#hemostasia

[mastermaverick]

Dia Mundial da Trombose: 13 de outubro

Avenida Paulista terá base de cuidados em trombose População terá acesso gratuito a informações e exames, em iniciativa da Sociedade Brasileira de Trombose e Hemostasia, com apoio da FIESP, chamando atenção para como evitar e tratar casos de trombose. No domingo, 13 de outubro, Dia Mundial da Trombose, das 10h às 15h, o público circulante na Avenida Paulista, em São Paulo, terá acesso gratuito…

[gogetsomesleep]

ME 2 - Hemostasia e Anticoagulação Data: 19/07/2023 from Sociedade Bras. Anestesiologia on Vimeo.

[natb00]

Nota de parto Primigestante en 10 cm de dilatación, en trabajo de parto en fase expulsiva desde a partir de las 12:05 pm por lo que se traslada a sala de parto con ingreso a las 12:15 H. Explico a materna, entiende y acepta. Nota de parto RETROSPECTIVA En posición de litotomía forzada previa asepsia y antisepsia de región vulvoperineal se colocan campos estériles, se dirigen pujos maternos, se inicia goteo de oxitocina a 125 CC/H (30 UI en 500 CC SS 0.9%) y se protege periné con maniobra Ritgen modificada. Se evidencia canal de parto estrecho por lo que se procede a realizar episiotomía medial previa infiltración con 4 cm de área perineal con lidocaína al 1% sin epinefrina. Se obtiene producto sexo masculino a las 12:54H en presentación compuesta, con circular de cordón que no redujo de manera espontanea implicando realización de pinzamiento del mismo, con Apgar 3/10 al minuto y 7/10 a los 5 minutos porsterior a estimulación, aspiración de secreciones y VPP. Se corta cordón umbilical de manera temprana por Apgar del recién nacido, tomandose muestra para TSH y hemoclasificación neonatal. Alumbramiento activo previa colocación de 10 unidades de oxitocina IM e infusiòn de la misma a 125 cc hora. Se realizó tracción controlada de cordón umbilical y contratracción uterina extrayendo membranas y placenta completa tipo Schultze con pérdida hemática de 300 cc de sangre aproximadamente. Se realiza revisión del canal del parto encontrándose episiotomía medial con desgarro grado IIa asociado, por lo que se procede a realizar episiorrafia con Catgut 2.0, con procedimiento bien tolerado, sin complicaciones y con hemostasia confirmada. Paciente sale estable del expulsivo y se envía a recuperación. Plan:Continúa hospitalizada por ginecologíaIniciar vía oral en 4 horas.Vigilancia de signos vitales cada 15 minutos por las primeras 2 horas, luego cada 30 minutos por hora por 4 horas y continuar cada 6 horas. Oxitocina 30 UI IV en 500 cc SS 0.9% a 120 cc/H -* ya realizado*Oxitocina 10 UI IM * ya realizado*CATGUT 2.0Acetaminofén 1 gr vía oral cada 6 horasAplicar 1 ampolla de acetato de medroxiprogesterona 150 mg IM a las 12 H pos parto. Vigilar sangrado vaginal Vacunas del RN: BCG y VHBSe solicita TSH y hemoclasificación neonatalGentamicina oftálmica: 1 gota profiláctica en ombligo, genitales y ambos ojos del recién nacido. 1 ampolla de vitamina K IM al RN Avisar cambios, gracias NOTA RETROSPECTIVARecibo llamado de enfermería debido a que la paciente se encuentra mareada. Encuentro paciente alerta, con PA 54/30, taquicardica 110, saturando en metas; se revisa canal del parto encontrándose desgarro suturado y con hemostasia confirmada. Dice que desde el día de ayer no ha comido, por lo que se realiza glucometría la cual se encuentra dentro de límites de normalidad (110). Se coloca paciente en posición de Trendelemburg, se ordena bolo de LEV 500 CC SS 0.9% y se procede a monitorizar de manera continua signos vitales. Posterior a paso de bolo, paciente con mejoría de las cifras tensionales (118-75) y síntomas referidos. Se decide dejar monitoreo continuo de signos vitales por dos horas, sin nuevos episodios de hipotensión. 

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Cuidados inmediatos y mediatos del recién nacido.

Introducción: La transición de la persona recién nacida viva desde la vida intrauterina a la extrauterina requiere muchos cambios bioquímicos y fisiológicos. Por ejemplo, cuando deja de depender de la circulación materna a través de la placenta, el sistema respiratorio debe realizar el intercambio gaseoso mediante el llanto, se activa la función gastrointestinal para la absorción de alimentos, la función renal para la excreción de los productos de desecho y para el mantenimiento de la homeostasis química, la función hepática para la neutralización y excreción de sustancias tóxicas y la función de su sistema inmunitario para la protección contra las infecciones. Sin embargo, para que este proceso de transición ocurra correctamente, la persona recién nacida necesita asistencia del personal de salud en el momento del nacimiento ya que este aplicará cuidados mediatos e inmediatos.

Definición: Conjunto de intervenciones invasivas y no invasivas que se le brinda al neonato durante el proceso de nacimiento.

Recomendación: La evaluación óptima de la persona recién nacida debe incluir al menos 4 valoraciones durante la estancia hospitalaria:

1. Al momento del nacimiento

2. Aproximadamente a las 8 horas de vida extrauterina

3. Al cumplir las 12 o 24 horas de vida

4. Antes del alta o egreso en conjunto con la madre

¿Cuáles son esos cuidados mediatos e inmediatos?

Los cuidados inmediatos son aquellas maniobras que se le realizan al producto en los primeros 5 minutos de vida extrauterina. Por otro lado, los cuidados mediatos son los procedimientos que se le realizan al bebé después de los 5 minutos de vida extrauterina.

Cuidados inmediatos:

•Aspiración de secreciones (debe ser suave, con presión negativa y poco vigorosa ya que se pueden provocar bradicardias y situaciones o períodos de apnea (por reacción vagal) o dañar la mucosa orofaríngea. Se empieza a aspirar la orofaringe y después las fosas nasales, sin embargo, existen ocasiones que se requiere la ayuda de una sonda de aspiración ya que los bebés que nacen por cesárea tienen más líquido en estómago o vía respiratoria).

•Secado (debe ser vigoroso, por contacto y exhaustivo tratando de eliminar la mayor cantidad de líquido amniótico ya que este se evapora y provoca enfriamientos; el secado debe empezar por cabeza ya que es la zona por donde el bebé pierde más calor).

•Pinzado de cordón umbilical (generalmente se realiza con pinzas de hemostasia).

•Valoración APGAR al 1 y 5 minutos (ayuda a valorar la condición del niño posterior al nacimiento).

•Valoración SILVERMAN-ANDERSON (ayuda a evaluar la dificultad respiratoria).

Cuidados mediatos :

•Ligadura del cordón umbilical (debe estar de 2 a 5 cm del borde abdominal; antes de realizar este procedimiento, algunas instituciones toman una muestra sanguínea para determinar grupo y factor RH; la ligadura debe realizarse con una pinza umbilical Hollister, sin embargo, la mayoría de los hospitales utilizan ligas de caucho).

Profilaxis ocular con antibiótico (cloranfenicol o nitrato de plata al 1% 1 o 2 gotas en cada ojo).

•Prevención de cuadros hemorrágicos (mediante la aplicación intramuscular de 1 mg de vitamina k o fitomenadiona).

•Probar permeabilidad rectal (mediante un termómetro apropiado; ahí mismo puede valorarse la temperatura corporal).

•Evaluar la permeabilidad esofágica (mediante una sonda orogástrica siempre y cuando haya sospecha de obstrucción).

•Somatometría y antropometría (peso, talla, perímetro cefálico, torácico, abdominal, segmento super e inferior y pie).

•Valoración de CAPURRO (ayuda a estimar la edad gestacional).

•Signos vitales (FC, FR, TEMP, SPO2 y TA).

Cuidados tardíos:

• Baño e higiene

•Prueba de tamiz y auditivo

•Alojamiento conjunto

•Lactancia materna

•Inmunizaciones

Material y equipo necesario:

•Misceláneos: Cura radiante, campos o compresas estériles calentadas, ropa del bebé.

•Equipo de succión: Perilla de goma, catéter de aspiración o sonda de alimentación orogástrica de diferentes calibres, tubos y toma de succión.

•Equipo de ventilación: Bolsa de resurrección neonatal con válvula de escape, mascarillas de diferentes tamaños, toma de oxígeno con humidificador, puntasnasales o casco cefálico.

Equipo de intubación: laringoscopio con hoja recta (valorando edad gestacional), cánula endotraqueal (valorando edad gestacional).

Medicamentos: Solución fisiológica al 0.9% / glucosada al 5% o 10% de 250 ml, vitamina k 1 mg, cloranfenicol o nitrato de plata 1%, adrenalina 1 mg/ml.

•Material extra: Jeringa de 1 y 3 ml, torundas alcoholadas, onfalotomo o instrumental de corte estéril, pinza umbilical Hollister o ligas de caucho estéril, pinza para hemostasia, termómetro rectal, oxímetro pediátrico, estetoscopio, cinta métrica, báscula, guantes estériles o limpios, pulseras para el bebé y la madre.

Fuentes Bibliograficas:

Diario Oficial de la Federación (DOF). (2016). NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida. Recuperado de https://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5432289&fecha=07/04/2016

Martínez, R. (6 Ed.). (2009). Salud y enfermedad del niño y del adolescente. México: Manual Moderno

Ruiz, C. (2021, octubre 19). Primeros cuidados del recién nacido. Natalben. https://www.natalben.com/primeros-cuidados-recien-nacido

[medicaje]

Por si tienes dudas...

1. Homeostasis

Conjunto de fenómenos de autorregulación, conducentes al mantenimiento de una relativa constancia en la composición y las propiedades del medio interno de un organismo.

2. Hematosis

Proceso de intercambio gaseoso que se produce en los capilares sanguíneos de los alvéolos mediante la difusión de gases: oxígeno y dióxido de carbono.

3. Hemostasia

Mecanismo de defensa del organismo que se activa tras haber sufrido un traumatismo o lesión que previene la pérdida de sangre del interior de los vasos sanguíneos. Etapas: vascular, plaquetaria, coagulación y fibrólisis.

[elcorreografico]

1 de cada 4 mujeres mueren al año por trombosis y son más propensas a sufrirlas

1 de cada 4 #mujeres mueren al año por #trombosis y son más propensas a sufrirlas 6 claves para prevenirla #Salud #Bienestar #Sociediad #ISTH

Factores específicos de la vida de las mujeres, como el embarazo y la ingesta de anticonceptivos o medicamentos hormonales, hacen que corran un mayor riesgo de padecer la enfermedad: ¿Cómo estar prevenidas? ¿El COVID puede incrementar la posibilidad de desarrollar esta enfermedad? Si bien los trombos son prevenibles y tratables si se los diagnostica a tiempo, la falta de información hace que…

[musicayalgomas]

La primera cesárea en mujer viva fue realizada en 1500 por el castrador de cerdos Jacob Nufer que vivía en el poblado de Sigershaufen, a su mujer Elisabeth Alice Pachin. Empleó una navaja de rasurar. El niño nació vivo. La madre tuvo 5 hijos más. Incluso tuvo gemelos y uno de ellos fue juez de Sigershaufen.Los castradores de cerdos han sido personas muy hábiles siempre en el manejo de un cuchillo en las castraciones casi hasta finales del siglo XX, manejan hábilmente el cuchillo en animales vivos, realizan la intervención sujetando ellos mismos al animal, practican una incisión y la hemostasia es por torsión de la gónada antes de cortar o tirar de la misma. También manejan el cuchillo y realizaran cesáreas en partos difíciles de animales, yeguas, vacas, perras, ovejas y cerdas para salvar la cría cuando comprendían que podría morir la madre. La historia del castrador puede parecer inverosímil, pero si alguno ha visto la destreza de un castrador de cerdos no le parecerá tan rara la intervención.

[cirugiaoraleimplantologia]

Incisión horizontal en el periostio del fondo del vestíbulo para liberar el colgajo (maniobra de Rehrmann). Los bordes cruentos de la herida operatoria, fruto de la incisión, deben adaptarse uno al otro consiguiendo un afrontamiento perfecto, sin tensión, con una adaptación óptima de los diferentes planos y preservando siempre la correcta irrigación de los labios de la herida. . . . La sutura, al unir los bordes de la herida, asegura su curación o cicatrización por primera intención, además de favorecer una buena hemostasia. . . . Debemos intentar conseguir un contacto borde a borde de los labios de la incisión. En ningún caso, tenemos que traccionar o estirar los tejidos con una tensión excesiva que los desgarrará, y se perderá entonces el cierre deseado. . . . https://www.instagram.com/p/CC3a-6NHmi1/?igshid=1gvsrpjfjej8y

[geraldinecva]

MEDICAMENTOS ENDODONTICOS.

1.    Irrigación:       Se define como el lavado de una cavidad o herida corporal con agua o un líquido medicado. A pesar de ser descrito como un procedimiento auxiliar, su uso es indispensable en la conformación del conducto. Sus objetivos son:

Eliminar los detritos presentes en el interior del conducto radicular, ya sean preexistentes o creados como consecuencia de la instrumentación endodo

Reducir la cantidad de bacterias existentes en los conductos radiculares, por el acto mecánico de lavado  por la acción antibacteriana de la sustancia utilizada.

Facilitar la acción conformadora de los instrumentos endodonticos, por mantener las paredes dentinarias hidratadas y ejercer una acción lubricante.

     En resumen, la irrigación busca limpieza, desinfección y lubricación.

    La solución de la sustancia adecuada depende del cotejo entre las propiedades del producto y los efectos deseados en las condiciones clínicas que puede presentar el diente.

     En casos de dientes con pulpa viva, la contaminación microbiana ausente o incipiente permite el uso de productos sin poder antiséptico a favor de la aplicación de sustancias que por su biocompatibilidad favorezcan la reparación. En dientes con pulpa mortificada, la irrigación se integra al conjunto de acciones destinadas a promover la desinfección.

Sustancias irrigadoras.

1.1.   Hipoclorito sódico:

Es la solución irrigante más utilizada. Es un excelente antibacteriano, capaz de disolver tejido necrótico, tejido pulpar vital y los componentes orgánicos de dentina y biopeliculas. Las propiedades que convierten al hipoclorito de sodio en la opción más adecuada para la irrigación de los conductos radiculares son:

Buena capacidad de limpieza.

 Poder antibacteriana efectivo.

Neutralizante de productos tóxicos.

Disolvente de tejido orgánico.

 Acción rápida, desodorizante y blanqueante.

Reacciones alérgicas al Hipoclorito de sodio: Es improbable que se produzcan alergias al hipoclorito sódico debido a que el cloro y el sodio son elementos esenciales de la fisiología del cuerpo humano, no obstante se han publicado pocos casos donde produce hipersensibilidad y dermatitis al contacto. En casos donde el hipoclorito produzca hipersensibilidad, tampoco debe usarse clorhexidina. Como alternativa puede utilizarse yoduro de potasio yodado, el agua y el alcohol no son eficaces, ya que no poseen la suficiente propiedad antimicrobiana.

1.2.       Clorhexidina:

Es un antiséptico catiónico de actividad bacteriostática y bactericida, con acción prolongada dependiente de su capacidad de adsorción a las superficies, desde donde se libera. Efectiva para el control de la placa bacteriana  recomendada en la irrigación de conductos radiculares. Como cualquier otro antiséptico, ofrece restricciones debido a su toxicidad. Estudios han demostrado que la clorhexidina es más agresiva que el hipoclorito, por lo que esta no demuestra ninguna ventaja, a pesar de ser un antiséptico bastante eficiente. Puede ser considerada una opción más entre las soluciones irrigadoras.

Se ha demostrado que la clorhexidina al 2% es más eficaz en la propiedad antibacteriana que la clorhexidina al 0.12%, lo que prueba que la eficacia de la clorhexidina depende de su concentración.

Se han realizado estudios observando la interacción de la clorhexidina en relación a otras sustancias. Se ha estudiado su combinación con el hidróxido de calcio con la idea de que sus propiedades antimicrobianas interaccionan sinérgicamente y aumentan su eficacia. El pH alto del hidróxido cálcico no se ve afectado por la clorhexidina, sin embargo, los resultados no son concluyentes. Cuando esa se combina con el hipoclorito aparece un precipitado que puede dificultar la obturación del conducto radicular y el diente puede pigmentarse. El precipitado se forma por la acción acido básica que se produce, donde la clorhexidina al ser un dicatiónico cede protones y el hipoclorito, al ser un alcalino, acepta los protones. La combinación con el EDTA de igual forma provoca un precipitado, ya que en vez de producir una reacción química al mezclarse, la clorhexidina forma una especie de sal.

1.3.        Ácido etilendiaminotetraacetico:

El EDTA es un ácido poliaminocarboxilico, este solido incoloro e hidrosoluble se produce a gran escala para muchas aplicaciones y se propone a menudo como solución de irrigación, porque además de quelar, elimina porción mineralizada del barro dentinario.

La irrigación con EDTA está indicada durante y al finalizar la conformación, debido a que aumenta la permeabilidad dentinaria, lo que favorece la acción de la medicación intraconducto y contribuye a la adaptación íntima de los materiales de obturación.

Estudios de la interacción del EDTA con el Hipoclorito han demostrado que al mezclarse el EDTA conservaba la capacidad de unir calcio, pero hace que el NaOCl pierda su capacidad de disolución de tejidos, sin detectarse prácticamente cloro libre en las combinaciones, por lo que estas dos sustancias deben usarse por separado. En otro régimen, deben administrarse grandes cantidades de NaOCl para eliminar restos de EDTA.

1.4.        Otras sustancias irrigadoras:

1.4.1.    MTAD y Tetraclean:

Recientemente se han desarrollado dos nuevos irrigantes a base de una mezcla de antibióticos, ácido cítrico y un detergente.

El MTAD es la primera solución irrigante capaz de eliminar el barrillo dentinario y desinfectar el sistema de los conductos radiculares. Es una mezcla de hiclato de doxiciclina al 3%, ácido cítrico al 4.25%  detergente polisorbato-80 al 0.5%. Viene en presentación liquido-polvo  se recomienda utilizarlo al finalizar la preparación quimio mecánica convencional.

El tetraclean es un material similar al MTAD, pero estos difieren en la concentración, tipo de antibiótico y detergente.

1.1.1    1.4.2.    Peróxido de hidrogeno:El peróxido de hidrogeno se ha utilizado como irrigante endodontico durante años, en concentraciones al 3-5%. Es activo frente a bacterias, virus  levaduras. Los radicales libres de hidróxido destruyen pretinas y ADN. La capacidad de disolución de tejidos del H2O2 es mucho más inferior al NaOCl. Si se mezclan se forman burbujas por el oxígeno liberado de la reacción química entre los dos líquidos. En general, ya no se recomienda como irrigante sistemático, aunque esta indicada durante los procedimientos de limpieza de la cámara pulpar en las pulpectomias , con el objetivo de eliminar la sangre y favorecer la hemostasia.

1.4.3.    Soluciones de detergentes aniónicos:

La acentuada capacidad de limpieza que le confiere el poder detergente, sumada a una reconocida compatibilidad biológica, convierte a los detergentes aniónicos en una opción adecuada para la irrigación de los conductos radiculares en las pulpectomias.

2.       Desinfectantes:

Los desinfectantes son todas aquellas sustancias que se encargan de disminuir o reducir los microorganismos patógenos dentro del conducto radicular. Cuando el tratamiento no puede completarse en un día, las bacterias intraconducto supervivientes proliferan a menudo entre visitas, para reducir el recrecimiento bacteriano, inhibir la proliferación e incluso minimizar el acceso a través de una restauración filtrante, se realizan las medicaciones intraconductos y el uso de desinfectantes.

2.1.   Derivados fenólicos:

El fenol es un ácido carbólico, es uno de los fármacos antimicrobianos más antiguos entre los usados en medicina. A pesar de su toxicidad intensa, los derivados del fenol, como el paramonoclorofenol, el timol y el cresol todavía se usan con frecuencia. En una encuesta se han encontrado que el empleo de los medicamentos fenólicos clásicos han descendido frente al empleo del Hidróxido de Calcio.

El fenol es un toxico protoplasmático inespecífico que tiene efecto antibacteriano optimo a concentraciones entre el 1-2%. Muchos preparados odontológicos utilizan concentraciones muy elevadas (30%), pero eso disminuye el efecto microbiano y le da una duración muy limitada.

Los derivados del fenol son antisépticos y tóxicos más fuertes que el fenol solo, por lo que los compuestos fenólicos suelen venir alcanforados. La alcanforacion es un proceso que conduce a un producto menos toxico debido a la liberación más lenta de las toxinas hacia los tejidos adyacentes. El paramonoclorofenol alcanforado presenta doble acción antiséptico que, junto con el alcanfor con el que se asocia, disminuye la acción irritante, está indicado como alternativa de la pasta de hidróxido de calcio cuando es difícil aplicarla por conductos demasiado estrechos.

2.2.        Formaldehidos:

El formaldehido, como el fromocresol, ha sido extensamente usado en endodoncia  todavía goza de gran popularidad a pesar de su toxicidad y potencial multagénico.

El formaldehido en el formocresol puede variar del 19% y el 37%. La formalina de tricresol es otro preparado de formaldehido que contiene un 10% de tricresol y un 90% de formaldehido, ese compuesto posee la capacidad de neutralizar las toxinas presentes en el conducto radicular. La aplicación en la cámara pulpar, en cantidades mínimas, permite controlar su reconocida agresividad.

El formaldehido es volátil y, por lo tanto, libera vapores antimicrobianos si se aplica con una torunda de algodón para desinfectar la cámara de la pulpa. A pesar de tener gran eficacia antimicrobiana, estos compuestos poseen una toxicidad muy elevada, por lo que es recomendable utilizar alternativas antisépticas con menor toxicidad.

2.3.        Halógenos:

Las soluciones cloradas se han usado durante muchos años para la irrigación de los conductos radiculares. También se emplea en ocasiones como apósito en el interior del conducto. El yodo, en forma de yoduro de potasio yodado, proporciona una solución antiséptica muy efectiva con toxicidad tisular baja. Es una solución de yodo al 2% mezclada con yoduro de potasio al 4%. La sustancia es un desinfectante eficaz para la dentina infectada, capaz de destruir las bacterias presentes en la dentina al cabo de 5min de exposición. El yoduro potásico yodado libera vapores con fuerte efecto antimicrobiano. La tintura de yodo (5%) es uno de los pocos fármacos fiables para la desinfección de la goma dique y la superficie del diente para la preparación de un campo endodontico aséptico. Este, sin embargo, puede ser un alérgeno intenso y también tiñe la dentina.

2.4.        Hidróxido de Calcio:

El empleo del hidróxido de calcio como medicación intraconducto se ha asociado a la curación perirradicular y pocas reacciones adversas. Ese empleo fue potenciado por una serie de artículos que documentaban la eficacia antimicrobiana, que luego fueron corroborados por estudios. No se puede clasificar como un antiséptico convencional, pero destruye las bacterias presentes en el conducto radicular.

Su efecto antiséptico es bastante lento, un estudio demostró que luego de 24h el CaOH2 solo destruye el 61.9% de las bacterias, pero que al cabo de 1 semana dentro de los conductos radiculares destruye el 92.5%. Además, el CaOH2 tiene la extraordinaria cualidad de hidrolizar la mitad lipídica de los lipopolisacaridos bacterianos, inactivando su actividad biológica y reducir sus efectos.

El CaOH2 puede mezclarse con agua estéril o con solución salina, se debe mezclar hasta formar una pasta espesa que contenga la mayor cantidad de partículas de CaOH2.  Para su mejor aplicación se utiliza un léntulo espiral. El conducto debe llenarse en su totalidad hasta la longitud de trabajo de manera homogénea.

La problemática que presenta el hidróxido de calcio es principalmente la dificultad de su aplicación y colocación y, además de que su eliminación suele ser incompleta, dejando residuos que cubren desde el 20% al 45% el conducto, incluso luego de una irrigación copiosa. Recientemente también se ha cuestionado la capacidad antibacteriana del hidróxido cálcico, ya que estudios han probado que la dentina interfiere en la activación del CaOH2.

3.    Quelantes.

En ocasiones, la conformación de los conductos radiculares estrechos, como es usual en los molares, presenta serias dificultades. Con el propósito de facilitar la preparación es recomendable el uso de un quelante. Los quelantes son compuestos que tienen la capacidad de fijar con firmeza los iones metálicos. Ese poder se debe a las numerosas ligaduras químicas que su molécula consigue establecer con un mismo ion del metal, para secuestrarlo de medio. Al remover iones de calcio de los tejidos duros como la dentina, se promueve la desmineralización y, por ende, hay una reducción de la dureza de esos tejidos.

Por sus propiedades, el EDTA es el quelante recomendado para uso endodontico, y se le utiliza más comúnmente en forma de solución. Por ser auto limitante, biocompatible  antiséptico, este producto no presenta contraindicaciones, y puede utilizarse tanto en pulpectomias como en el tratamiento de una pulpa mortificada.

Aunque la literatura médica se refiere al EDTA como un material no agresivo, su comportamiento biológico dependerá de la forma en que contacta con el tejido, su uso correcto no ocasiona daños colaterales, solo se presentarían en caso de una introducción inadvertida en el seno del conjuntivo apico-periapical.

4.    Lubricantes.

Sustancia grasa o aceitosa que se aplica a las piezas de un engranaje para que el rozamiento sea menor o más suave. En endodoncia, son todas aquellas sustancias que se utilizan para facilitar la introducción de los instrumentos reduciendo la probabilidad de la producción de algún accidente endodóntico, la más utilizada es la glicerina.

La glicerina es un alcohol con tres grupos hidroxilos. Se trata de uno de los principales productos de la degradación digestiva de los lípidos y también aparece como un producto intermedio de la fermentación alcohólica. Además junto con los ácidos grasos, es uno de los componentes de lípidos como los triglicéridos y los fosfolípidos. Se presenta en forma de líquido a una temperatura ambiental de 25 ° C y es higroscópico e incoloro. Posee un coeficiente de viscosidad alto. Es antiséptico, de baja toxicidad y económico.

Las ventajas de su uso en la lubricación de los conductos radiculares son:

Emulsionar y mantener en suspensión los detritos.

Facilitar la acción mecánica de las limas.

[medbrbrazil]

Síndrome do Intestino Irritável & Divertículos Intestinais

A síndrome do intestino irritável é um distúrbio gastrointestinal funcional crônico. A doença ocorre mais comumente em mulheres de 25 a 40 anos e pode acometer de 10 até 20% da população. Suas causas envolvem alterações nos nervos que regulam o funcionamento intestinal, causando uma hiper-reatividade motora a vários estímulos como stress, alimentos, hormônio. Outros fatores que influenciam na doença são a genética, uma dieta alergênica, fatores psíquicos (traços de personalidade, abuso na infância e reduzido limiar para dor) e infecções por algumas bactérias específicas como shigella, salmonela e campylobacter.

O quadro clínico envolve: sensação de inchaço abdominal, excesso de gases, flatulência, dor abdominal difusa, percepção dos movimentos intestinais, insônia, tontura, fadiga, diminuição da libido. Essa doença pode não causar alterações no padrão de eliminação das fezes, mas é comum estar associada a diarreia ou constipação intestinal.

É comum encontrarmos pacientes com queixas de dores abdominais, que já realizaram vários exames de sangue, ultrassonografia, tomografia e até mesmo colonoscopia, sendo que, em nenhum deles, foi achada alteração que justifique essa dor. Pode ser a síndrome do intestino irritável que, por ser uma doença funcional e não estrutural, não apresenta alteração em nenhum desses exames.

O diagnóstico é essencialmente clínico, através dos critérios de Roma, que é uma compilação de sinais e sintomas característicos. Não há marcadores laboratoriais ou de imagem; todavia, muitas vezes o médico irá solicitar esses exames para excluir outras possibilidades diagnósticas mais graves como câncer e doença inflamatória intestinal. As principais doenças que podem ser confundidas com essa patologia são intolerância alimentar, parasitoses, tumores, gastroenterites, doença inflamatória intestinal.

Algumas doenças são comumente encontradas em conjunto, como a fibromialgia, a dismenorreia, gastrite, depressão e fadiga crônica.

O tratamento envolve mudanças na dieta e comportamento, bem como o uso de medicações específicas.

Endoscopia em BH

Seguem algumas dicas para provocar alívio dos sintomas, porém as medicações a serem usadas devem ser prescritas pelo seu médico coloproctologista com base em seus sintomas:

Ter tempo para comer em um ritmo calmo.

Ter refeições em horários regulares

Evitar perder refeições ou ficar longos períodos em jejum.

Beber, no mínimo, oito copos de líquido por dia, principalmente água ou outras bebidas sem cafeína.

Realizar atividades físicas.

Controlar a ansiedade e a depressão.

Evitar uso dos seguintes alimentos:

leite e os derivados que contiverem lactose (queijo minas, requeijão);

alimentos com cafeína: chá preto, chá mate, chá verde, café, chocolate, coca;

condimentos e especiarias: canela, pimenta, alho, cebola;

ervilhas, erva doce, chicória, maça, pera, manga, pêssego, nectarina, ameixa, repolho, beterraba;

alimentos muito gordurosos: frituras, amendoim, queijos amarelos; – refrigerantes, bebidas alcoólicas;

alimentos com glúten: pão, macarrão, bolo, biscoito; – alimentos ricos em sacarose: açúcar, doces; – algumas carnes, como a de porco.

Dar preferência aos alimentos:

queijos: cheddar, gouda, parmesão, provolone, gorgonzola, brie, camembert;

banana, morango, kiwi;

peixes como sardinha e salmão;

arroz, carnes, ovos, alface, tomate, cenoura, batata, mandioca;

azeite de oliva, azeitona.

Divertículos Intestinais

A diverticulose colônica é uma herniação da mucosa do intestino grosso por entre as fibras musculares da parede do cólon, formando “bolsinhas” em volta do intestino grosso. Isso ocorre mais comumente em mulheres acima dos 65 anos e tem grande prevalência em nosso meio. Alguns fatores de risco associados a essa doença são: idade avançada, constipação intestinal, elevada ingestão de carne vermelha, açúcar e farinha e baixa ingestão de frutas, legumes e cereais, no que se refere à alimentação e uso de opioides, corticoides e anti-inflamatórios, no que diz respeito ao uso de medicações.

Proctologista em BH

A causa do surgimento dos divertículos é o aumento da produção de elastina e diminuição da produção do colágeno, o que, associado ao aumento da pressão na luz intestinal, predispõe à saída da mucosa através de defeitos na musculatura da parede do intestino.

Com relação ao quadro clínico, é importante salientar que 80 a 90% dos pacientes são completamente assintomáticos. Quando surgem sintomas, eles são:

Dor abdominal (especialmente no lado esquerdo da barriga, onde é mais comum a formação dessas bolsinhas). Essa dor pode diminuir com a evacuação ou eliminação de gases e aumentar após se alimentar;

Sangramento;

Excesso de gases abdominais;

Ressecamento nas fezes.

Os divertículos podem ser acometidos por infecção – nesse caso, os sintomas passam a ser febre, dor abdominal, ardência ao urinar e alteração de hábito intestinal para diarreia ou ausência de evacuação. Nos casos de se notar esses sintomas sugestivos de infecção do divertículo , a famosa diverticulite, um serviço de pronto atendimento deverá ser procurado imediatamente para uma avaliação mais profunda e urgente.

O diagnóstico da diverticulose pode ser feito através de tomografia de abdome, enema opaco ou colonoscopia. Em casos de diverticulite, a colonoscopia é contra-indicada, pelo risco de destamponar uma lesão devido à insuflação de ar durante o exame e perfuração intestinal, podendo piorar o quadro.

O tratamento envolve inicialmente uma correção da dieta, aumento da ingestão de água para, pelo menos, 2 litros ao dia e uso de fibras- vegetais, legumes e frutas. As fibras vegetais, nesse caso, são melhores do que as de cereais.

Algumas medicações podem ser usadas, mas ainda não há estudos randomizados controlados que comprovem sua eficácia- dentre elas, a mesalazina, a rifaximina e os probióticos. O ideal é conversar com o seu médico sobre essas possibilidades.

A cirurgia está reservada a casos de urgência (sangramento incontrolável e refratário a medidas clínicas e hemostasia via colonoscopia ou diverticulite aguda complicada) ou a pessoas que já tiveram vários episódios de diverticulite.

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B0772 - Johan Cristian Gaviria Raigoza (1583522)

Ronda Cx general.

Johan, 29 años.

Dx:

Fistula enteroatmosferica.

Sepsis abdominal.

Trauma abdominal penetrante toracoabdominal por arma de fuego de carga múltiple (14/06/2023). *Múltiples perforaciones a nivel del colo ascendente y transverso. *Perforación única del cuerpo gástrico. *Múltiples perforaciones sangrantes del lóbulo hepático derecho e izquierdo. **Hemotorax coagulado = drenaje por toracoscopia.

Pancreatitis necrotizante de la cabeza y el cuerpo.

Procedimientos:

07/08/2023: Lavado peritoneal, liberación de colgajos locales miofasciocutaneos, cierre primario de herida de 20cm. Hallazgos operatorios: Abundante materia fecal forme bajo el sistema al vacio, con malla con apertura en tercio superior por donde esta la fistula autostomizada en el bloque de asas con el sistema de canalización fijo a esta, el cual esta funcionando, bolsa de viaflex subfascial, cavidad abdominal bloqueada, ya sin salida de material necrotico, sin sangrado.

31/07/2023: Decorticación por toracoscopia.

21/07/2023: Lavado peritoneal.

19/07/2023: Drenaje de colección peripancreática por vía percutánea.

16/07/2023: Laparotomía exploradora, lavado peritoneal, hemostasia, cultivo, enterorrafia con malla y ostomía.

13/07/2023: Lavado peritoneal, eventrorrafia con viaflex más sistema de vacío.

11/07/2023: Lavado peritoneal más sistema VAC.

10/07/2023: Lavado peritoneal, cierre temporal de cavidad con VAC y empaquetamiento de retroperitoneo.

Trat AB:

Ciprofloxacina 400 mg IV cada 12 horas.

Fluconazol 400 mg IV cada 24 horas.

Ampicilina/Sulbactam 3 g IV cada 6 horas.

Amikacina 1000 mg IV cada 24 horas.

S: paciente refiere mejoria del dolor, en el momento se encuentra mas tranquilo, afebril.

EF: PA 99/69, FC 118, Sao2 93%. Paciente alerta, orientado en las 3 esferas, colaborar al momento de la evaluación. Mucosas palidas, hidratadas. Ruidos cardiacos ritmicos sin soplos, Murmullo vesicular conservado, sin sobreagregados. Abdomen blando, dolor moderado generalizado a la palpación abdominal. Fistula canalizada a bolsa de ostomia activa con presencia de sangrado escaso. Dren cola de cerdo a nivel del flanco izquierdo inactivo. Tres drenes a cavidad en hipogastrio activos. Extremidades sin edema.

Fistula con sistema de ostomia = 400 cc. Drenes = 640 cc.

Paraclinicos:

11/08/2023: Hb 8, Hto 23.8.

09/08/2023: ALT 150, AST 93, Btotal 0. 56, Bdirecta 0. 42, Calcio 8. 7, Cloro 102. 5, Sodio 130, Potasio 4. 48, Cr 0. 43, Fosfatasa alcalina 1043, Fosforo 5, GGT 1694, Magnesio 1. 58, BUN 14. 2, Transferrina 77, Albumina 2. 3, proteinas totales 6. 97, VLDL 27. 4, Trigliceridos 137. Acido folico 13. 2, Vitamina B12 1150.

Imágenes:

11/08/2023: Arteriografia + embolización: sangrado profuso por lesión de una rama arterial en el ciego. Los pseudoaneurisma visto en la arteriogafía precedente ya no se identifican. Se cateteriza la rama lesionada. Se ocluye la rama tan selectivamente como se pudo usando dos coils fibrados. El control final muestra exclusión efectiva de la rama lesionada.

11/08/2023: TAC abdomen contrastado: lesión heterogénea que compromete la pared del iego y región endoluminal probablemente por sangrado activo con hematoma. No existen otros hallazgos de reciente aparición.

03/08/2023: TAC abdomen contrastado: persistencia de colección en la transcavidad de los epiplones con catéter adecuadamente posicionado, la cual se encuentra comunicada con herida quirúrgica de la pared abdominal anterior. - Fístula enteroatmosférica del colon transverso. - Fenómeno adherencial severo. - Probable artefacto de flujo en la vena ilíaca común y externa del lado izquierdo; se recomienda evaluación complementaria con Doppler venoso de miembros inferiores para descartar trombosis.

Análisis y Plan de manejo: Paciente de 29 años, con antecedente de trauma penetrante toracoabdominal por arma de fuego de carga múltiple el 14/06/2023, con múltiples perforaciones y sepsis abdominal que ha recibido múltiples esquemas antibióticos. En el momento con con fistula entero atmosférica que canaliza a bolsa de ostomía, con debito controlado, sin embargo el día de ayer con presencia de sangrado y aumento de dolor abdominal, por lo cual se le ordenó una TAC en la cual se evidencia sangrado en colón derecho, por lo cual fue llevado a embolización percutánea donde se encuentra sangrado profuso por lesión de una rama arterial en el ciego y generan embolización de la misma. En hemoglobina de control del día de ayer se observa disminución de 0.5 g/dl frente hemoglobina previa. En el momento de la evaluación encontramos al paciente en aceptables condiciones generales, refiere sentirse mejoría del dolor, taquicardia, sin sangrado activo por fistula, no ha vuelto a presentar picos febriles, continuamos vigilancia, nuevo control de hemoglobina.

NPT pasando por PICC, una de las vías de este esta disfuncional, tiene pendiente revisión.

Análisis y Plan de manejo: Evolucion estable, ayer requirio arteriografia y embolizacion por sangrado de rama arterial a nivel del ciego. El dolor ya controlado, la hemoglobina en rabngo seguro, se autoriza nuevamente dieta astringente. Sin otros cambios en su manejo. Explico la conducta la cual entiende y acepta.

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Función plaquetaria

Las plaquetas son células muy activas, y su actividad implica una serie de pasos importantes tanto para la formación del trombo plaquetario o primario, como de la génesis de la malla de fibrina que resulta de la hemostasia secundaria, esto es, de la activación de los factores de la coagulación.

Hablaremos de su adhesión, de los determinantes y consecuencias de su activación y de cómo esto repercute en los cambios de forma, secreción de sus gránulos y traslocación de los fosfolípidos de su membrana. Por supuesto, discutiremos también la agregación plaquetaria, mencionando finalmente otras funciones no hemostáticas en las que los trombocitos están implicados.

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Estructura plaquetaria (054)

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