば、更に視認性が高まります。

夜間では3個の焚き火を三角形や直線など規則的に並べて焚くのも有効です。

3点の明かりは人口物として認識し易くヘリなどへ認識が高まります。

夜間は焚き火の他、

ライトが無い場合でもファイヤースターターで火花を散らす方法もあります。

地上に決められた��号を書いて、相手にこちらの状況を知らせるやり方です。

マーカーや河原の砂に大きく書くか、木の枝で記号を作ります。

⇒こちらへ進む

赤い布はマーカーで、マーカーに丸い穴が開いているのは風の抜け穴。

Y イエス

N ノー

SOS

記号にはその他、┃ 医者必要 ┃┃薬品必要Ｆ食糧必要Ｘ前進不能

△ 着陸可能ＬＬ全員無事などがあります。

搬送もあります。

FLHQ には常時、こちらのストレッチャーを展示しています。

全てコンパクトに収納して背負って持ち運べます。

SCOOP

最新式のストレッチャーです。

実物を確認したいレスキューの専門家も多いと思います。

分割可能で、コンパクトに収納できます。

レバーを押すだけで素早く分割できます。

分割し、更に半分のサイズとなります。

バックパックのサイドに装着して運ぶこともできます。

THE DOUCHE BAG

スキー＆スノーボードのキャリーケースです。

THE DOUCHE BAGにも収納できます。

負傷者をそのままの状態でストレッチャーにのせられる優れものです。

TALON Ⅱ　model 90C Collapsible Handle Litter

流血を洗い流せるメッシュ生地で手術台にもなるストレッチャー。

三つ折りでコンパクトに収納できる金属製のバックボード、スパインボード

などと呼ばれる脊椎頚椎保護具「マンティス」。

拘束具や搬出器具としても利用可能です。

TACTICAL SKED STRETCHER

負傷者を乗せて一人で匍匐前進しても移送が可能で、

高層ビルの階段も降ろせ、

雪山では2人くらいで滑らせながらの移送が可能です。

フローターを装着した場合。

フローターをサイドに装着すれば、水上輸送も可能。

超軽量で丸めて50 L容量のバックパックに収納し、

中には救護ギアを収納できます。

ALL WETHER BLANKET

雪山で負傷者を保温しながら移送する方法に使うエマージェンシーシート。

エマージェンシーシートを対角線上に広げます。

半分ずつ折っていきます。

もう半分も折ります。

そして丸めてパッキングしておきます。

負傷者の背中に折ったままで挿入します。

そして両端を広げます。

負傷者を持ち上げずにエマージェンシーシートを敷き包むことができます。

毛布やマーカーを2枚敷いて両端を硬く丸め片側2名の4名で丸めた端を持って

ストレッチャーの上に移動させるることもできます。

シュラフに包んで保温しストレッチャーに固定します。

サムスプリメントで首を固定するには、顎を載せるように曲げ、

耳の下部分を折り曲げて固定します。

スキーやスノーボードではヘルメットを被っての首の損傷は想定されます。

ヘルメットを脱がせる行為が首を動かしてしまうことを防ぐこと。

フルフェイスなどでは無いヘルメットなら、

ヘルメットを脱がせること無くストレッチャーに固定するのも有効です。

頭部損傷の状況判断が必要なのは言う��でもありません。

毛布をこのように巻いてストレッチャーごとダクトテープで首を固定します。

ヘルメットと頭部の密着性を高めるためにガーゼをこめかみに挿入します。

全体的にはこんな感じで固定します。

RMTラチェット式止血帯4個を使ってヘルメットを固定する方法。

ストレッチャーから外す場合に手順を間違えれば、

首吊り状態で死なせてしまう場合もあります。

くれぐれも、このブログの画像や説明だけでこのような救護は

絶対にやらないでくださいね。

それぞれのストレッチャーの特徴と相性もありますからね。

トレーニングを受けてない人は絶対に駄目です。

これらの画像を見て、

古い情報を勝手な判断でアップデートすることは最も危険です。

足の骨折にはサムスプリメントを2個使います。

直接足に沿わす方はハーフパイプという形状に変形させます。

もう一つはストロングという形状に変形させます。

ハーフをバンテージで密着させながらきっちりと巻きます。

太腿の上の赤い布は出血をイメージしています。

出血している場合には止血帯で止血しておきます。

状況によっては衣服を切り裂き止血帯で止血した後、

止血剤・ガーゼ・バンテージで止血処理をして直接圧迫止血を行ってから

止血帯を外すこともあります。

4~6時間緊縛止血を継続した後に、

何の処置もせず緊縛を緩めると

「クラッシュ症候群��同様に血流を遮断されていた組織から

血管内に取り込まれたカリウムが心臓に到着すると心停止を起こす、

アメリカでの死刑執行と同じ状態が起こるおそれがありますので、

時間と状況、救護手順は的確な判断が求められます。

重大な出血の場合は2分以内で止血帯をかけ、

20分以内が止血帯による圧迫の苦痛に耐えられる限界で、

3時間以上が使用限界で、それ以上は神経が損傷し、

6時間以上経過すると壊死した部分よりクラッシュ症候群の恐れあり、

人工透析などの医療設備が整っていない状態で緊縛を解除できません。

エコーを使ってラチェット止血帯RMTで動脈の心肺停止を確認しながら

徐々に締めてゆく緊縛止血法であれば

神経の損傷を最小にできます。

外国の救急隊はRMTを使用しており、

CATなどは一般市民が使用します。

止血帯の使用は素早く緊縛すれば良いというだけではありません。

ギアの特徴を知っていなければ、負傷者を危険にさらします。

ターニケットの特徴を知っていますか？

３フィンガー３タッチだけじゃありませんよ。

G7の欠陥は？

ゴム紐タイプの特徴は？

SAMターニケットって知ってます？

さて、話しを足の固定に戻ります。

雪山では現実的に衣類を脱がすことは難しく、

服の上から止血帯を固定した上で足の固定をすることになると思われます。

ストロングでさらに固定します。

止血帯の操作や創の観察・処置がしやすいように「有窓（ゆうそう）」にします。

サムスプリメントを2個つかった足の固定完了。

このように自動小銃で固定するのも有効です。

さて、講習会の雰囲気がわかるようにご紹介してみましたが、

これは内容のほんの一部でしかありません。

止血の部位だけでも、鎖骨下動脈、腋窩、鼠径部、膝窩があります。

エマージェンシーバンテージの用法もそれぞれにあります。

頭部全体を覆うバートン法というのもあります。

サガミハラ巻きって知ってます？

心タンポナーデ、気道閉塞、フレイルチェスト、開放性気胸、緊張性気胸、大量出血と呼ばれる６大損傷もあります。

自己輸血の方法も知らなければ出血死の確率が高くなります。

生物兵器、放射能兵器などによるテロへの対処もあります。

TACMED ESSENTIAL の講習を受ければ、

世界中どこでも認定されている国際ライセンスが授与されます。

しかも、一回だけの受講では身につかないかもしれませんが、

今のところは２年以内の再受講は無料となっています。

次回は７月１日、Combat Life Saver　Domestic （救命止血法総合講習）

をFLHQ会場にて開催します。

受講料はテキスト（イラストでまなぶ戦闘外傷救護）代込で16,178円です。

テキストをすでにお持ちの方はテキスト代金がキャッシュバックされます。

１日で12種類の救命止血法を学べます。

20名限定です。

私のインストラクター検定の内、

コンプレッションバンテージだけでもこれだけあります。

止血帯だけでもね、、、。(^_^;) 汗

きゃーって感じでしょ。(*^^*)

FLHQ では、エマージェンシーギアの取り扱いを近々開始します。

合衆国海兵隊��隊手術室の設営も順次進めてまいります。

日本国内で常設展示はFLHQだけでしょう。

米軍基地内では装備としてあっても常設展示は無いと思われるからです。

内部の備品まで再現したいです。

照井先生、お疲れ様でした。

弾蔵

TACMED協議会よりのお知らせ

7月１日　急きょ救命止血法総合講習

「Combat Life Saver　Domesticコース」

を北海道会場　常設展示場にて開催することになりました。詳細・お申し込みはこちらから https://business.form-mailer.jp/fms/7c7580b356076 TacMed コースの次回の札幌開催は

１２月２２日（土）２３日（日）Basic　札幌会場

１２月２３日（土）２４日（日）Advanced　札幌会場

１２月２２日（土）～２４日（月）Basic Advanced 連結コース　札幌会場

詳細・お申し込みはこちらから

https://business.form-mailer.jp/fms/c6e6b13f51384 いずれも会場は

＜北海道会場　常設展示場＞

〒065-0017 北海道札幌市東区北17条東1丁目1-18

FLHQ(Fast & Lite Headquarters) 2F

最寄り駅：地下鉄南北線北１８条駅全国で開催している各コースは

TACMEDA ホームページをご確認ください。

パソコンはこちら

http://tacmeda.com/schedule.html

スマートフォンはこちら

http://tacmeda.com/sp/schedule.html

#news

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urasoesmilekouei-blog · 7 years ago

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【むち打ち症とは】☎098-870-0333　沖縄県浦添市スマイル鍼灸整骨院　広栄院

むちうち症とは？という事について　今日はお伝えします。

むち打ちとは　衝撃で頭がムチのようにしなり、首や肩の関節を捻挫した状態になるのでむち打ちと呼びます。病名としては「頚椎捻挫」「外傷性頚部症候群」などと言われています。

交通事故でぶつかった時の衝撃で首周辺に損傷を受けることが最も多く、首周辺部の靭帯や筋肉を痛めた症状のことを言います。

衝撃の大小により、首の筋肉や靭帯だけに及ばず、神経まで痛めてしまうケースもあります。事故当日はほとんど症状がみられず、翌日から2,3日後に症状が表れる患者さんが多いです。

事故に遭った当日には　異常がないと思っても医療機関で必ず検査を受けるようにしてください。

放っておくと　時間の経過と共に頸椎のズレ（その他、腰椎・胸椎のズレ）が起きそのため首の痛み、後頭部・背部・肩・上腕部にも痛みが出てきてしまいます。しかも頭痛、吐き気、めまい、しびれな…

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kumareha-blog · 8 years ago

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★PT運動器勉強会を開催しました★

3/14（水）に、定例の運動器チームの勉強会を「むちうち関連障害　～外傷性頸部症候群を中心に～」をテーマに実施しました。

『むちうち』という名前の由来は、自動車乗車中、後方から追突され、『鞭がしなっているように見えること』からついたとも言われています。その際、力の伝達結果として、骨または軟部組織に損傷が生じる可能性があります。外傷性頸部症候群は、頸部外傷によって生じた頸椎並びに神経系の構築学的・神経学的帰結とされ、精神神経学・耳性学的、視覚平衡障害も伴います。病態として、頚部痛に関しては、椎間関節性疼痛・筋筋膜性疼痛、頭痛は三叉神経や筋スパズムによるもの、めまいは椎骨動脈や頚部反射・交感神経系の障害等が関与し、その他に脳脊髄圧減少、自律神経症状など様々なものを呈するとの説明がありました。また、頸部神経根症、頸椎症性脊髄症に関しては特に説明があり、他の疾患との鑑別が難しかった症例の提示などがありました。発表後、内容を確かな記憶にする為に3班に分かれ、今回の勉強会の内容をまとめ、発表しあいました。

（質問が）

（次々に）

（そしてみんなで内容をまとめています）

今年度は全員参加型の勉強会開催を目標に開催してきましたが、各自が考え質問し、勉強会を盛り上げてきました。今後も勉強会の内容を自分のものとし、患者様に提供できるよう自己研鑽に努めていきたいと考えています。

（ＰＴ木下）

http://www.marutakai.or.jp/kumareha/

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ohoriparkclinic · 5 years ago

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ohoriparkpc［#大濠パーククリニック] Nico's school 199 C'est gratuit? Is this free? これは無料ですか？ <外傷性頚部症候群> 交通事故後、頚部の挫傷の後、頭痛やめまい、しびれなどが続くことがあります。受傷時に頚椎に対する損傷を避ける筋緊張が高まり、衝撃の大きさによっては筋の部分断裂や靭帯の損傷が生じることによると考えられます。大濠パーククリニックでは交通事故後の診断、治療、リハビリテーションを行なっています。医)清涼会　大濠パーククリニック福岡市中央区大濠公園2-35 THE APARTMENT 2B ☎　092-724-5520 http://www.ohori-pc.jp 低用量、緊急避妊、生理日移動用は以下を参照 http://fukuoka-ec-oc-pill.jp #頭痛#フランス語#英語#English#French#美容皮膚科#交通事故#外傷頭痛 (大濠パーククリニック・福岡　) https://www.instagram.com/p/B9zCBr_gjwU/?igshid=20nvo724ed2e

#大濠パーククリニック #頭痛 #フランス語 #英語 #english #french #美容皮膚科 #交通事故 #外傷頭痛

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ohoriparkclinic · 5 years ago

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ohoriparkpc［#大濠パーククリニック] Nico's school 181 Veuillez recueillir les premières urines dans le gobelet. please collect the first catch urine in the cup. こ��カップに最初の尿をとって下さい。交通事故後頭痛が治らない場合、低髄液圧症候群(脊髄漏出症候群)を疑います。【病気の概念】脳脊髄液の漏出によって起立時の牽引性頭痛を主症状とする症候群である。平均発症年齢は40歳前後であり、3：1の割合で女性か多い【病態生理】髄液圧は、側臥位では頭蓋内、腰椎レベルともに10～15cmH2O前後であるが、立位になると、腰椎レベルでは40cm H2O程度まで上昇し、逆に頭蓋内は陰圧になることもある。髄液腔を包む硬膜、くも膜に何らかの理由で穴があき、髄液が漏れると、脳が動き、脳神経、脳の血管や頭蓋底の硬膜が刺激され、痛みを感じる。【症状】「起立性頭痛（立つと5分以内に出現し横になると30分以内に改善または消失する頭痛）」は、立位になることにより、髄液の漏出量が増えるためと考えられている。その他、頚部痛、悪心、めまい、耳鳴、聴力低下、光過敏、倦怠感などを伴うことも少なくない。【原　因】腰椎穿刺後の髄液漏出である。原因不明すなわち特発性鞭打ち症を含む外傷性頸部症候群【治療】まず安静臥床・輸液などの保存的療法を行う。漢方薬が有効なこともある。改善が認められない場合に画像診断で髄液漏出部位を確認できれば、硬膜外血液パッチ（ epidural blood patch : EBP) などの侵襲的な治療の適応を考える。清涼会　大濠パーククリニック ‪福岡市中央区大濠公園２－３５　THE APARTMENT 2B‬ 電話　‪092-724-5520‬ ‪http://www.ohori-pc.jp‬ 低用量、緊急避妊、生理日移動用は以下を参照 ‪http://fukuoka-ec-oc-pill.jp‬ 福岡 #頭痛#ピル#福岡市#天神#ノルレボ#緊急避妊ピル#交通事故#脳脊髄液漏出症#低脊髄液圧症候群交通事故後頭痛が治らない場合、低髄液圧症候群(脊髄漏出症候群)を疑います。【病気の概念】脳脊髄液の漏出によって起立時の牽引性頭痛を主症状とする症候群である。平均発症年齢は40歳前後であり、3：1の割合で女性か多い【病態生理】髄液圧は、側臥位では頭蓋内、腰椎レベルともに10～15cmH2O前後であるが、立位になると、腰椎レベルでは40cm H2O程度まで上昇し、逆に頭蓋内は陰圧になることもある。髄液腔を包む硬膜、くも膜に何らかの理由で穴があき、髄液が漏れると、脳が動き、脳神経、脳の血管や頭蓋底の硬膜が刺激され、痛みを感じる。【症状】「起立性頭痛（立つと5分以内に出現し横になると30分以内に改善または消失する頭痛）」は、立位になることにより、髄液の漏出量が増えるためと考えられている。その他、頚部痛、悪心、めまい、耳鳴、聴力低下、光過敏、倦怠感などを伴うことも少なくない。【原　因】腰椎穿刺後の髄液漏出である。原因不明すなわち特発性鞭打ち症を含む外傷性頸部症候群【治療】まず安静臥床・輸液などの保存的療法を行う。漢方薬が有効なこともある。改善が認められない場合に画像診断で髄液漏出部位を確認できれば、硬膜外血液パッチ（ epidural blood patch : EBP) などの侵襲的な治療の適応を考える。清涼会　大濠パーククリニック ‪福岡市中央区大濠公園２－３５　THE APARTMENT 2B‬ 電話　‪092-724-5520‬ ‪http://www.ohori-pc.jp‬ 低用量、緊急避妊、生理日移動用は以下を参照 ‪http://fukuoka-ec-oc-pill.jp‬ 福岡 #頭痛#ピル#福岡市#天神#ノルレボ#緊急避妊ピル#交通事故#脳脊髄液漏出症#低脊髄液圧症候群 (大濠パーククリニック・福岡　) https://www.instagram.com/p/B4rs-bFAXMN/?igshid=41vi9wz8r703

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ohoriparkclinic · 6 years ago

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ohoriparkpc［#大濠パーククリニック] Nico's school 141 Nous acceptons PayPay, services de payment par smartphone. We accept PayPay, Barcode-Based Smartphone Payment Services . スマートホォンで支払い出来るペイペイが使えます。低髄液圧症候群【病気の概念】脳脊髄液の漏出によって起立時の牽引性頭痛を主症状とする症候群である。平均発症年齢は40歳前後であり、3：1の割合で女性【病態生理】髄液圧は、側臥位では頭蓋内、腰椎レベルともに10～15cmH2O前後であるが、立位になると、腰椎レベルでは40cm H2O程度まで上昇し、逆に頭蓋内は陰圧になることもある。髄液腔を包む硬膜、くも膜に何らかの理由で穴があき、髄液が漏れると、脳が動き、脳神経、脳の血管や頭蓋底の硬膜が刺激され、痛みを感じる。【症状】「起立性頭痛（立つと5分以内に出現し横になると30分以内に改善または消失する頭痛）」は、立位になることにより、髄液の漏出量が増えるためと考えられている。その他、頚部痛、悪心、めまい、耳鳴、聴力低下、光過敏、倦怠感などを伴うことも少なくない。【原　因】腰椎穿刺後の髄液漏出である。原因不明すなわち特発性鞭打ち症を含む外傷性頸部症候群【治療】まず安静臥床・輸液などの保存的療法を行う。改善が認められない場合に画像診断で髄液漏出部位を確認できれば、硬膜外血液パッチ（ epidural blood patch : EBP) などの侵襲的な治療の適応を考える。医)清涼会　大濠パーククリニック頭痛外来福岡市中央区大濠公園2-35 THE APARTMENT 2B http://www.ohori-pc.jp ☎　092-724-5520 http://www.ohori-pc.jp 低用量、緊急避妊、生理日移動用は以下を参照 http://fukuoka-ec-oc-pill.jp https://itp.ne.jp/info/400835454132461000/lp/3/ 人間ドックや健診 https://itp.ne.jp/info/400835454132461000/menu/#menu4 #頭痛#ノルレボ#風疹予防接種#ニキビ#フランス語アフターピル#福岡#天神#婦人科#アフターピル#ピル#くも膜下出血#前ピル#マッサージピール#雷鳴頭痛#低脊髄液圧症候群 (Ōhorikōen Station) https://www.instagram.com/p/Bv6yynolkl-/?utm_source=ig_tumblr_share&igshid=zviwzg3fiq21

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