#osteosynthese

[gianmarcorizzuti]

Textbausteine Arztbrief – Neurochirurgie/Wirbelsäulenchirurgie

Buona domenica a tutti! Questo mese pubblico i fac-simile delle Arztbriefe riguardanti la Neurochirurgia. Ich wünsche euch einen ruhigen Dienst! NC ME f Diagnosen:Konsolidierte BWK 7-Fraktur  -Z.n. Implantation eines Fix. Int von … auf … in …  Therapien:Entfernung von Osteosynthesematerial an der Wirbelsäule am xx.xx2024  Verlauf: Die elektive Vorstellung von Frau xxx erfolgte zur Entfernung…

[schlauemaus]

Frakturbewertungsindex

Mechanische Faktoren

Einschätzung, welcher Belastung das Implantat gewachsen sein muss

Anzahl verletzter Gliedmaßen

Patientengröße

Patientenaktivität

Verteilungsmöglichkeit der Belastung zwischen Knochen und Implantat

Reponierbarkeit

reponierbar: postOP Teilung der Belastung zwischen Knochen und Implantat nicht-reponierbar: postOP übernimmt nur Implantat die Belastung

Biologische Faktoren

Einschätzung der Zeit die ein Implantat funktionsfähig sein muss = Zeit bis zur Kallusbildung

Alter

Allgemeine Gesundheit

offene oder gedeckte Fraktur

-> längere Heilungsphase bei großem Weichteilschaden, weil sich erst Weichteilgewebe regenerieren muss, dann erst Knochen

Stärke der Krafteinwirkung der Ursache

offene oder gedeckte Reposition

-> Ziel: Schonung des Weichteilgewebes (zB durch überbrückende Osteosynthese)

Welcher Knochen an welcher Stelle betroffen

-> wenig Weichteilgewebe in Umgebung -> verzögerte Heilung -> Meta- u. Epiphysenheilung meist schneller als Diaphyse

Klinische Faktoren

Möglichkeit der postOP Betreuung des Patienten

Kooperation des Patienten

erwartete Gliedmaßenfunktion postOP

[celluloyd]

Ostéosynthèse

Les tissus osseux sont des tissus conjonctifs spécialisés squelettiques calcifiés. Les ostéoblastes sont des cellules accolées en périphérie des tissus osseux, responsables de la synthèse de la matrice extra-cellulaire (MEC) de ces tissus.

Cette synthèse se fait en deux temps, organique puis minéral. Les ostéoblastes vont d'abord sécréter différentes molécules notamment les fibres de collagène de type I qui structureront le tissu osseux terminé ; on appelle cette première matrice la matrice ostéoïde, et on la trouve partout où il y a des ostéoblastes (périoste et endoste). Le temps minéral va consister à faire venir des ions calcium (Ca2+) et phosphores dans le tissu puis les faire cristalliser. Il y a d'abord un pompage du calcium qui se trouve dans les vaisseaux sanguins par les ostéoblastes, qui stockent ces ions dans des vésicules dites matricielles. Les ions sont ensuite exocytés en grande concentration dans la matrice ostéoïde, puis sont exocytés des enzymes synthétisées par nos ostéoblastes appelées phosphatases alcalines qui vont permettre la cristallisation des ions et former un tissu osseux mature.

Les ostéoblastes piégés dans leurs matrice à présent calcifié deviennent des ostéocytes. Cette activité de synthèse est régulée par différents facteurs.

Ces schémas ont été faits pour mes ED du Tutorat à partir des cours que j'ai retranscrit quand j'étais en première année de médecine. Ma seule source est le professeur de l'époque, et je peux avoir mal compris certaines choses, faire des approximations fausses, etc même si je fais de mon mieux. Croiser les sources permet d'avoir des informations plus fiables. N'hésitez pas à commenter pour discuter des sujets abordés ! Schémas et explications faits entre 2015 et 2016.

[hallonepal]

das sind die Bilder des 34-j Mannes, wunderbarer Lernfall: nicht ganz einfache Fraktur, versorgt mit eingebauter Außendrehstellung, nicht ausreichend reponiert, nicht stabil fixiert > Folge: Versagen der Osteosynthese, Korrektur mit der geliebten Kondylenplatte, leicht aufgebogen, in Seitenlage mit unserem neuen ZIEHM-C-Bogen perfekt visualisiert, ist das nicht schön? 

[drekingreen]

Humerusschaftfraktur: Patienten erholen sich nach Osteosynthese schneller

http://dlvr.it/RXzk2F

[36000x70]

[y35pm]

Marknagelosteosynthese

1 Definition

Als Marknagelosteosynthese bezeichnet man die chirurgische Wiederherstellung der Knochenintegrität (Osteosynthese) nach Schaftfraktur eines großen Röhrenknochens durch einen in den Markraum eingetriebenen Marknagel.

2 Indikation

Die Indikation besteht vor allem bei dia- und metaphysären Frakturen an Femur, Tibia und Humerus.

3 Prinzip

Der Marknagel ist eine intramedulläre Schienung…

[drekingreen]

Humerusschaftfraktur: Patienten erholen sich nach Osteosynthese schneller

http://dlvr.it/RXzk1n

[hallonepal]

17.11.

14.11.       Donnerstag. Schönes Wetter. Mit Klaus Rundgang durch die Klinik und den Campus. Treffen mit Sharawan Gautam, Sohn Kanchha und Frau Amrita: der reizende, momentan 13-jährige Junge wäre von Seiten der Eltern, aus seiner eigenen Sicht und aus meiner Sicht ein idealer Langzeit-Austausch-Schüler-Kandidat in etwa 2-3 Jahren. Gesprächstermin mir Dr Ram in der Kathmandu Universität (KU) mit den Themen

1.     Fluktuation der Schwestern auf allen Stationen und Funktionsbereichen wie OP: Vorschlag: wie wär‘s, wenn man anstatt Bewerbungen schon nach Klasse 10 für das Proficiency Certificate Level (PCL) nur noch nach Klasse 12 für den Bachelor neue Schwestern zum Studium aufnehmen würde? Könnte die Schwestern motivieren, länger dazubleiben und wenigstens nicht gleich nach dem PCL und kurzer Zeit der Arbeit woanders hinzugehen um von dort aus den Bachelor zu erwerben. War ich doch ein großer Anhänger des akademischen Ausbildungsweges für die Pflege, wird hier ganz krass auch ein Nachteil deutlich: das immer weiter nach oben streben, besserer Job, mehr Gehalt, mehr Achtung, Drang ins Ausland zu wechseln. Dr Ram will das Thema mit seinen Entscheidungsträgern diskutieren.

2.     Canteen-1 muss dringend der Boden repariert werden, da hier Wasser und andere Flüssigkeit stehen bleiben und natürlich ratzfatz versiffen. > Großer Erfolg: bereits am nächsten Tag kommen die Handwerker und fangen an zu bauen. Ursels Charme und Überzeugungskraft haben hier die Hebel in Bewegung gesetzt, nachdem die Planungen vorher schon fertig waren und nur das “Go” gefehlt hat: Schbare, schbare ...

3.     Projekt OP-KLeidung : klar, findet er gut, wenn ich 500 Sets à ca 20-25 Euro spendiere, zusammen etwa 10 bis 12.000 Euro. Sulekha übernimmt die Planung und schickt mir Voranschlag.

4.     Erweiterung ICU, nachdem vor kurzem nach einem schweren VKU trotz Vorhandenseins eines Neurochirurugen wieder Pat nach KTM verlegt werden mussten. Auch hier ist die Planung weit fortgeschritten, man muss nur wollen, nämlich Geld in die Hand nehmen: was nützt es, mittlerweile eine präklinische Versorgung, eine gute Notaufnahme, gute diagnostische Mittel und einen Neurochirurgen zu haben, wenn es letztlich an der Intensiv-Pflege-Kapazität scheitert. 

Am Ende der Besprechung kommen wir igendwie drauf, wer die beiden Herren waren, die vor uns dran waren: Gert-Matthias Wegner und Lochan Rijal, ersterer deutscher Professor für ethnische Musik, Musikwissenschaftler und Spezialist für Indien und Nepal– letzterer bekannter Musiker in Nepal PhD in USA, jetzt Leiter des Department of Music an der KU. Noch am selben Abend Fahrt nach KTM zum Tripureshwor Mahadev Temple, wunderschöner Tempel aus dem Ende des 18. Jh, schwer beschädigt 2015 durch das Erdbeben, jetzt und noch weitere 1 ½ J Rekonstruktion im Original mit vielen jungen Handwerkern. Hier soll mal das Department of Music der KU unterkommen. Das wird ein Juwel werden für die Stadt und das ganze Land, ein Touristen-Highlight, wieder mal gepusht durch unseren Dr Ram, diesmal in seiner Funktion als Vice-Chancellor der KU. Was für ein Tag !

15.11.       Freitag. Klaus fährt ins outreach nach Dhading. Pat Saroj Damai operiert (s.Bilder), ging sehr gut: proximale Femurfraktur, versorgt mit prox Femurplatte, Versagen der Osteosynthese durch mangelhafte Reposition, Fixation und technische Fehler > Varus- und Außenrotationsstellung um 35-40°.  Mittags kleine Pat Dolma Sherpa gesehen, untersucht, geröntgt, Empfehlung zur Korrektur zunächst des rechten Beines empfohlen, gerne im kommenden Februar. Mitteilung an Janett Talke, RC Gera. Besuch bei Rai in der Verwaltung wegen Wäscherei: Wenn ich die Maschinen in Deutschland bestellen und bezahlen kann und sie dann direkt von Schweden nach Dhulikhel mit Container verschifft werden sowie die Einfuhrsteuer ausgesetzt wird, kann ich anstatt 5 sogar 7 Maschinen kaufen.

16.11.       Samstag. bedeckt. In Patan Dhoka zum Meeting des Rotary Club of Himalaya Patan. Sehr nett, den Jungen Aryan Shrestha und seinen Vater kennengelernt, Aryan ist 15 und wäre sehr an einem Austausch interessiert! Das Café ist von außen eher mehr als unscheinbar und innen sehr sehr nett, hier fanden die letzten Tage asiatische Filmfestspiele statt. Wir gehen nach dem Meeting mit Santa in seine singing bowl factory und kucken und staunen. Um 12:30 Treffen mit Dipak und seiner Tochter Dipshree, mei, ist die groß geworden.  Zum Flughafen, Abflug 16:50 nach Abu Dhabi. Die Reiserei wenn man sparen könnte, das wäre toll. 

17.11.       4°, trübes München, Zug nach Erfurt, Ankunft 12:24, also alles in allem von Tür zu Tür wieder mal 13 Uhr Nepal bis 13 Uhr Erfurt = 29 Stunden plus die Stunden in KTM am Samstag Morgen, geschlafen vielleicht 2 Stunden zwischen Abu Dhabi und München, es reicht, echt.