#ラヴィラ

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ＴＥＤにて

ゲイル・リード：世界の医師たちを訓練するにはどこがいい？それは、キューバです

（詳しくご覧になりたい場合は上記リンクからどうぞ）

大きな問題には、大きな解決策が必要です。

大きなアイデアや想像力、そして大胆さも。 医師を最も必要とする地域社会で働けるように世界の医師達を育成するハバナの「費用のかからない大きな解決策」ラテンアメリカ医科大学をジャーナリストであるゲイル・リードが紹介するトークです。

アメリカでは、医療制度改革がありますが、医療従事者たちは不足しています。地球規模の医療危機。人的資源の欠乏の為、2020年までに、４万５千人のプライマリーケア医師が不足するでしょう。

我々は問題の一部でもあります。アメリカは発展途���国からの医師の第一の輸入国でもあります。

個々の学生たちはあらゆる「常識」に挑みます。彼らは、学校の最も危険なリスクであり希望です。彼らは地球上で最も貧しく 荒んだ場所から集められてきました。

優秀なだけでなく、彼らはコミュニティーが切実に必要とする医師となるだろうと信じる学校の期待を託され、多くの医師が行かないような貧しい地域や危険な地域で

リュックに解毒剤を運び、故郷で麻薬やギャングや弾丸のはびこる界隈をくぐり抜ける医師たちです。

彼らにかかっている期待は、医療のアクセスを改革し、貧困に喘ぐ地域での健康状況を塗り替え、医療自体が学ばれ、実践される方法を変えてしまう事です。

そして、私たちの皆保険制度が世界中に広がるための開拓者となる事です。もちろん高望みでしょう。1998年の2つの大きな嵐とこの「歩むべくを歩む」と言う事が、ELAMの設立につながりました

キューバに学生たちが集まる第二の理由は、この島独自の健康レポートカードでそれはしっかりとしたプライマリーケアに依存しています。

ランセット誌の委員会は、キューバを健康において最も良い成果を上げている中所得国のひとつと評価しています。

NGOセーブ・ザ・チルドレンは、キューバをラテンアメリカで最も母親にやさしい国だと評価しています。キューバは、アメリカと同程度の寿命とより低い新生児死亡率を誇ります。

地域でのばらつきも比較的低く、地域でのばらつきも比較的低く、しかも、一人当たりの医療コストはアメリカの20分の1です。

ELAMの教育は厳しいですが、80％の学生は卒業します。科目はごく一般的なもので、基礎そして臨床科学などです。

大きな違いは、次の点にあります。トレーニングは、象牙の塔の外で行われ、授業では診療を近隣住区で実地するのです。ほとんどの卒業生が将来、実際に働くような場所です。

もちろん、彼らは講義や病院でのシフトもありますが、コミュニティーベースの学習は、第１日目から始まります。

次に、学生たちは、患者のすべてと向き合います。心そして身体です。家族やコミュニティー。そして、文化の関連の中で患者を診察します。

３つ目に彼らは、公衆衛生を学びます。彼らの両親が飲む水や家の状況、そして、社会システム的経済的状況を評価する為です。

４つ目に彼らはしっかりとした問診と徹底的な臨床検査によって、診断に必要なヒントの殆どを得られるので、高額な技術で確認する必要がありません。

最後に、彼らは何度も何度も予防の大切さを教えこまれます。特に、慢性疾患が世界中で医療制度を硬直させているからです。

このような実地教育は、チームアプローチと共に行われ、チームとしての働き方、チームの指揮の取り方、少しの謙虚さの必要性も学びます。

卒業してからこれらの医師たちは、その知識を看護師や助産婦。地域医療従事者と共有します。

それは、彼らがより良い仕事をするように育てるためで、新たな代わりと交代させるのではありません。彼らは、伝統的な呪術師や治癒師と協力もします。

ELAMの卒業生たち、この大胆な試みが正しいと実証しているでしょうか？数十のプロジェクトからそれを実証できそうだと分かります。ガリフナの卒業生たち。

彼らは故郷で働く為に帰っただけでなく、自分たちでコミュニティーを動かし、ホンジュラス初の先住民の病院を建てました。

建築家の助けを借り、現地の人々は文字通り１から立ち上げ、2007年12月に最初の患者がそのドアから足を踏み入れました。

その時以来、病院は100万人近くの来院数を記録しました。政府も注目し、この病院をホンジュラス農村地の公衆衛生モデルとして掲げました。

私たちも２万３千人を超え、増え続ける彼らに力を貸すべきです。私たち皆。基金、臨床研修プログラムディレクター､メディア、起業家､政治家､一般の人々。皆が立ち上がる時です。

私たちは、もっと世界規模でこれらの新しい医師たちに彼らの気概を活かすチャンスを与えるべきです。

彼らは、それぞれの国の資格試験を受けることができなければなりません。

彼らは、公共医療セクターや非営利医療センターのような場所で学んだ事や献身を活かせる仕事に就くべきなのです。

彼らは、患者に求められている医師となるためのチャンスが必要なのです。

＜おすすめサイト＞

エリック・トポル：AIは医師が見逃しているものをキャッチできますか？

トゥラシラジ・ラヴィラ：世界水準の眼科治療をローコストで実現する方法

キャサリン・モーア：外科の過去、現在とロボットのある未来

ハワード ラインゴールド: 個々の大規模イノベーションをコラボレーションさせる

スティーブン・シュバイツバーグ：外科医のための万能翻訳機

ニコライ・ベグ：極めて危険な一瞬を回避できる手術器具

ピーター・ワインストック: 手術の安全性を高める本物のような3Dシミュレーター

ナディーン・ハッシャシュ＝ハラーム: 拡張現実が変える手術の未来

フランツ・フロイデンタール: 手術せずに心臓疾患を治す方法

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ＴＥＤにて

ジョージ・ホワイトサイド：切手サイズの臨床検査室

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昔ながらの臨床検査は、必要を要する地域では、非常に高価格で扱いにくいものでした。これに対するTEDxBostonでのジョージ・ホワイトサイドの解決策は独創的です。

このコストが最優先の世界でいかに健康ツールを提供できるようにするかという問題があります。

日常にあるもので、コストは極めてゼロに近く、そして、非常にたくさんの検査用具を小さくまとめられる点と大量生産も比較的容易にできる。

そして、日常にあるものなので、誰でも意識すること無く簡単に臨床検査を行えます。

二者択一の場合で設計しているために、 「イエス」か「ノー」しかありません。原理は、コンピューターチップを参考にしているようですね。また、廃棄の問題もあります。

さらに、もっと専門家の知識が必要なら、この切手サイズの臨床検査の結果を医者にモバイルカメラも使い送信することで、リアルタイムで結果を知ることもできることになるそうです。

通信環境が整備されていない国々では、情報が非常に重要となります。

このようにすれば、高額なコストでスケジュール調整が必要な医者を派遣する必要はありません。

つまり、写真が撮れる人を派遣すればいいわけです。診療所では医者が行い、この場合は理想的にはコンピューターが自動的に分析するわけです。バランスが重要。

特に、色彩で検査結果を判別する方法を採用しているため、色見本が印刷してある場合は結果の評価方法がわかるので、非常に上手く行くことが分かりました。

電気がないと動きようがない、遠心分離機、分光光度計なども、自分がメーカーになることで最初から電気が必要ない機械を発明してしまいました。

現在では、2015年にAppleWatchも発売されているので、心拍計も記録できるようになっています。腕時計型ウェアラブルコンピューターでスマートウォッチとも言われる。

Apple Watchの搭載チップは、振動にもつように完全に樹脂でコーティングされてるために、コンピュータシステム全体を一つのチップに組み込んでるそうです。

情報技術の発展とインターネットで大企業の何十万、何百万単位から、facebook、Apple、Amazom、Google、Microsoftなどで数億単位で共同作業ができるようになりました。

現在、プラットフォーマー企業と呼ばれる法人は先進国の国家単位レベルに近づき欧米、日本、アジア、インドが協調すれば、中国の人口をも超越するかもしれません。

法人は潰れることを前提にした有限責任！ 慈愛や基本的人権を根本とした社会システムの中の保護されなければならない小企業や個人レベルでは、違いますが・・・

なお、ビックデータは教育や医療に限定してなら、多少は有効かもしれません。それ以外は、日本の場合、プライバシーの侵害です。

通信の秘匿性とプライバシーの侵害対策として、匿名化処理の強化と強力な暗号化は絶対必要です！

さらに、オープンデータは、特定のデータが、一切の著作権、特許などの制御メカニズムの制限なしで、全ての人が

望むように再利用・再配布できるような形で、商用・非商用問わず、二次利用の形で入手できるべきであるというもの。

主な種類では、地図、遺伝子、さまざまな化合物、数学の数式や自然科学の数式、医療のデータやバイオテクノロジー

サイエンスや生物などのテキスト以外の素材が考えられます。

こういう新産業でイノベーションが起きるとゲーム理論でいうところのプラスサムになるから既存の産業との

戦争に発展しないため共存関係を構築できるメリットがあります。デフレスパイラルも予防できる？人間の限界を超えてることが前提だけど

しかし、独占禁止法を軽視してるわけではありませんので、既存産業の戦争を避けるため新産業だけの限定で限界を超えてください！

ヨーロッパでの一般データ保護規則(GDPR)でも言うように・・・

年収の低い個人（中央値で６００万円以下）から集めたデータほど金銭同様に経済的に高い価値を持ち、独占禁止法の適用対象にしていくことで、高価格にし抑止力を持たせるアイデア。

自分自身のデータを渡す個人も各社の取引先に当たりデータに関しては優越的地位の乱用を年収の低い個人（中央値で６００万円以下）に行う場合は厳しく適用していく。

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アンドリュー・バストウラウス：次回の目の検査はスマートフォンで

ジミー・リン: がん（悪性新生物）を早期発見できるシンプルな新しい血液検査

ルシアン・エンゲラン：クラウドソーシングによる健康管理

ホルヘ・ソト：早期癌（悪性新生物）検出の将来は？

ジョシュア・スミス: がんを早期発見する新ナノテクノロジー

サンギータ・バティア：体内で腫瘍を見つけ出すミクロの粒子

タル・ダニノ：細菌を使ってガンの早期発見と治療を

フレデリック・バラガデ：マイクロチップの上のバイオ研究所ラボ

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ニコライ・ベグ：極めて危険な一瞬を回避できる手術器具

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多くの手術は、皮膚に穴をあけることから始まり、このときに体内の組織を傷つける危険が伴います。

機械工学のエンジニアであるニコライ・ベグは、手術で頻繁に使われるトロッカーと呼ばれる医療器具の物理的なメカニズムに注目し、これを改良しました。

日常的に行われる手術の危険性を軽減することができる発明です。

ご存知ない方のために、簡単に説明すると腹腔鏡手術では、一般の手術のように大きく開腹する代わりに外科医は、このような小さな穴を3箇所以上開け、そこに、この様な長くて細い器具とカメラも挿入して

患者の体内の空間で手術を行��ものです。この手術の利点は、細菌感染のリスクや痛みが大幅に減り回復も早いことです。

でも、欠点もあります。腹壁に小さな穴を開けるのに先の尖った細長い「トロッカー」という器具を使いますが、これを外科医がどのように使うかというと患者のお腹にあて、ブチっと腹壁に穴が開くまで押すわけです。

手術室のスタッフ全員が、この器具に注目していたのはこの過程で細心の注意を払い、器具が腹壁を突き破ったときにその下にある臓器や血管まで傷つけないようにする必要があったからです。

2003年に、FDAがトロッカーの刺入が低侵襲手術の最も危険な作業であると発表し、再び2009年には、トロッカーが腹腔鏡手術に伴う重大な問題の過半数以上に関係するという論文も発表されました。

にもかかわらず、この器具は過去25年。同じものが使われているのです。そこで、大学院ではこれをテーマに研究することにしました。

調べれば調べるほど、さらに良い方法があるべきだと思うようになりました。これらの人体に、穴を開ける器具に共通の問題も見えてきました。

物理的な問題です。物理的に何が起こっているのでしょう？再び、壁に穴を開けるのを見てみましょう。ドリルで壁に対して力をかけていますね？

ニュートンの法則によれば、この時、壁が押し返す力は同じ強さで逆向きです。穴を開ける過程では、この2つの力は釣り合っています。でも、ドリルの刃が、壁を貫通した瞬間。壁はもう押し返す力が無くなります。

でも、その変化に人間が反応できないため、ほんのミリ秒間。反応が起こるまで、ドリルを押し続けることになり、その一方的な力によって刃が突っ込んでしまうわけです。

でも、もし貫通の瞬間にドリルの刃を引っ込められたら？加速的に前進するのを避けられるでしょうか？これを研究の課題にしました。

組織に穴を開けるための先の尖った器具があるとします。その先端を引っ込める最も簡単な方法は何でしょう？

私はバネだと思いました。バネが伸びながら、器具の先端が出るようにして、組織を貫通する直前にバネが先端を引っこめるという仕組みです。

穴が開く瞬間まで、引っ込まないようにするには、こんな仕掛けを使いました。器具の先端が組織に押し当てられているとこの仕掛けは外側に広がって、壁との間に生まれた摩擦から、固定されバネが器具の先端を引き戻すのを防ぎます。

でも、穴が貫通した瞬間。組織が先端部を押し返せなくなり、このメカニズムが解除され、バネが先端部を引っ込めます。これをスロー再生しておみせします。毎秒2000フレームで撮影しました。

映像の下の方に見える器具の先端が、穴を開けるところです。穴が貫通した途端。このようにロックが解除され、先端が引き戻されます。もう一度、クローズアップ映像をお見せします。

尖った刃の先端が見えますが、ゴムの膜をやぶった瞬間に刃は白い鞘の中に引っ込んでしまいます。見えますね。

貫通の後、これに要する時間は100分の4秒。しかも、このデバイスは一般的な 「突き破り」防止のデザインで頭蓋骨に穴を開けたり、腹腔鏡手術専用ではないので、様々な医療の現場で使えます。スケールを変えることもできます。

＜おすすめサイト＞

ジョー・ランドリーナ：一瞬で止血するジェル

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スティーブン・シュバイツバーグ：外科医のための万能翻訳機

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