#β遮断薬

[imassamayr]

(【コロナ後遺症】記者の私が経験 後遺症になったときどうすれば? | NHK | WEB特集 | 新型コロナウイルスから)

2017年入局 沖縄放送局小手森千紗記者、美人ですね。

心拍数を下げる「β遮断薬」なんてあるのか。

[motoyawatacl]

大動脈解離について

大動脈解離

病態

急性大動脈解離は、身体の中で最も太い大動脈が裂けてしまう病気です。突然に起こる胸痛、背部痛が特徴です。場合によっては、大動脈が破裂してしまうこともあります。大動脈が裂けてしまうと、大動脈から分岐する血管の血流が低下してしまうことがあります。冠動脈の血流が低下すると心筋梗塞、腕頭動脈や総頚動脈の血流が低下すると脳梗塞���起こします。他にも脊髄、腸管、腎臓、下肢の血流が低下してしまい、重篤な合併症を引き越します。他にも大動脈弁閉鎖不全症や心タンポナーデを引き起こし、突然死の原因になります。

診断

症状から大動脈解離が疑われた場合は、速やかに造影ＣＴを施行し、診断を確定します。

解離の範囲による分類

大動脈解離の分類には、Stanford分類とDeBakey分類があります。Stanford 分類にはA型とＢ型があります。上行大動脈に解離がある場合にＡ型、ない場合にＢ型��分類されます。

DeBakey分類は、Ⅰ型～Ⅲ型に分類されます（Ⅲ型はⅢa,Ⅲb型に細分化されます。）

　Ⅰ型：上行大動脈から弓部大動脈より末梢に解離が及ぶもの

　Ⅱ型：上行大動脈に解離が限局するもの

　Ⅲ型：下行大動脈に解離があるもの

　　Ⅲa型：腹部大動脈に解離が及ばないもの

　　Ⅲb型：腹部大動脈に解離が及ぶもの

治療方針に関わる臨床的に重要な分類はStanford 分類です。

偽腔血流有無による分類

解離した大動脈には、本来血液が流れていた腔（真腔）と解離したことで新たに生じた（偽腔）に分かれます。造影CTにより、偽腔血流の有無が判断可能です。偽腔に血流がある場合は偽腔開存型、ない場合は偽腔閉塞型になります。

治療

基本的にＡ型は緊急手術の対象になります。一方のB型は内科的治療が原則です。B型でも臓器血流の低下を伴う場合などは、外科的治療の対象になります。内科的治療としては、安静、鎮痛、降圧を行います。降圧にはβ遮断薬がよく使用されます。急性期にはCa拮抗薬の点滴などを使用し、収縮期血圧を120mmHg以下にします。

慢性期に大動脈の拡大がみられた場合には、ステントグラフトなどによる治療が検討されます。

大動脈解離では、睡眠時無呼吸症候群の合併が多いことも知られています。急性大動脈解離のフォローアップは、循環器専門医がいる本八幡内科・循環器クリニックで診察可能です。

[nishitaga-eye-clinic]

2021年4月8日(木) 今朝の医師国家試験問題の正解発表と解説をいたします。  58 歳の男性。左眼の視野狭窄を主訴に来院した。喘息と閉塞性動脈硬化症に対し内服治療中である。視力は右0.1(1.2 ×ー3.5 D)、左0.1(0.9 ×ー4.5D) 。眼圧は右24 mmHg、左29 mmHg。角膜は両眼とも清明で平滑である。前房は深く、清明である。両眼の眼底写別冊No. 13Ａ視野検査の結果別冊No. 13Ｂとを別に示す。 治療として適切な点眼薬はどれか。 ａ 縮瞳薬 ｂ 抗菌薬 ｃ β 遮断薬 ｄ副腎皮質ステロイド ｅプロスタグランディン関連薬  【正解】 e プロスタグランディン関連薬  【診断】原発開放隅角緑内障  【解説】緑内障とは、様々な原因で視神経乳頭が陥凹し、視野が欠損してくる病気です。 眼内液の出口（隅角）が狭いタイプ（閉塞隅角緑内障）と広いタイプ（開放隅角緑内障）の緑内障に分類されます。 さらに開放隅角緑内障のなかに、眼圧が高くなる原発開放隅角緑内障と、眼圧が正常の正常眼圧緑内障に分類されます。 治療としては眼圧を下げることでその進行を抑えます。  結局眼圧とは何なのかは分かっていません。眼圧で圧迫されて視神経乳頭が陥凹してくるのでしょうか。 眼圧は10-21mmHgが正常範囲と言われていますが、23くらいでなんともない人もいれば、15くらいでどんどん視野が狭くなってくる人もいます。 緑内障は失明原因の第一位であり、病態の解明と眼圧以外の新たな治療法の確立が必要です。  眼圧を下げる薬剤は実に多くあります。 30年くらい前は3種類くらいが、現在は細分化すると11種類あります。 これら��併用し我々眼科医は治療しています。  いくつかを説明いたしますと、第一選択薬はプロスタグランディン(PG)製剤になります。1990年くらい���のPG製剤の登場により、眼圧を大幅に低下させることに成功し、緑内障治療のブレークスルーが起きました。逆に言うとそれから30年くらいブレークスルーは起きていないと言っていいでしょう。  第2選択薬はβ遮断です。点眼薬は良く効かせるために濃い濃度で作られています。点眼薬は鼻涙管を通り鼻の粘膜から吸収され全身にも影響を及ぼします。 このβブロッカーは、心臓の機能を抑制したり、喘息を悪化させたりします。よって不整脈やぜんそくの既往のある方には禁忌となります。  長文をお読みくださり、ありがとうございます。 明日も問題を出しますので、どうぞよろしくお願いいたします。  #西多賀眼科医院 #眼科 #仙台 #白内障 #結膜炎 #緑内障 #ドライアイ #目 #メガネ #眼鏡 #コンタクトレンズ #太白区 #鈎取 #西多賀 #長町 #長町南 #八木山 #秋保 #秋保温泉 #名取 #日帰り手術 #白内障手術 #長町モール #誕生日 #今日は何の日#医師国家試験 #国家試験 #試験 #緑内障点眼 (西多賀眼科医院) https://www.instagram.com/p/CNZlvJ0AfJt/?igshid=1n9yevhx281q7

[takikawa-heart]

健診心電図異常でST変化（ST低下やST異常などと表記される事も有）を指摘された方がおられるかと思います。一番に疑うべきは狭心症などの虚血性心疾患ですが、今回提示させて頂いた心電図異常の方は胸部症状は認めておられませんでした。血圧高値や高コレステロール血症、高尿酸血症などの未治療の生活習慣病も多数お持ちの方でリスクが高い為、心臓エコーと運動負荷心電図にて心臓精査を行いました。結果、運動負荷心電図で狭心症を否定出来ない結果でしたので関西労災病院にて冠動脈CT検査を依頼しましたが、狭心症などの冠動脈異常は認めませんでした。心臓エコーで左室壁厚が12mmと心肥大を認め、高血圧性の心臓負荷による心電図異常と診断致しました。治療には運動負荷時の血圧異常上昇もありβ遮断薬を投与しその他の降圧薬、各種生活習慣病への投薬含めた治療を行い、約半年ほどの経過で写真に示すような心電図のST変化（低下）の改善を認めました。同時に、心臓エコーでも左室壁厚は10mmまで改善した症例を経験しました。 この様に無症状であっても心臓への負荷を認める事が心電図で見つかる事は珍しくありません。この方は高血圧性の心不全に陥る前に介入出来ましたので、健診が非常に役に立った症例と考えられました。

[yuukikimura]

スイス、ボーモン・デュ CHUV病院の神経科医主任が教えるアルツハイマー病を理解する5つのヒント

https://cbdmednews.tokyo/cbd-%e8%aa%8d%e7%9f%a5%e7%97%87-%e3%83%88%e3%83%94%e3%83%83%e3%82%af/60/

スイス、ボーモン・デュ CHUV病院の神経科医主任が教えるアルツハイマー病を理解する5つのヒント

スイスの雑誌L’ILLUSTRÉのWEB版記事を要約してご紹介です。

アルツハイマー病は最も怖い病気の一つです。まず、それは一度に攻撃するのではなく、何年にもわたって隠れながら進行し、食べたり、服を着たり、買い物をしたり、愛する人々との会話などが困難になる病気です。

狂気の如く恐ろしいアルツハイマー病ですが、実のところその正体はまだ明らかにされていません。

ボーモン・デュ CHUV病院の神経科医主任であるジャン・フランソワ・デモネ氏教授の助けを借りて、非常に多くの疑問ともう少し明確にしてみましょう。

1.認知症・アルツハイマー病とはどんな病気でしょうか？

認知症・アルツハイマー病はパーキンソン病と同様に神経変性疾患です。記憶を正面から攻撃するため、物忘れ等が多発した時に最初に疑うべき病気です。

ジャン・フランソワ・デモネ氏によると、この病気は脳の特定の領域に2つのタイプの毒性タンパク質がゆっくりと蓄積することによって引き起こされます。一つ目はアミロイドβで、細胞外に微視的なゼラチン状のプラークを形成、二つ目はニューロン内に沈着し、神経原線維変性を引き起こすタウタンパク質です。アルツハイマー病の特徴を表す、これら2つの病変は、最新のMRIにより可視化可能になっています。

病気の主な症状は、記憶喪失、言語障害など、自分で服を着ることさえ困難になる可能性があります。65歳から90歳と疾患の有病率は年齢とともに増加し、60歳で1％、90歳で最大40％となっています。

2.患者数は増えていますか？

スイスでは、150,000人を超える人々が苦しんでいます。連邦保健局は、この数値は2040年までに2倍になると予測されています。同時に、世界では推定2億人の患者がいますが、疫学的に正確な数は予測困難で、認知症の症例の半分ほどしか診断されていないと言われています。そして、平均寿命が長くなるにつれ比例して増加し、25年前に行われた悲観的な予測が現在実現しているという状況です。

3.この病気から身を守ることはできますか？

一般的によく考えられていることとは対照的に、遺伝的要因のアルツハイマー病は非常にまれで、症例全体の1％にすぎず、多くの場合、長期的な生活習慣が原因となっています。　

心臓に良いものはすべて脳に良いと専門家が言うように、アルツハイマー病は心血管疾患とも関連し、糖尿病や高血圧（喫煙、過体重、運動不足、アルコール）に加え、加齢が進むに連れて発病していきます。

4.この病気は治療できますか？

2018年、フランスでは現在処方されているアルツハイマー治療薬は、十分な効果を見いだせないとして、薬の処方の中止が決定されました。

アルツハイマー治療薬の問題は、薬が脳組織にうまく浸透しない為、したがって、効果がほとんど見いだせない事です。しかし、大半の患者は医師が薬を処方してくれると思っているので、医師が薬無しで患者との信頼関係を築くことが難しくなっています。もし薬の処方無しで、信頼関係を出来れば、患者の生活習慣の改善や、病気の進行を遅らせるために愛する人との関係を強化する事を助ける等。医師が出来る事は増えるはずです。

5.新しい効果的な治療法の到着を期待していますか？

世界中の多くの研究室でアルツハイマー病に挑戦する試みが行われてきました。　しかし、大手製薬会社が2002年以降に実施した500件の臨床実験のいずれも、新しい効果的な治療を見出す事はできませんでした。

製薬会社は慈善家ではなく、お金を稼ぐために存在しています。医薬品市場は、世界で2番目に大きな市場で、新薬の開発には約50億ドルの費用がかかります。しかし、アルツハイマー病の研究は、現時点では不採算で、さらに悪いことに、認知症治療の研究は癌治療研究の2倍も資金が必要になってくる為、研究が進んでいるとは言えない状況なのです。

6.他の治療法はありますか？

私たちは現在、多発性硬化症と同じように免疫系に作用し炎症を予防することに関心があります。しかし、免疫システムに介入することは非常にデリケートです。研究は、私のジュネーブの同僚であるGiovanni Frisoni氏によって、エジンバラ大学と共同で、腸内細菌叢を中心に行われています。また、アミロイドβを局所的に除去するための電磁的方法や超音波による脳刺激等がありますが、疾患の初期段階でのみ考慮できる手法になっています。

アルツハイマー病の患者を救う、カンナビノイド(CBD、THC)利用

ジュネーブ特別養護老人ホームは、5年前にカンナビノイド(CBD、THC)を処方して居住者の快適な生活を改善することを目的としたパイロット実験を開始しました。 多くの従来型EMSと同様に、アルツハイマー病の高齢患者の受け入れに特化した施設では、神経弛緩薬、抗不安薬、鎮痛剤を投与して患者の状態を改善し、治療ユニットによるケアを促進しています。 一部の人々は、神経遮断薬が十分に機能しません。このため、5年前にこの種の治療の行き詰まりを解決する為、連邦保健局からカンナビノイド(CBD、THC)をテストするための特別な許可取得しました。

素晴らしい効果

養護施設の住民へのパイロット実験は、2017年12月から2018年6月まで行われ、患者は1日最大はTHC 12 mgとCBD 24 mgを摂取してもらいました。効果は非常に顕著で、特に「筋肉の収縮への影響は劇的でした」自分で洗濯を出来るようになったり、多く人に痛みの減少があり、精神状態の改善が見られ人間関係の改善がみられました。 現在でも施設の55人の居住者のうち、19人はカンナビノイドを使った治療が続けられており。これにより、神経遮断薬と鎮痛剤の消費量が減少しました。

引用：https://www.illustre.ch/magazine/alzheimer-demente-maladie-tant-peur

[nakajimabone]

主観的情報の収集と理解(カウンセリングは構造および機能を理解するうえで重要な情報であり、過去の傷害の原因となる機能不全・アンバランスを知ることもできる) 主観的情報の収集と理解 アスリートの目標、運動能力、ニーズを探し出し、競技に参加できる状態かを確認します。 例：PAR-Q(Physical Activity Readiness Questionnaire)カウンセリング等。 運動をどの活動レベルから始められるかを確認します(※心肺機能障害がないかを確認するためにも実施)。 既往歴 カウンセリングは構造および機能を理解するうえで重要な情報であり、過去の傷害の原因となる機能不全・アンバランスを知ることもできます。 再発予防 1) 足関節捻挫→臀部の弱さも原因 2) 膝の靭帯に関わる障害→膝蓋大腿・大腿脛骨��のスタビリティ低下は足/股関節どちらの機能不全も代償する 3) 腰痛→コアスタビリティの弱さ以外に、上/下肢の機能不全も一因 4) 肩関節痛→腱板の弱さなどで肩のスタビリティ低下が起こる 手術歴 痛みや炎症から、神経筋コントロールが変化することがあり、適切なリハビリが施されなければ、機能不全を起こすことがあります。 例：帝王切開、盲腸切除で腹壁を切るなど 慢性疾患 既往歴を元に慢性的な症状を発見する必要があります。 例：高血圧、喘息、肥満、脂質異常症、糖尿病、心疾患、変形性関節症など原因の多くは生活習慣 薬の使用 投薬の有無と効用を確認します。 • 運動中に身体に影響を与える可能性がある • 投薬に関する指示や意見は控える(医師、薬剤師の領域) 薬名/心拍/血圧 β遮断薬(βブロッカー)/↓/↓ カルシウム拮抗薬(CCB)/↑⇔または↓/↓ 硝酸薬/↑⇔/⇔↓ 利尿薬/⇔/⇔ 気管支拡張剤/⇔/⇔ 血管拡張剤/↑⇔または↓/↓ 抗うつ剤/↑または⇔/⇔または↓ #主観的情報 ＃カウンセリング ＃既往歴 https://www.nakajimabonesetter.com/entry/blog/post-7798 (Nakajima整骨院) https://www.instagram.com/p/B32wVV_BXHR/?igshid=1l95e54vkofwo

[iyakuhonyaku]

heart health articles

狭心症 きょうしんしょう angina pectoris

心筋梗塞 しんきんこうそくmyocardial infarction

冠動脈 かんどうみゃく coronary artery

壊死 えし necrosis

冠攣縮性狭心症 かんれんしゅくせいきょうしんしょう coronary spastic angina

労作性狭心症 ろうさせいきょうしんしょう exercise-induced angina or angina of effort

狭窄 きょうさく stenosis

不安定狭心症 ふあんていきょうしんしょう unstable angina

要注意 ようちゅうい needs special attention

放散痛 ほうさんつう radiating pain

胸焼け むねやけ heartburn

心電図 しんでんず ECG

心臓核医学検査 しんぞうかくいがくけんさ cardiac MRI

コンピュータ断層撮影 こんぴゅーただんそうさつえい computed tomography

中等度 ちゅうとうど moderate

減塩 げんえん sodium restriction

減塩食 げんえんしょく low-sodium diet

しなやか supple; flexible; elastic

舌下錠 ぜっかじょう sublingual tablet

噴霧 ふんむ spray or nebulisation

β遮断薬 べーたしゃだんやく beta-blocker

カルシュム拮抗薬 カルシュムきっこうやく calcium antagonist

硝酸薬 しょうさんやく nitrate

チエノピリジン系薬剤 チエノピリジンけいやくざい thienopyridine agent 

クロピドグレル clopidogrel

プラスグレル prasugrel

バイパス手術 ばいぱすしゅじゅつ bypass surgery

傷痕 しょうこん scar

持病 じびょう chronic disease

薬剤溶出性ステント やくざいようしゅつせいすてん�� drug-eluting stent

ステント血栓症 ステントけっせんしょう  stent thrombosis

炎症 えんしょう inflammation

生体吸収性スキャフォールド せいたいきゅうしゅうせい スキャフォールド bioresorbable scaffold

[dr-kenta]

VF AED on！というのです。徐脈があってショック状態という患者さんが来たら、以下を思い出しましょうと言う語呂合わせです。 V　vasovagal reflex　血管迷走神経反射 F　 freezing　低体温 A　AMI　心筋梗塞、特に下壁梗塞 　　acidosis　著明なアシドーシス 　　arrhythmia　不整脈、特に完全房室ブロック E　electrolyte　��解質異常、特に高カリ��ム血症、高カルシウム血症 　　endocrine　内分泌異常、特に甲状腺機能低下、副腎不全 D　drug　薬物　A　antiarrhythmics　抗不整脈薬 　　　　　　　　B　beta-blocker　β遮断薬 　　　　　　　　C　calcium antagonist　カルシウム拮抗薬 　　　　　　　　D　digoxin　ジゴキシン O　opioid　オピオイド中毒 N　neurogenic shock　神経原性ショック、特に脊髄損傷

徐脈＋ショックの鑑別診断：救急科専門医木村圭一の独り言＠群馬県高崎市：So-netブログ

[kizaki]

　この事件を前提とする限り､完璧にドーピング違反とならない方法としては､ ○　サプリメントは一切摂取しないという選択､ ○　最新の禁止リストに照らして禁止物質が含まれていないことが確認された商品と原材料や製造工程が同一で､汚染の可能性のない商品(検査による証明の時的限界を超えない範囲で製造された商品)に限定するという選択､ のいずれかしかありません｡   　次善の方法としては､使用するサプリメントは､日本アンチ･ドーピング機構認定商品のサプリメントに限定するという方法になります｡これが次善となるのは､検査による証明の時的限界を超えない範囲で製造された商品としての保証が十分でない可能性があるからです｡しかし､チームや選手個人が同じ検査をした場合で､検査による証明の時的限界を超えたために汚染があった場合に比べれば､ドーピング違反として制裁する機関であるJADA自身が安全と保証している商品という点で､これを使用してドーピング違反として制裁を科すのは禁反言の原則の主張が可能という点で差異があります｡   　｢ここまでやるの｣という声が聞こえそうですが､弁護士としての立場で､｢安心なのは?｣と聞かれるとこの範囲でしか回答できません｡   　このような窮屈な制度としないための対策はいくつか考えられますが､例示すると次のとおりです｡   　一つは､チームや競技者が安心して摂取可能なサプリメントの認証システムをJADAの関与下で設けることです｡JADAの関与ある認証システムがポイントで､認証システムの限界から生じる陽性反応は､競技者側に不利益な扱いとしないことにするためには､JADAの関与が欠かせません｡⇒日本アンチ･ドーピング機構認定商品とはどう違うの?という意見があろうかと思います。日本アンチ･ドーピング機構認定商品と同一の結果を狙っているという点では違いがありません。しかし、日本アンチ･ドーピング機構認定商品が4メーカーに限定され、その後新規認定メーカーがでていないことに疑問を感じていませんか？事実上の新規参入障壁があるのが難点で、これをクリアしたいという提案です。   　もう一つは､禁止物質を現在の｢特定物質｣と｢非特定物質｣とに分けてコントロールしている現在の類型化を細分化する方法です｡これは､松本泰介弁護士から教えられたアイデアですが､競技力の向上を目的とする禁止物質の使用をコントロール使用という目的ならば制裁の可否及び制裁の重さを細分化可能という発想です｡   　例えば､β遮断剤は､落ち着かせる効用ですから射撃､アーチェリー等の特定の競技の競技会検査のみでの禁止物質とされています｡これを拡張させると､一定の競技におい��は競技力の向上があるとして禁止物質となるが､他の競技では競技力の向上としては効用がゼロとは言えないものの､この効用は狙った意図的ドーピングが考えにくい競技について、意図的ドーピングが考えられる競技とは異なる取り扱いをするという方法です。具体的には、 ○　全競技において｢特定物質｣とされる禁止物質、 に加えて、 ○　一定の競技においてのみ「特定物質」とされる禁止物質という新たな分類をつくるという方法です｡以下では、説明の便宜上特定物質(特定競技)と仮に呼びます。   　特定物質(特定競技)の効果としては、 ○　特定の競技においては｢特定物質｣となるが､ ○　この競技以外の他の競技では､意図的使用でないことの立証がなされればドーピング違反としないという扱いです｡   　このような方法は､本件のようにサッカー選手が競技力の向上を意図して興奮剤を使用することが考えにくい場合の汚染サプリメントなどによる陽性反応から選手を救済する方法が残ります｡本件と同じような事案を想定すると､選手側が意図的使用でないことを立証すれば､制裁を科されないという結論を導くことが可能であり、特定物質(特定競技)に分類されたとしても､特定物質(特定競技)を意図するであろう競技における、同物質を使用するドーピング違反を逃すことなく可能だと思います｡   　第2の問題点は､ボディーローション等の経皮的吸収が考えられる商品の使用に伴い､ドーピング違反とされる危険性についての研究と啓発です｡   　医薬品の経皮的な吸収によるドーピング検査陽性事案は､私も承知しているところです｡ラグビーの山中選手事案は､競技力の向上目的とは思えないのですが､ヒゲを蓄える目的で男性ホルモン(禁止物質)を含む塗り薬を使用してしまい、経皮的に禁止物質が体内に吸収され、尿検体が陽性反応を示したことから、2年間(現在の規程でしたら4年間になります)の制裁を受けている気の毒な事案です｡   　千葉選手の場合には､当初､ボディーローションに禁止物質が含まれていて､これが経皮吸収したことが疑われました｡   　医薬品以外のボディーローション等からの禁止物質の経皮的吸収の問題は､私としてはこれまで考えたことがなかったのですが､本事件で過去の事例を検索したところ､これまでも様々な国･競技で問題になっていることがわかりました｡   　過去の事例では､いずれも経皮的吸収により体内に入った場合に尿中に排出されると考えられる禁止物質の量に比較して､現実のドーピング検査により尿中に確認された禁止物質の量が多量であるために、塗布された禁止物質が経皮的吸収がされて陽性反応となったという因果関係は否定されていますが､経皮的吸収自体が否定されているものではありません｡   　これまで､ボディーローション等からの経皮的吸収の問題は重要視されていなかったのですが､本件を契機に､ボディーローション等に含まれる禁止物質の経皮的な吸収､あるいは､ボディーローション等を顔に塗布する場合には､口唇に触れることで経口摂取と同様の結果になる可能性に対する対策を講じることが重要であることが判明しました｡   　どうするか?まずは､化粧品等の皮膚に塗布することが想定されている商品の成分が経皮的に吸収される可能性、あるいは、顔等に塗布した際に口唇に触れることで体内に入る可能性について研究をし､可能性がある場合には､警告を発する��必要な啓発をすることです｡   　さらに､チームや選手の段階では､禁止物質に精通をしているスポーツファーマシストにより使用しているボディーローション等に禁止物質が含まれていないことを確認することは直ちに行うべきです｡

千葉和彦選手(サンフレッチェ広島F.C)に落ち度はない | 望月浩一郎ブログ

[ohoriparkclinic]

ohoriparkpc［#大濠パーククリニック] Nico's school extra <片頭痛の予防役> 片頭痛の予防薬 片頭痛の発作が繰り返し起こり（月に2回以上)、非ステロイド系鎮痛薬やトリプタン系薬剤の服用回数が多い場合、予防薬による予防療法が推奨されます。また薬物乱用頭痛にも予防療法が推奨されます。 わが国で保険適用の認められた片頭痛予防薬   抗てんかん薬      バルプロ酸ナトリウム（デパケン） β遮断薬            プロプラノロール（インデラル） Ca拮抗薬     塩酸ロメリジン（ミグシス）、ベラパミル（ワソラン） 抗うつ薬             アミトリプチリン（トリプタノール） ARB/ACE阻害薬*    カンデサルタン（ブロプレス）、オルメサルタン（オルメテック）、リシノプリル（ゼストリル、ロンゲス）   *：保険適用はないが、高血圧症と片頭痛を併せ持つ患者さんには有効。 医療法人　清涼会 大濠パーククリニック ☎️092-724-5520 http://www.ohori-pc.jp 低用量、緊急避妊、生理日移動用は以下を参照 http://fukuoka-ec-oc-pill.jp #頭痛#フランス語#英語#English#French#美容皮膚科#ピル#群発頭痛#片頭痛#予防 (大濠パーククリニック ・福岡　) https://www.instagram.com/p/B-92rEGAzSW/?igshid=4rzjix00i41c

[nishitaga-eye-clinic]

今朝の医師国家試験問題の正解発表と解説をいたします。  49 歳の女性。頭重感と眼痛とを主訴に来院した。仕事で長時間パソコンを使用すると、症状が増悪する。視力は右1.0(1.2×ー0.5 D) 、左 0.8(1.2×ー1.0 D) 。眼 圧 は右 15 mmHg、左 16 mmHg。 瞳 孔 は正 円 同大 で、対 光反 応 は正 常。Schirmer 試験は右 5 mm、左 4 mm (基準 10〜15) 。 フルオレセイン染色後の細隙灯顕微鏡写真冊No. 3 を別に示す 治療として適切な点眼薬はどれか。  　ａ 抗菌薬 　ｂ 縮瞳薬 　ｃ β 遮断薬 　ｄ 人工涙液 　ｅ 副腎皮質ステロイド  【正解】d  【診断】涙液分泌減少型ドライアイ（乾性角結膜炎）  【解説】いきなりなのですが目が乾く病気だけがドライアイではありません。 涙液が出ないドライアイと、涙液が出てるのにうまく分布しないドライアイがあります。  涙液は外上方の涙腺から分泌され、眼表面を瞬きによって下から上に塗りつけられ、目頭の涙点を通って鼻に流れていきます。 これのどこかに異常があると眼不快感を感じます。これがドライアイです。  本症例ではシルマー検査では涙液が正常よりも少ないことが���かりました。涙液分泌減少型ドライアイ、涙が出ないタイプのドライアイです。 フルオロセイン染色では、蛍光色素を少しつけて青色の光をあてると、傷のあるところが染まります。下の方優位に傷がついているのが分かります。これもドライアイの特徴です。寝ている間にベル現象で眼球が上転して、下方が乾いて傷がつくと言われています。  治療としては人口涙液の補充になります。 近年では、眼表面のムチン（ネバネバ成分）を産生させる点眼や、鼻と交通する穴（涙点）に栓をするような治療（涙点プラグ）がでてきていて、かなり進歩してきています。  ドライアイに関しての研究や治療は、日本は世界のトップレベルであることは、あまり知られていません。 最後までお読みくださり、ありがとうございました。明日もどうぞよろしくお願いいたします。  #西多賀眼科医院 #眼科 #仙台 #白内障 #結膜炎 #緑内障 #ドライアイ #目 #メガネ #眼鏡 #コンタクトレンズ #太白区 #鈎取 #西多賀 #長町 #長町南 #八木山 #秋保 #秋保温泉 #名取 #日帰り手術 #白内障手術 #長町モール #誕生日 #今日は何の日#医師国家試験 #国家試験 #試験 #ドライアイ (西多賀眼科医院) https://www.instagram.com/p/CJaicgjgW5s/?igshid=erqzzob9chdg

[drekingreen]

β遮断薬にCOPD増悪の予防効果なし

http://dlvr.it/RN0LhF

[takikawa-heart]

心臓のポンプ機能ではその収縮力、筋肉が縮んで血液を押し出す能力、を思い浮かべる方が多いと思われますが、ポンプ機能には拡張能と呼ばれる能力も重要だという事とその検査について今回は書きたいと思います。 心臓の拡張能とは心臓の拡がり易さの事なのですが、拡張能障害（拡がり難い心臓）の場合は心拍数が上昇した際に心臓に十分血液が充填される事無く収縮が始まり、心臓のポンプ機能が低下してしまいます。 運動時の心臓ポンプ機能を測定する事は難しいのですが、心肺運動負荷心電図（CPX）で得られるVO2/HRは1回の心拍出量がどれだけ酸素摂取に関与しているかを評価できる指標で、心ポンプ機能の推定が出来る指標となります。 図に提示した症例は心臓エコー検査にて心臓の拡張能障害を認めており、CPXでの運動負荷時でも有酸素運動レベルを超え始めた（ATポイント）あたりの無酸素運動時にVO2/HRの上昇が止まってしまった事（心臓ポンプ機能の頭打ち）が評価出来ました。具体的には紫のグラフで表されるVO2/HRが負荷の進行とともに右肩上がりのグラフから平坦化してしまっている様子が見てとれます（下図）。拡張能障害が無い方ではこの紫のグラフは負荷量の増加に比例して上昇をし続けている事が分かります（上の図）。 心臓収縮力の低下や狭心症の無い方で運動時の息切れ感が強い方に、この様な所見を認める事は少なくありません。対処方法としては運動時の心拍数の上昇を抑えるβ遮断薬の投与を行ったり、原因である拡張能障害を改善する治療（運動習慣の是正や生活習慣病の治療）を行ったりしております。

[yuukikimura]

スイス、ボーモン・デュ CHUV病院の神経科医主任が教えるアルツハイマー病を理解する5つのヒント

https://cbdmednews.tokyo/2020/07/17/post-60/

スイス、ボーモン・デュ CHUV病院の神経科医主任が教えるアルツハイマー病を理解する5つのヒント

スイスの雑誌L’ILLUSTRÉのWEB版記事を要約してご紹介です。

アルツハイマー病は最も怖い病気の一つです。まず、それは一度に攻撃するのではなく、何年にもわたって隠れながら進行し、食べたり、服を着たり、買い物をしたり、愛する人々との会話などが困難になる病気です。

狂気の如く恐ろしいアルツハイマー病ですが、実のところその正体はまだ明らかにされていません。

ボーモン・デュ CHUV病院の神経科医主任であるジャン・フランソワ・デモネ氏教授の助けを借りて、非常に多くの疑問ともう少し明確にしてみましょう。

1.認知症・アルツハイマー病とはどんな病気でしょうか？

認知症・アルツハイマー病はパーキンソン病と同様に神経変性疾患です。記憶を正面から攻撃するため、物忘れ等が多発した時に最初に疑うべき病気です。

ジャン・フランソワ・デモネ氏によると、この病気は脳の特定の領域に2つのタイプの毒性タンパク質がゆっくりと蓄積することによって引き起こされます。一つ目はアミロイドβで、細胞外に微視的なゼラチン状のプラークを形成、二つ目はニューロン内に沈着し、神経原線維変性を引き起こすタウタンパク質です。アルツハイマー病の特徴を表す、これら2つの病変は、最新のMRIにより可視化可能になっています。

病気の主な症状は、記憶喪失、言語障害など、自分で服を着ることさえ困難になる可能性があります。65歳から90歳と疾患の有病率は年齢とともに増加し、60歳で1％、90歳で最大40％となっています。

2.患者数は増えていますか？

スイスでは、150,000人を超える人々が苦しんでいます。連邦保健局は、この数値は2040年までに2倍になると予測されています。同時に、世界では推定2億人の患者がいますが、疫学的に正確な数は予測困難で、認知症の症例の半分ほどしか診断されていないと言われています。そして、平均寿命が長くなるにつれ比例して増加し、25年前に行われた悲観的な予測が現在実現しているという状況です。

3.この病気から身を守ることはできますか？

一般的によく考えられていることとは対照的に、遺伝的要因のアルツハイマー病は非常にまれで、症例全体の1％にすぎず、多くの場合、長期的な生活習慣が原因となっています。　

心臓に良いものはすべて脳に良いと専門家が言うように、アルツハイマー病は心血管疾患とも関連し、糖尿病や高血圧（喫煙、過体重、運動不足、アルコール）に加え、加齢が進むに連れて発病していきます。

4.この病気は治療できますか？

2018年、フランスでは現在処方されているアルツハイマー治療薬は、十分な効果を見いだせないとして、薬の処方の中止が決定されました。

アルツハイマー治療薬の問題は、薬が脳組織にうまく浸透しない為、したがって、効果がほとんど見いだせない事です。しかし、大半の患者は医師が薬を処方してくれると思っているので、医師が薬無しで患者との信頼関係を築くことが難しくなっています。もし薬の処方無しで、信頼関係を出来れば、患者の生活習慣の改善や、病気の進行を遅らせるために愛する人との関係を強化する事を助ける等。医師が出来る事は増えるはずです。

5.新しい効果的な治療法の到着を期待していますか？

世界中の多くの研究室でアルツハイマー病に挑戦する試みが行われてきました。　しかし、大手製薬会社が2002年以降に実施した500件の臨床実験のいずれも、新しい効果的な治療を見出す事はできませんでした。

製薬会社は慈善家ではなく、お金を稼ぐために存在しています。医薬品市場は、世界で2番目に大きな市場で、新薬の開発には約50億ドルの費用がかかります。しかし、アルツハイマー病の研究は、現時点では不採算で、さらに悪いことに、認知症治療の研究は癌治療研究の2倍も資金が必要になってくる為、研究が進んでいるとは言えない状況なのです。

6.他の治療法はありますか？

私たちは現在、多発性硬化症と同じように免疫系に作用し炎症を予防することに関心があります。しかし、免疫システムに介入することは非常にデリケートです。研究は、私のジュネーブの同僚であるGiovanni Frisoni氏によって、エジンバラ大学と共同で、腸内細菌叢を中心に行われています。また、アミロイドβを局所的に除去するための電磁的方法や超音波による脳刺激等がありますが、疾患の初期段階でのみ考慮できる手法になっています。

アルツハイマー病の患者を救う、カンナビノイド(CBD、THC)利用

ジュネーブ特別養護老人ホームは、5年前にカンナビノイド(CBD、THC)を処方して居住者の快適な生活を改善することを目的としたパイロット実験を開始しました。 多くの従来型EMSと同様に、アルツハイマー病の高齢患者の受け入れに特化した施設では、神経弛緩薬、抗不安薬、鎮痛剤を投与して患者の状態を改善し、治療ユニットによるケアを促進しています。 一部の人々は、神経遮断薬が十分に機能しません。このため、5年前にこの種の治療の行き詰まりを解決する為、連邦保健局からカンナビノイド(CBD、THC)をテストするための特別な許可取得しました。

素晴らしい効果

養護施設の住民へのパイロット実験は、2017年12月から2018年6月まで行われ、患者は1日最大はTHC 12 mgとCBD 24 mgを摂取してもらいました。効果は非常に顕著で、特に「筋肉の収縮への影響は劇的でした」自分で洗濯を出来るようになったり、多く人に痛みの減少があり、精神状態の改善が見られ人間関係の改善がみられました。 現在でも施設の55人の居住者のうち、19人はカンナビノイドを使った治療が続けられており。これにより、神経遮断薬と鎮痛剤の消費量が減少しました。

引用：https://www.illustre.ch/magazine/alzheimer-demente-maladie-tant-peur

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