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— Sandra Hamington (@SandraHamington) March 2, 2017

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El Hueso su Máximo Tesoro.

A la mayoría de los pacientes les preocupa mucho su estética dental, les preocupa que sus dientes se vean bonitos, pero a veces no les preocupa tanto que se vean sanos, a pesar de eso los pacientes en Odontología en la mayoría de casos solo consultan por temas relacionados a los dientes, pero que pasa cuando el hueso en donde están contenidos los dientes se infecta o enferma.

Sus Dientes se pueden ver perfectos pero si el hueso que los rodea no está sano sin importar lo perfectos que estén se aflojaran y se perderán, existe una condición infecciosa llamada la enfermedad Periodontal.

La enfermedad periodontal es una patología crónica, de tipo infeccioso causada por bacterias con una sintomatología mínima y puede conducir a la pérdida de soporte de sujeción de los dientes, es decir, a la destrucción de las encías y el hueso que sujeta los dientes.

Una mejor formación odontológica en el ámbito de la prevención, así como una mayor concientización y educación de la sociedad sobre lo que es la enfermedad periodontal y las medidas básicas de higiene oral se consideran esenciales para prevenir las patologías periodontales y frenar el creciente problema que suponen estas enfermedades.

Existen dos tipos de enfermedades periodontales.

Gingivitis. Se trata de la fase inicial de la enfermedad periodontal, que se produce por la acumulación de placa bacteriana. La placa está compuesta por bacterias y residuos que se adhieren a los dientes. De no ser eliminada correctamente, se transforma en sarro, que irrita e inflama las encías. Los síntomas más frecuentes son el enrojecimiento de la zona y el sangrado de las encías. La gingivitis es una afección reversible, pero si no es tratada adecuadamente, podría avanzar y convertirse en periodontitis.

Periodontitis. Es una enfermedad periodontal grave e irreversible, que afecta a entre un 15% y un 20% de los adultos de entre 35 y 44 años, según la Organización Mundial de la Salud. Esta patología, a diferencia de la gingivitis, se caracteriza por la pérdida estructural del aparato de inserción. La periodontitis es el motivo principal de la caída dental en los adultos. Este trastorno no es común en los niños, pero su presencia se incrementa durante la adolescencia. Al perder el hueso durante muchos años los dientes se aflojaran y perderán.

Factores de riesgo de la enfermedad periodontal:

El estilo de vida puede convertirse en un factor de riesgo para la salud periodontal debido al consumo de alimentos inadecuados, a la falta de ejercicio, el consumo de alcohol y a otras sustancias pero sobre todo a la mala o deficiente higiene oral.

El tabaquismo es el factor de riesgo principal, que afecta a la prevalencia y progresión de las periodontitis e interfiere con la cicatrización de los tejidos. Puede ser un factor etiológico directo en la progresión de una lesión estable de gingivitis a una enfermedad destructiva.

Otro de los motivos por los que aparece la enfermedad periodontal es la predisposición genética.  El genotipo tiene un papel importante en la susceptibilidad a la periodontitis. El riesgo de pérdida dental es significativamente alto si se combina con el consumo de tabaco.

Seguir una inadecuada higiene oral es otro de los factores de riesgo más extendidos. El apiñamiento dental y otros problemas de malposición dentaria pueden dificultar la realización de una completa limpieza oral diaria, provocando un alto riesgo de padecer patologías periodontales.

Relación entre la enfermedad periodontal y las enfermedades sistémicas

Múltiples estudios han revelado la asociación existente entre enfermedad periodontal y alteraciones cardiovasculares. Algunas de las dolencias con las que se relaciona la enfermedad periodontal y el sistema cardiovascular (SCV) son: endocarditis bacteriana, infarto del miocardio, cardiopatía isquémica, trombosis, insuficiencia coronaria y venas varicosas.

Se ha planteado que los microorganismos de la enfermedad periodontal provocan la inflamación del endocardio cuando pasan al torrente sanguíneo y se alojan en válvulas anómalas del corazón y en tejidos cardíacos previamente dañados.

La relación entre la enfermedad periodontal y las afecciones respiratorias se establece cuando se ha producido un fallo en los mecanismos de defensa.  

Las enfermedades más frecuentemente relacionadas son: neumonía bacteriana, bronquitis, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y abscesos pulmonares.

La aspiración de bacterias se produce cuando bacterias gramnegativas de las bolsas periodontales penetran y se extienden por el tracto respiratorio bajo hasta llegar al pulmón.

La diabetes mellitus es otra de las enfermedades relacionadas con las dolencias periodontales, existiendo una relación directa entre ambas, ya que guardan actores genéticos, y alteraciones microbiológicas e inmunológicas en común. La principal evidencia es que la glucemia se estabiliza después del tratamiento periodontal y la enfermedad periodontal desestabiliza la glicemia.  

También se asocian las enfermedades de las encías con afecciones renales, trastornos cerebrovasculares y determinadas complicaciones del embarazo, como un parto prematuro y bajo peso al nacer.

Embarazo y enfermedad periodontal

Las variaciones hormonales que experimentan las mujeres durante la pubertad, menstruación, embarazo y menopausia, en la terapia de reemplazo hormonal y en el uso de anticonceptivos orales producen cambios significativos a nivel del periodonto, especialmente si existe inflamación gingival provocada por placa bacteriana preexistente.

La gingivitis del embarazo es muy común y afecta a entre un 60-75% de las mujeres embarazadas. Los signos de la enfermedad comienzan durante el segundo mes de gestación y alcanzan su pico máximo en el octavo mes.

Estos problemas orales se han relacionado con el peso bajo del bebé y el nacimiento prematuro. Las mujeres embarazadas deben someterse al tratamiento inmediato de la enfermedad periodontal para reducir el riesgo de complicaciones prenatales y postnatales.

Tratamiento de las enfermedades de las encías

El tratamiento de las enfermedades periodontales varía en función del estado de avance de la patología. El dentista se encargará de realizar una evaluación y pautar el plan de tratamiento más indicado.

Si la enfermedad se encuentra en un periodo inicial, es necesario eliminar las bacterias acumuladas mediante una profilaxis profesional, realizada por profesionales como el dentista o el higienista dental.

En el caso de la periodontitis, el tratamiento suele organizarse en dos fases. En la fase básica se eliminan las bacterias periodontales mediante el raspado y alisado radicular. En enfermedades cuyo estado es más grave se considerará acceder a las bolsas periodontales profundas realizando una cirugía periodontal. A veces, en este tipo de fases se aplican técnicas de regeneración ósea. Si las encías están muy retraídas puede llevarse a cabo una cirugía periodontal con injertos para cubrir la parte que se ha perdido tras su deterioro.

Es necesario instruir a los pacientes sobre qué es la enfermedad periodontal para que adquieran hábitos de higiene oral adecuados, abandonen el hábito tabáquico y puedan prevenir que la afección periodontal vuelva a manifestarse.

La Enfermedad Periodontal es incurable pero es controlable,  depende de la educación del paciente,  de la eficiencia de la higiene oral en casa y el tratamiento especializado del periodoncista su control y que los dientes no se aflojen y sigan en su boca como Ud quiere.

[sarturo]

Si es tan temible el Tratamiento de Conductos ?

El tratamiento de conductos tiene una mala reputación que en mi concepto es inmerecida, es un tratamiento en el cual se retira el nervio de un diente, debido a caries a trauma a soluciones restaurativas y es la forma de reservar un diente en la boca a pesar de que ya no este vital.

Lo mas importante de la Endodoncia es poder retirar por completo el nervio o sus restos y dejar su espacio o el conducto o conductos que ocupaban perfectamente sellados y libres de bacterias.

Requiere precisión y experiencia , debe realizarse por un especialista con instrumental y equipos especiales , con tiempo y análisis radiográficos.

 Como evito tener que llegar a realizarme un tratamiento de conductos?

Lo primero es entender cuales son las causas por las que debo requerirlo 

Dolor severo palpitante insoportable: las caries a medida que se acercan al nervio de un diente empiezan a dar avisos muy leves de problemas, como son sensibilidad al frío al calor, al dulce a los ácidos el paciente no pone atención a estas señales de alarma y las deja pasar el resultado es que el nervio se afecta y empieza a inflamarse hasta posteriormente morir este proceso se conoce como pulpitis y es uno de los mayores dolores que puede sentir el cuerpo humano. La única forma de eliminar el dolor es retirando el nervio afectado.

•Necrosis Pulpar : En algunos casos el nervio se muere sin dar ninguna señal ni ningún dolor , al suceder este proceso el nervio sufre necrosis se pudre y sus bacterias avanzan hacia la parte inferior de la raíz causando perdida de el hueso que la rodea y posteriormente este espacio vacío se llena de pus y constituye un  absceso . El cual se debe tratar con endodoncia y antibióterapia.

Sensibilidad Post cambio de obturaciones : después de cambiar obturaciones antiguas y retirar caries el nervio pierde sus tejidos de protección que lo aíslan de los cambios térmicos y queda sensible a estos , en algunos casos a pesar de haber quitado el injuriante como es la caries , esta llevaba tanto tiempo atacando al nervio que este no logra recuperarse y no soporta la obturación que se le coloca encima , el resultado hay que hacer endodoncia ,  dependiendo de la evolución de cada caso si con el paso de los meses la sensibilidad no disminuye si no aumenta. Se deberá realizar endodoncia

•Trauma severo: Los dientes al recibir golpes fuertes mueren y deben ser tratados con endodoncia

•Fracturas y perdida de estructura dentaria: Al tener una perdida grande de estructura dentaria por el retiro del tejido contaminado con caries las paredes de los dientes quedan muy débiles y hay que pensar en colocar coronas en porcelana en estos casos la endodoncia se debe hacer para poder incrustar postes prefabricados dentro de las raíces que permitan dar soporte a una corona

•ES DOLOROSO EL TRATAMIENTO DE CONDUCTOS.•No se hace bajo anestésicos locales y se mantiene estrictas medidas de aislamiento, sin embargo en algunos casos si el nervio viene en un estado de inflamación severo tipo pulpitis puede presentar algo de molestia.

•COMPLICACIONES DESPUES DE UN TRATAMIENTO DE CONDUCTOS• FRACTURAS: Los dientes después de un tratamiento de conductos quedan débiles pues las paredes de tejido dentario sano son pocas por esta situación debe cuidar su dieta estrictamente Y NUNCA MORDER COSAS DURAS CON DIENTES TRATADOS ENDODONTICAMENTE pues se pueden fracturar con facilidad y terminarían en coronas en porcelana con el paso de los años el 60% de los dientes tratados terminan en coronas en porcelana, depende del cuidado que usted les de.

Debe cuidarse y evitar las posibles causas para requerir un conducto y en caso de que lo necesite tener buena energía un buen especialista y en caso de que el tejido dentaría remanente no sea suficiente siempre deberá requerir una corona en porcelana.

[sarturo]

Odontología en tiempos del Covid 19

LA ODONTOLOGIA EN LOS TIEMPOS DEL COVID 19.

Si hay un gremio que tiene practica en control de los virus y la Bioseguridad somos los odontólogos, y mas los que practicamos cirugías pues hemos trabajado con estrictos protocolos desde el comienzo de nuestra practica.

Todos nuestros consultorios están diseñados para mantener todo estéril, por ejemplo nuestro instrumental siempre esta sellado y esterilizado y se abre en frente al paciente, en todos los casos, nuestros equipos están estériles en todo momento y pasan por un proceso de desinfección siempre entre paciente y paciente, proceso que no se hace ahora por el coronavirus sino viene siendo realizado desde el comienzo de  nuestra practica hace ya mas de 25 años.

Pero aclaremos bien que es la bioseguridad, Según el ministerio de Salud de nuestro país la definición de Bioseguridad es :

La BIOSEGURIDAD, se define como el conjunto de medidas preventivas, destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales procedentes de agentes biológicos, físicos o químicos, logrando la prevención de impactos nocivos, asegurando que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la salud y seguridad de trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y el medio ambiente.

En la odontología actual con el COVID 19 Obviamente se han hecho ajustes , los describo , se ha colocado la señalización correspondiente para mantener las distancias mínimas entre las personas 1,5 metros de distancia , se ha establecido la zona de desinfección de calzado y la zona de secado del mismo, el control de la temperatura con planilla de seguimiento desde la casa y luego la llegada a la clínica , se ha implementado el formulario de 14 preguntas según la ley sobre el COVID19 , se implementaron los consentimientos de atención del virus, los tiempos de espera en la recepción deben ser mínimos  y los pacientes deben ser estrictos en los cumplimientos de los horarios establecidos  , no llegar ni mucho tiempo antes  y mucho menos llegar tarde.

Pantallas acrílicas de protección para el personal de recepción y el paciente , señalización en el piso de las zonas de desinfección y de los espacios donde hay restricción de paso. Señalización de uso de tapabocas , uso de gel antibacterial y lavado de manos, señalización de los espacios restringidos para sentarse , con el respeto de la distancia social.

El uso de los epp de protección es obligatorio, para todos los pacientes ,personal auxiliar y personal clínico. Se tiene un solo consultorio habilitado para la atención de urgencias y atenciones prioritarias.

Cada paciente contara con un gorro desechable, protección visual con gafas esterilizábles en líquidos, enjuague que baje la carga  del virus a base de clorhexidina , No deberá tocar nada y espera en la zona designada para entrar al consultorio quitar su tapabocas y pasar a la unidad odontológica , no podrá traer accesorios y no entrara celulares , carteras etc a la consulta , tendrá que venir sin acompañantes.

Se utilizaran trajes antifluidos sellados uno por paciente , protección en zapatos, careta protectora , tapabocas N95, y toda nuestra Infraestructura de  Esterilzación normal aplicada por mas de 18 años. los tiempos de atención variaron también atendiendo solo dos pacientes en la mañana y dos en la tarde de esta forma se da tiempo a la desinfección profunda y terminal entre paciente y paciente ,se ajustaron los elementos de desinfección de superficies y equipos adicionalmente de pisos y paredes .

Tenemos las diferentes estaciones de uso de gel antibacterial , lavado de manos con sus protocolos específicos y enjuagues orales. 

implementados los protocolos de manejo de pacientes de Ortodoncia de la Sociedad Colombiana de Ortodoncia y de pacientes de Rehabilitación oral de la Asociación Colombiana de Prostodoncia , se cursaron los cursos de lineamientos de la secretaria de salud de bogota , RUTA DEL COVID 19 

Nos hemos preparado en todos los sentidos teóricos , técnicos, clínicos y sociales para atenderlo con total responsabilidad y seguridad. hemos hecho grandes inversiones para garantizar la atención.

Seguir las instrucciones enviadas en los videos previos durante y después de la atención son la base del éxito de su paso por nuestra clínica .

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Nunca Subestime al Bruxismo.

Amanece con cansancio en las mejillas , con dolor en el cuello , con la sensación de apretamiento , amanece con los músculos contraidos adicionalmente a eso , ve usted que sus dientes tienen desgastes , que se ven mas pequeños , pues usted como el 90 % de la población sufre de Bruxismo.

Que tan severo puede ser ? Con el paso de los años puede tener consecuencias irreversibles , A nivel dental , nivel muscular y nivel óseo, Nuestra articulación temporomandibular trabaja todos los días infinidad de veces pero si claramente nuestra mordida no es buena o esta estable , los músculos los huesos y los dientes pagan las consecuencias 

El complejo engranaje que deben tener las articulaciones Temporomandibulares esta basado en que la oclusión es decir su relación en la mordida este estable sea repetible y funcione equilibrada , los dientes de la parte posterior deben proteger a los dientes de la parte anterior y a su vez los dientes del sector anterior deben guiar los movimientos desoclusivos del sector posterior .

La primera opción para solucionar su mordida se llama Ortodoncia la cual mejorara el engranaje de sus dientes , pero luego requerirá varios procesos uno podría ser un ajuste de oclusión para que los contactos sean lo mas equilibrados posibles o un aumento de la dimensión vertical para recuperar el tejido dentaría perdido.

Los dientes a medida que pierden tejido empiezan a sufrir de desgastes , perdidas de esmalte , aumento de sensibilidad pero disminuyen su tamaño y contraen toda su mordida en general .

La segunda opción para controlar el problema se llama la Placa neuromiorelajante o placa estabilizadora que hace que los contactos de su boca sean parejos esten iguales a los dos lados , y pueda deslizar por las rampas de la placa sin ninguna interferencia o contacto prematuro, lo cual lograra que sus músculos se relajen y las superficies de sus dientes se protejan ayudando a que todo el sistema esta estable .

La placa se debería usar 14 horas al día , toda la noche y parte del día , pero los cambios que ud experimentará hará que siempre la quiera usar , relajara su cuello , los músculos de su cara , la articulación disminuirá los dolores de cabeza de oido y de cuello .

SABE UD QUE ES LA DISFUNCION TEMPORMANDIBULAR 

En las personas con disfunción temporomandibular, los problemas en la articulación y los músculos que la rodean pueden causarles: Dolor que se disemina hacia la cara, la mandíbula o el cuello. ... Limitación del movimiento o bloqueo de la mandíbula. Es Completamente incapacitante , y hace que la calidad de vida de la persona disminuya por completo , es crónica con el paso de los años y si no se trata se puede volver inmanejable .

La causa principal del bruxismo es el stress pero cada paciente detecta cuando aprieta y rechina los dientes , si Ud sufre de bruxismo no lo subestime ni espere los daños irreparables en sus dientes , musculos o hueso .

El daño puede ser irreversible y podría requerir una Rehablitacion oral completa de todos los dientes , por eso consulte a tiempo y tenga claro que las soluciones no son mágicas pero están a su disposición .

Los tratamientos requerirán placa oclusal , terapias físicas , terapias farmacológicas y procesos especializados como ortodoncia y rehabilitación oral .

No se deje llevar a esto , consulte prevenga y tratese.

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Diseño de sonrisa , Peligro o Necesidad.

Mi posición muy personal como Rehabilitador Oral con 26 años de Odontologia en practica clínica, es que los pacientes deben ser muy precavidos cuando les hablen del diseño de Sonrisa, bien sea que se haga por computador o manual .

El diseño de sonrisa no reemplaza un tratamiento de ortodoncia correctiva, es decir si sus dientes están torcidos, la forma correcta de corregirlos es colocando tratamiento de Ortodoncia ósea  brackets y NO DESGASTANDO EL ESMALTE DENTAL para corregir la posición, el esmalte tallado nunca volverá y siempre lo obligara a tener carillas o coronas por el resto de su vida .

Es mejor tener los dientes naturales con detalles estéticos que tenerlos artificiales perfectos. Las encías enfermas , los dientes ya tallados de por vida y carillas que se caen o se fracturan por las cargas de oclusión y masticación son algunas de las posibles consecuencias de una mala decisión.

Un diente tallado no tiene vuelta atrás .

Mucho menos sin son todos los dientes del frente 

Para que una carilla quede estética ,y no se vea mas voluminosa que los dientes vecinos , pero sobre todo sea agradable a la vista por que tiene las proporciones correctas de un diente normal requiere OBLIGATORIAMENTE EN TODOS LOS CASOS DESGASTE DENTAL.

Me dijeron que no me tallaban los dientes que me las ponían encima sin tocar el esmalte , lo primero cuando esto pasa es que se van a a ver super voluminosas , gruesas , largas y falsas , lo segundo es que van a empezar a enfermar la encía que circunda los dientes , causando sangrado, dolor, mal olor .

Cuando el material restaurador en este caso la porcelana invade el espacio biológico que la encía necesita , esta SIEMPRE SE ENFERMARA .

En esta foto se aprecia como los dientes se ven totalmente gruesos y con volumen exagerado por no hacer el desgaste dental.

Adicionalmente así no se tallen los dientes , las carillas requieren un proceso de adhesión en el cual hay que colocar ácidos sobre las superficies dentales que igual dañaran el esmalte y en el mejor de los casos le quitaran su brillo y textura para siempre .

Fuera de eso al comer o simplemente morder las carillas son muy delicadas y pueden fracturase , caerse , decementarse , PARA UN PACIENTE CON BRUXISMO ESTAN TOTALMENTE CONTRAINDICADAS.

Entonces no se puede nunca hacer un diseño de sonrisa ,  la respuesta es que si se puede pero teniendo en cuenta cuales son las razones para ser candidato a un diseño .

Cuando la superficie del frente de mis dientes esta dañada en su textura , fracturada o con muy visibles problemas , lo podré hacer .

El mejor diseño de sonrisa es el menos invasivo y el que menos cosas artificiales lleve , una ortodoncia , un blanqueamiento , proporcionar los dientes con recorte de encías y alargamiento de coronas , arreglar , pulir los bordes incisales dañados seria la mejor solución.

Si mis dientes tienen defecticos y los quiero ver perfectos , no se hace de la noche a la mañana , requiere tratamientos que llevan tiempo esfuerzo y dinero, el camino corto requiere sacrificar el tejido dental de por vida y no lo recomiendo .

Si el paciente ya tiene carillas previas que no son de su agrado o tiene los dientes con carillas en resina o reconstrucciones grandes en resinas y la textura y superficie ya esta dañada , SI es candidato a un diseño de sonrisa , el cual recomendaría que siempre se haga por computador. 

El software permite organizar dientes perfectamente naturales proporcionados entre si y con las mejores condiciones funcionales , para que estética y funcional se comporten bien .

El tratamiento permite que el paciente vea y use por una semana los dientes para ver como se siente y como funcionan antes de tomar las desiciones finales .

EN TODOS LOS CASOS PARA LA FINALIZACION CORRECTA DEL CASO EL DIENTE REQUIERE DESGASTE .

Un desgaste que será determinado según las proyecciones del computador .

Que pasa si tengo un desgaste por la función previa , por una mala mordida , por una bruxismo severo , lo que debo hacer es primero Ortodoncia en todos los casos sin excepción , y segundo un aumento de dimensión vertical que consistirá en recuperar con materiales artificiales el esmalte perdido por el desgaste , también se debe hacer por computador y requerirá tratar toda la boca , el sector anterior en su zona del frente y posterior , y por supuesto el sector posterior en su zona oclusal , este si es obligatorio , por que al no hacerla ud se seguirá literalmente comiendo sus dientes y su esmalte , una placa oclusal estabilizadora será obligatoria también en casos como este si se necesita realmente un diseño.

En conclusión mi opinión personal es que es muy PELIGROSO UN DISEÑO DE SONRISA que no cumpla con las indicaciones aquí descritas, NO lo recomiendo , a menos claro que sea de los pacientes que si lo necesitan realmente y no por vanidad , en esta caso lo recomiendo realizado por computador , con análisis facial , análisis dental , análisis de sonrisa , análisis al habla pero sobre todo análisis funcional .

Sus dientes están diseñados para durar , por el contrario los materiales dentales tienen una vida útil ..... CUIDE SUS DIENTES Y NO SE LOS DEJE TALLAR SIN UNA VERDADERA NECESIDAD . La moda pasa el problema queda de por vida !!!!

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