#عرصه_پزشکی

[arseyepezeshky]

عفونت سیتومگالوویروس مادرزادی نشریه عرصه پزشکی –  شنبه، 30 دی 1397 خانمی 35 ساله برای سونوگرافی روتین جنین در هفته 24 بارداری به کلینیک زنان و زایمان مراجعه نمود. سابقه ی پزشکی وی برای بیماری تب داری که مدت کوتاهی پس از بارداری اتفاق افتاده بود، مورد توجه بود. تصاویر سونوگرافی نشان دهنده ی اتساع بطنی در مغز جنین بود و MRI وزن T2 حاکی از ونتریکولومگالی (پانل A) و هایپوپلازی مخچه بود. آزمون ایمنی سرم مادری برای آنتی بادی های IgM و IgG سیتومگالوویروس (CMV) مثبت بود. در هفته ی 38 بارداری، این خانم زایمان طبیعی داشت و یک فرزند پسر با وزن 2556 گرم (8 درصد) با دور سر 30.5 سانتی متر (درصد اول) ب��نیا آورد. پتشی (Petechiae) در صورت و تنه ی نوزاد مشاهده شد. بررسی آزمایشگاهی نشان داد که شمار پلاکتها 136000 در میلی متر مربع (حد مرجع، 150000 تا 450000) و هماتوکریت و سطح آمینوترنسفراز نرمال بودند. سی تی اسکن مغز جنین نشان دهنده ی اتساع بطنی، هیپوپلازی پارانشیمال با پلی میکروژیریا (کوچک بودن قشر مغز)، و کلسیفیکاسیون پریونتریکولار بود (پانل B، پیکان ها). تست ایمونوهیستوشیمی جفت برای CMV مثبت بود و تست واکنش زنجیره ی پلیمراز ادرار نوزاد نشان دهنده ی CMV DNA بود – یافته ای که عفونتCMV  مادرزادی را تایید می نمود. عفونتCMV  مادرزادی ممکن است بدون علامت باشد یا علایم آن شامل محدودیت رشد، اختلالات هماتولوژیک، و اختلالات رشد حسی عصبی گردد که شدت آن از خفیف تا شدید متغیر است. نوزاد تحت درمان با داروی ganciclovir قرار گرفت. در ویزیت پیگیری در سن یازده ماهگی، کودک دارای کم شنوایی حسی عصبی گوش راست، صرع، کوادری پارزی انقباضی، و تاخیر رشد بود؛ درمان شامل داروهای ضد صرع و خدمات رشد می شد. Kenta Kawai, M.D., Hiroaki Itoh, M.D., D.Med.Sci. N Engl J Med 2018; 379:e21. September 27, 2018 http://arseyepezeshky.ir/the-other/1185-arseyepezeshky-ir.html https://telegram.me/arseyepezeshki https://www.instagram.com/arseyepezeshky/ #عفونت_سیتومگالوویروس_مادرزادی #arseyepezeshky_ir #عرصه_پزشکی #تازه‌های_پزشکی #پزشكان #پزشكان_متخصص #بیماری_ها #زنان #زنان_و_زایمان #نورولوژی #رادیولوژی #سونوگرافی #medical_field #medical_field_journal www.arseyepezeshky.ir #arseyepezeshky.ir #arseyepezeshky @arseyepezeshky.ir https://www.instagram.com/p/Bs2_o1VFOO8/?utm_source=ig_tumblr_share&igshid=12aqsvly34heh

[arseyepezeshky]

میزان بقای کلی با مصرف پالبوسیکلیب و فولوسترانت در سرطان پستان پیشرفته نشریه عرصه پزشکی –  شماره 75 آذر 1397 در میان بیماران مبتلا به سرطان پستان پیشرفتهِ از نوع گیرنده هورمون مثبت، HER2-منفی که به درمان اندوکرین قبلی حساسیت داشته اند، درمان با پالبوسیکلیب- فولوسترانت منجر به بقای کلی طولانی تری نسبت به درمان با دارونما- فولوسترانت شده است. تفاوت ها در میزان بقای کلی در کل گروه کارآزمایی ��ابل توجه و معنی دار نبودند. در سال 2018، وقوع تقریباً 266000 مورد جدید از سرطان پستان در زنان ایالات متحده به همراه 41000 مورد مرگ برآورد شده است. در این میان، سرطان پستانِ گیرنده هورمون مثبت شایع ترین زیر گروه بیماری می باشد. کیناز های وابسته به سایکلین 4 و 6 (CDK4/6) پروموترهای اصلی برای رشد تومور در سرطان پستان گیرنده هورمون  مثبت هستند که با فعال شدن مسیر گیرنده های استروژن همکاری می کنند. مدل های پری کلینیکال از سرطان پستان  گیرنده هورمون مثبت، بسیار حساس به پالبوسیکلیب (مهار کننده CDK4/6) بودند و در یک مطالعه بعدی فاز 2، پالبوسیکلیب منجر به مزیت زنده ماندن بدون پیشرفت بیماری در بیماران مبتلا به سرطان پستان پیشرفته از نوع گیرنده انسانی فاکتور رشد اپیدرمی ۲ (HER2)-منفی، و گیرنده استروژن مثبت که قبلاً درمان نشده بودند، گشت. متعاقباً، PALOMA-2، یک کارآزمایی فاز 3 تصادفی سازی شده، تایید نمود که پالبوسیکلیب به میزان قابل ملاحظه ای میزان بقای بدون پیشرفت بیماری را در ترکیب با لتروزول، بعنوان خط اولیه درمان سرطان پستان پیشرفته از نوع HER2-منفی، گیرنده استروژن  مثبت، طولانی می کند. در فاز 3 کارآزمایی PALOMA-3، این مسئله مورد بررسی قرار گرفت که آیا درمان با پالبوسیکلیب در ترکیب با فولوسترانت، سبب طولانی شدن نرخ بقای بدون پیشرفت بیماری در میان بیماران مبتلا به سرطان پستان پیشرفته از نوع HER2-منفی، ��یرنده هورمون مثبتی.... ادامه در سایت نشریه www.arseyepezeshky.ir: http://arseyepezeshky.ir/electronic-version-of-the-magazine/archive-arseyepezeshky/160-1397/75-1397-arseyepezeshky-ir-no-74-azar-1397/1164-arseyepezeshky-ir-no-75.html https://telegram.me/arseyepezeshki https://www.instagram.com/arseyepezeshky/ #میزان_بقای_کلی_با_مصرف_پالبوسیکلیب_و_فولوسترانت_در_سرطان_پستان_پیشرفته #arseyepezeshky_ir #عرصه_پزشکی #تازه‌های_پزشکی #پزشكان #پزشكان_متخصص #بیماری_ها #رنان #انکولوژی #شیمی_درمانی #جراحی #رادیولوژی #آزمایشگاه #اورژانس #medical_field #medical_field_journal www.arseyepezeshky.ir https://www.instagram.com/p/BsuWbbaFZob/?utm_source=ig_tumblr_share&igshid=1xo4ghwf65nol

[arseyepezeshky]

بلع بسته های آلوده به سرب از مواد مخدر نشریه عرصه پزشکی –  شماره 75 آذر 1397 Nasim Zamani, M.D., Hossein Hassanian-Moghaddam, M.D. یک خانم 51 ساله به بخش اورژانس از یک فرودگاه بین المللی محلی پس از گزارش خوردن 30 بسته مواد مخدر هرکدام به وزن 50 گرم آورده شد. این بیمار هیچ علامتی نداشت و نتایج معاینه فیریکی طبیعی بود. سی تی اسکن شکم و لگن چندین ساختار بیضی (شکل A، دایره) با کدروت های مرئی (فلش) را نشان داد؛ شواهدی از انسداد روده وجود نداشت. خوردن بسته های مواد آلوده به سرب مورد شک بود. پلی اتیلن گلیکول خوراکی به کار گرفته شد وبیمار همه بسته ها را بدون عارضه دفع کرد (شکل B). آنالیز آزمایشگاهی محتوای یک بسته، وجود ماده مخدر را تائید کرد؛ ماده دیگری تشخیص داده نشد. غلطت سرب در نمونه مواد مخدر 3200ppm بود. به دلیل اینکه ماده مخدر اغلب براساس وزن فروخته می شود، فلزات سنگین مانند سرب ممکن است در طول ساخت یا در زمان بسته بندی به ماده مخدر اضافه شود تا وزن آن افزایش یابد. مواجه با سرب در چنین غلطت های زیادی میتواند باعث اثرات سمی شدید شود که ممکن است نشانه های نورولوژیک و گوارشی و علائمی شامل اختلال غددی، وض��یت هشیاری تغییر یافته، تشنج، درد شکمی، استفراغ، یبوست و بی اشتهایی بروز یابد. این بیمار در زمان ترخیص فاقدعلائم بود اما استفاده و قاچاق مواد آلوده به سرب یک نگرانی بهداشت عمومی است. N Engl J Med 2018; 379:1861. November 8, 2018 http://arseyepezeshky.ir/electronic-version-of-the-magazine/archive-arseyepezeshky/160-1397/75-1397-arseyepezeshky-ir-no-74-azar-1397/1165-arseyepezeshky-ir-no-75.html https://telegram.me/arseyepezeshki https://www.instagram.com/arseyepezeshky/ #بلع_بسته_های_آلوده_به_سرب_از_مواد_مخدر #arseyepezeshky_ir #عرصه_پزشکی #تازه‌های_پزشکی #پزشكان #پزشكان_متخصص #بیماری_ها #داخلی #گوارش #جراحی #رادیولوژی #اورژانس #medical_field #medical_field_journal www.arseyepezeshky.ir #arseyepezeshky.ir #arseyepezeshky @arseyepezeshky.ir https://www.instagram.com/p/Bsk85ZRl8zN/?utm_source=ig_tumblr_share&igshid=je22j3ou6yee

[arseyepezeshky]

بلع بسته های آلوده به سرب از مواد مخدر نشریه عرصه پزشکی –  شماره 75 آذر 1397 Nasim Zamani, M.D., Hossein Hassanian-Moghaddam, M.D. یک خانم 51 ساله به بخش اورژانس از یک فرودگاه بین المللی محلی پس از گزارش خوردن 30 بسته مواد مخدر هرکدام به وزن 50 گرم آورده شد. این بیمار هیچ علامتی نداشت و نتایج معاینه فیریکی طبیعی بود. سی تی اسکن شکم و لگن چندین ساختار بیضی (شکل A، دایره) با کدروت های مرئی (فلش) را نشان داد؛ شواهدی از انسداد روده وجود نداشت. خوردن بسته های مواد آلوده به سرب مورد شک بود. پلی اتیلن گلیکول خوراکی به کار گرفته شد وبیمار همه بسته ها را بدون عارضه دفع کرد (شکل B). آنالیز آزمایشگاهی محتوای یک بسته، وجود ماده مخدر را تائید کرد؛ ماده دیگری تشخیص داده نشد. غلطت سرب در نمونه مواد مخدر 3200ppm بود. به دلیل اینکه ماده مخدر اغلب براساس وزن فروخته می شود، فلزات سنگین مانند سرب ممکن است در طول ساخت یا در زمان بسته بندی به ماده مخدر اضافه شود تا وزن آن افزایش یابد. مواجه با سرب در چنین غلطت های زیادی میتواند باعث اثرات سمی شدید شود که ممکن است نشانه های نورولوژیک و گوارشی و علائمی شامل اختلال غددی، وضعیت هشیاری تغییر یافته، تشنج، درد شکمی، استفراغ، یبوست و بی اشتهایی بروز یابد. این بیمار در زمان ترخیص فاقدعلائم بود اما استفاده و قاچاق مواد آلوده به سرب یک نگرانی بهداشت عمومی است. N Engl J Med 2018; 379:1861. November 8, 2018 http://arseyepezeshky.ir/electronic-version-of-the-magazine/archive-arseyepezeshky/160-1397/75-1397-arseyepezeshky-ir-no-74-azar-1397/1165-arseyepezeshky-ir-no-75.html https://telegram.me/arseyepezeshki https://www.instagram.com/arseyepezeshky/ #بلع_بسته_های_آلوده_به_سرب_از_مواد_مخدر #arseyepezeshky_ir #عرصه_پزشکی #تازه‌های_پزشکی #پزشكان #پزشكان_متخصص #بیماری_ها #داخلی #گوارش #جراحی #رادیولوژی #اورژانس #medical_field #medical_field_journal www.arseyepezeshky.ir #arseyepezeshky.ir #arseyepezeshky @arseyepezeshky.ir https://www.instagram.com/p/Bsk85ZRl8zN/?utm_source=ig_tumblr_share&igshid=1o8778x8jh4r

[arseyepezeshky]

خانمی جوان با درد قفسه سینه نشریه عرصه پزشکی – شنبه 22 دیماه 1397 مورد: یک خانم 36 ساله سالم با سه نوبت بارداری و سه نوبت زایمان با سابقه آسم و زایمان سزارین الکتیو 11 روز قبل با سه روز درد قفسه سینه فعالیتی به بخش اورژانس مراجعه کرد. درد فشارنده و تحت جناغی بود اما وی منکر انتشار درد یا تنگی نفس، تهوع، استفراغ یا تعریق شد. در معاینه فیزیکی، فشار خون او 105/167 میلی متر جیوه در هردو دست بود، ضربان قلب 71 در دقیقه و تعداد تنفس 18 در دقیقه و اشباع اکسیژن 98% در هوای اتاق بود. اریابی های اولیه آزمایشگاهی سطح تروپونین I را 0.12 نانوگرم در میلی لیتر (گستره مرجع، 0.04- 0.00 نانوگرم در میلی لیتر) نشان داد. الکتروکاردیوگرام ریتم سینوسی طبیعی با فرورفتن قطعه ST منتشر اما بدون موج های  qیا بالا رفتن قطعه ST را نشان داد (شکل چپ). آنژیوگرافی توموگرافی کامپیوتری آمبولی ریه یا دایسکشن آئورت را نشان نداد. اکوکاردیوگرافی کسر تخلیه بطنی چپ را 53% با آکینزی آپیکال و بدون درگیری دریچه ای نشان داد. شکل یافته های بالینی از الکتروکاردیوگرافی 12 لید (چپ) و آنژیوگرافی کرانیال ابلیک قدامی راست از شریان نزولی قدامی چپ در طول دیاستول (راست). برای بیمار آسپرین و تیکاگرلور، انفیزیون هپارین و متوپرورول تارتارات برای درمان انفرکتوس میوکاردیال بدون بالا رفتن قطعه  STشروع شد. بیمار تحت آنژیوگرافی کرونری قرار گرفت (شکل راست). سپس چه کاری انجام دهیم؟ A. به کار گرفتن درمان ترومبولیتیک B. فقط ادامه درمان طبی با یک بتابلاکر و درمان ضد پلاکتی C. انچام مداخله کرونری از طریق پوست (PCI) D. ارجاع برای گرفت بای پس شریان کرونری (CABG) ادامه در سایت نشریه www.arseyepezeshky.ir: http://arseyepezeshky.ir/the-other/1183-arseyepezeshky-ir.html https://telegram.me/arseyepezeshki https://www.instagram.com/arseyepezeshky/ #خانمی_جوان_با_درد_قفسه_سینه #عرصه_پزشکی #تازه‌های_پزشکی #پزشكان #پزشكان_متخصص #بیماری_ها #زنان #رایمان #ریه #قلب #کاردیولوژی #سزارین #جراحی #medical_field #medical_field_journal www.arseyepezeshky.ir #arseyepezeshky.ir #arseyepezeshky @arseyepezeshky.ir https://www.instagram.com/p/BshsYDIl7Xx/?utm_source=ig_tumblr_share&igshid=11355jw6vkond

[arseyepezeshky]

بروسلز نخاعی نشریه عرصه پزشکی –  شماره 75 آذر 1397 یک آقای ساله 62 ساله  با سابقه 6 ماهه کمردرد پیش رونده، تب، لرز، تعریق شبانه و کاهش وزن به بخش اورژانس مراجعه کرد. او معمولاً به مکزیک سفر می کرد و محصولات لبنی خام را مصرف می کرد. سابقه ای از عفونت توبرکلوز یا مواجه مشخصی نداشت. مطالعات آزمایشگاهی تعداد سلول های سفیداو را 10600 در میلی لیتر مکعب (گستره مرجع 3700 تا 10500) و میزان سدیمان اریتروسیت 65 میلی متر در ساعت (گستره مرجع 0 تا 15) نشان داد. تصویر MRI از فقرات کمری با استفاده از افزایش شفافیت گادولینیوم یافته های مطابق با اسپوندیلیتیز مهره های یک تا پنج کمری همراه آپسه های سوآس بزرگ با چندین لوکالیزاسیون را نشان داد (شکل A). در کشت هایی از خون و آپسه های سوآس بروسلا ملیتنسیس رشد کرد؛ یک کشت مایکوباکتریایی منفی بود. بروسلا ملیتنسیس از بز و گوسفند معمولاً از طریق مصرف محصولات لبنی غیر پاستوریزه در کشورهایی که این باکتری اندمیک است به انسان ها منتقل می شود. یک درن تعبیه شد و بیمار با داکسی سایکلین به همراه ریفامپین به مدت پنج ماه درمان شد. یک گزارش اسکن MRI سه ماه بعد از تکمیل درمان به دست آمد که کاهش آپسه های سوآس را نشان داد اما افزایش شفافیت مهره های کمری اول و دوم ادامه داشت (شکل B). تب، تعریق شبانه و کمردرد بیمار برطرف شد، سطوح مارکرهای التهابی کاهش یافت و بیمار طی پیگیری دو سال بعد نیز فاقد علائم باقی ماند. Christine Cho, M.D., Michihiko Goto, M.D. N Engl J Med 2018; 379:e28. October 25, 2018 http://arseyepezeshky.ir/electronic-version-of-the-magazine/archive-arseyepezeshky/160-1397/75-1397-arseyepezeshky-ir-no-74-azar-1397/1168-arseyepezeshky-ir-no-75.html https://telegram.me/arseyepezeshki https://www.instagram.com/arseyepezeshky/ #بروسلز_نخاعی #arseyepezeshky_ir #عرصه_پزشکی #تازه‌های_پزشکی #پزشكان #پزشكان_متخصص #بیماری_ها #داخلی #گوارش #ستون_فقرات #نحاع #اورولوژی #رادیولوژی #آزمایشگاه #اورژانس #medical_field #medical_field_journal www.arseyepezeshky.ir #arseyepezeshky.ir #arseyepezeshky @arseyepezeshky.ir https://www.instagram.com/p/BsQRSIml18l/?utm_source=ig_tumblr_share&igshid=1x5if7x3pe1pk

[arseyepezeshky]

تأخیر در اتخاذ شیوه های جراحی مبتنی بر شواهد در سرطان پستان نشریه عرصه پزشکی – یکشنبه 16 دی 1397 شاید بتوان گفت در طول 20 سال گذشته، اهمیت کنترل و تمرکز بر روی ناحیة زیر بغل به سرعت نسبت به سایر نقاط درگیر در جراحی پستان پیشی گرفته است. بافت برداری غدد لنفاوی نگهبان (SLN) نسبت به کالبد شکافی غدد لنفاوی زیر بغل (ALND) برای مشخص ساختن مرحله بیماری در کسانی که به لحاظ بالینی در نواحی آگزیلاری مشکل نداشتند  تقدم گرفته و در اوایل سال 2000، پس از آن که آزمایش های چندین مؤسسة تک واحدی و چند واحدی هم ارزش بودن آ��مایش های بافت برداری SLN و ALND را به منظور، مورد توجه قرار دادن زیر بغل در بیمارانی که در مراحل اولیة بیماری به سر می بردند  به عنوان استاندارد مراقبت در نظر گرفته شد. این فرض که بیمارانی که غدة مثبت و زیر بغل های بالینی منفی داشتند، می توانستند بدون خطر فقط تحت بافت برداری SLN قرار گیرند، یادآور نتیجة آزمایش های تصادفی B-04 که توسط مرکز طرح ملی جراحی کمک کنندة پستان و روده در دهة 1970 انجام گرفت می باشد که در آن نصف زنانی که تومورهای غده مثبت داشتند و تحت ALND یا پرتو نگاری زیر بغلی قرار نگرفتند، در اواسط ماه پانزدهم بعد از جراحی، عود زیر بغل داشتند. پس زمانی که آزمایش Z001 گروه سرطان شناسی دانشگاه جراحان آمریکا در سال 2011 منتشر شد که در آن اظهار داشت زنانی که سرطان پستان T1-2N0 بالینی داشته و تحت درمان حفظ پستان BCT بودند و 1 یا 2 SLN مثبت داشتند، می توانستند بدون وجود هر گونه تهدید نسبت به بقایشان و یا هر گونه خطر موضعی، از انجام ALND صرف نظر کنند، این گزارش ابتدایی به دلیل دوام ناکافی (6 سال) مورد انتقاد بسیاری واقع شد. آزمایش های تصادفی آتی نیز به طور مشابه به این نتیجه دست یافتند که بافت برداری SLN برای بیماران غدة منفی بالینی زمانی که تحت پرتو نگاری زیر بغل قرار گرفتند به تنهایی کافیست. این موضوع اعتماد بیشتری را نسبت به موضوع حذف ALND در میان بیمارانی که تحت درمان BCT قرار داشته و متاستاز زیر بغلی SLN محدودی داشتند جلب .... ادامه در سایت نشریه www.arseyepezeshky.ir: http://arseyepezeshky.ir/the-other/1182-arseyepezeshky-ir.html https://telegram.me/arseyepezeshki https://www.instagram.com/arseyepezeshky/ #تأخیر_در_اتخاذ_شیوه_های_جراحی_مبتنی_بر_شواهد_در_سرطان_پستان #arseyepezeshky_ir #عرصه_پزشکی #تازه‌های_پزشکی #پزشكان #پزشكان_متخصص #بیماری_ها #زنان #پستان #جراحی #متاستاز #سرطان_پستان #medical_field #medical_field_journal www.arseyepezeshky.ir https://www.instagram.com/p/BsS7IpSFQLc/?utm_source=ig_tumblr_share&igshid=i9j95ipglxwx

[arseyepezeshky]

ژل تازاروتن موضعی 0.1٪، به عنوان یک روش درمان جدید برای زخم های آتروفیک پس از آکنه نشریه عرصه پزشکی –  پنجشنبه، 29 آذر 1397 پرسش: آیا ژل تازاروتن موضعی 1% در درمان زخم آتروفیک پس از آکنه موثر است؟ یافته ها: در این کارآزمایی بالینی تصادفی با استفاده از طرح مطالعه ی اسپلیت فیس شامل 34 ناحیه ی درمانی همسان، از لحاظ بالینی، بهبود معنادار و قابل مقایسه ای نسبت به ابتدای مشاهده ی زخم آکنه در ویزیت پیگیری 6 ماهه برای تازاروتن و میکرونیدل تراپی مشاهده شد. منظور: ژل تازاروتن 0.1% یک رویکرد درمانی جدید برای زخم آتروفیک پس از آکنه است، که اثربخشی و تحمل پذیری قابل مقایسه ای نسبت به میکرونیدل تراپی دارد. آکنه ولگاریس یک مشکل رایج پوستی است که پزشکان در روشهای بالینی با آن مواجه می شوند. بطور کلی در نوجوانان دیده می شود و در اغلب این افراد، با افزایش سن، آکنه بهبود می یابد. با این وجود، عوارض دائمی آکنه همچون زخمها و هایپرپیگمنتیشن (پررنگ شدن پوست) پس از التهاب، باعث پریشانی روانی در برخی بیماران می گردد. زخمها به عنوان نتیجه ی آکنه …. ادامه در سایت نشریه www.arseyepezeshky.ir: http://arseyepezeshky.ir/the-other/1162-arseyepezeshky-ir.html https://telegram.me/arseyepezeshki https://www.instagram.com/arseyepezeshky/ #ژل_تازاروتن_موضعی_0.1٪،_به_عنوان_یک_روش_درمان_جدید_برای_زخم_های_آتروفیک_پس_از_آکنه #arseyepezeshky_ir #عرصه_پزشکی #تازه‌های_پزشکی #پزشكان #پزشكان_متخصص #بیماری_ها #پوست #زیبایی #درماتولوژی #عمومی #داخلی #medical_field #medical_field_journal www.arseyepezeshky.ir #arseyepezeshky.ir #arseyepezeshky @arseyepezeshky.ir https://www.instagram.com/p/BrmgYd5l5Nq/?utm_source=ig_tumblr_share&igshid=1fj6zerro3n0i

[arseyepezeshky]

پریتونیت سلی نشریه عرصه پزشکی – شماره 74 – آبان 1397 یک مرد 24 ساله بدون سابقه بیماری قبلی به بخش اورژانس با سابقه برآمدگی و درد شکم و تب مراجعه کرد. در معاینه فیزیکی، مشاهده شد که پهلوی برآمده با موج مایع دارد. آنالیز مایع آسیت یک لینفوسیت غالب، سطح پروتئین بالا که مشابه سرم بود و یک سطح آدنوزین دآمیناز 150 واحد در لیتر (مقدار مرجع 8.6 تا 20.5) را نشان داد. نتایج رنگ آمیزی اسیدفست و تست واکنش زنجیره ای پلیمراز (PCR) برای مایکوباکتریوم توبرکلوزیس، منفی بودند. یک اسکن توموگرافیک کامپیوتری گرفته شده بعد از استفاده از مواد کنتراست، یک مقدار زیاد از آسیت، پریتو��ن ضخیم و چندین گره لنفاوی مزانتریک بزرگ شده را نشان داد (شکل A). لاپاروسکوپی تجسسی، تعداد زیادی نودول سفید میلیاری در پریتوئن و اومنتوم را نشان داد (شکل B). گرانولوماتوز کازئفیه با سلول‌های بزرگ لانگرهانس در آنالیز هیستوپاتولوژیک پریتونئال یافت شد. یک نمونه اضافه اومنتال در بیوبسی به دست آمد و نتایج تست PCR و کشت بافت برای مایکوباکتریوم توبرکلوزیس، مثبت بودند. یک تست برای عفونت با ویروس نقص ایمنی انسان، منفی بود. حساسیت کشت مایع آسیت برای مایکوباکتریوم توبرکلوزیس، پایین است و تشخیص می تواند نیازمند بیوپسی پریتونئال باشد. این بیمار با ایزونیازید، ریفامپین، اتامبتول و پیرازینامید به مدت 2 ماه و سپس ایزونیازید و ریفامپین به مدت 4 ماه درمان شد. آسیت و علائم مربوطه از بین رفت. Koh Okamoto, M.D., Shuji Hatakeyama, M.D., Ph.D. N Engl J Med 2018; 379:e20. September 20, 2018 http://arseyepezeshky.ir/electronic-version-of-the-magazine/archive-arseyepezeshky/159-1397/74-1397-arseyepezeshky-ir-no-74-aban-1397/1142-arseyepezeshky-ir-no-74.html https://telegram.me/arseyepezeshki https://www.instagram.com/arseyepezeshky/ #پریتونیت_سلی #arseyepezeshky_ir #عرصه_پزشکی #تازه‌های_پزشکی #پزشكان #پزشكان_متخصص #بیماری_ها #گوارش #داخلی #کبد #پاتولوژی #رادیولوژی #اورژانس #medical_field #medical_field_journal www.arseyepezeshky.ir #arseyepezeshky.ir #arseyepezeshky @arseyepezeshky.ir https://www.instagram.com/p/BrKvF2hlGVr/?utm_source=ig_tumblr_share&igshid=q2mfg80jwuu6

[arseyepezeshky]

تفسیر تست انعقادی در بیماری که درمان ضدانعقاد خوراکی مستقیم دریافت می کند نشریه عرصه پزشکی –  دوشنبه، 19 آذر 1397 یک مرد 74 ساله با شروع حاد و خودبخود گیجی و سردرد مراجعه کرد. او ضربه به سر یا سقوط نداشت. سابقه فیبریلاسیون دهلیزی با یک خطر سکته مغزی سالیانه 2.9% (براساس امتیازات حساب شده برای فشار خون و سن بیشتر یا مساوی 65 سال با استفاده از امتیازCHA2DS2-VASc) داشت. او با ریواروکسابان، 20 میلی گرم روزانه تحت درمان بود. آخرین دُوز را 14 ساعت قبل از حضور مصرف کرده بود. دیگر داروهایش شامل: رامیپریل و رزواستاتین بود. در معاینه فیزیکی ، فشار خون بیمار 96/157 میلی متر جیوه و ضربان قلبش 72 در دقیقه و امتیاز کما گلاسگو 14 (با بازه 15-3 که 15 نشان دهنده بهترین وضعیت نورولوژیکی می باشد) بود. توموگرام کامپیوتری (CT) سر هماتوم ۵/۲  سانتیمتری سابدورال حاد سمت چپ با اثر توده را نشان داد. او نیازمند تخلیه جراحی فوری بود و تیم جراحی اعصاب با توجه به خطر خونریزی حین جراحی، قبل از جراحی، مشاوره درخواست دادند. نتایج تست های آزمایشگاهی در این جدول نشان داده شده اند.... ادامه در: http://arseyepezeshky.ir/the-other/1159-arseyepezeshky-ir.html https://telegram.me/arseyepezeshki https://www.instagram.com/arseyepezeshky/ #تفسیر_تست_انعقادی_در_بیماری_که_درمان_ضدانعقاد_خوراکی_مستقیم_دریافت_می_کند #arseyepezeshky_ir #عرصه_پزشکی #تازه‌های_پزشکی #پزشكان #پزشكان_متخصص #بیماری_ها #نورولوژی #اعصاب #گوارش #اورژانس #مغز_و_اعصاب #medical_field #medical_field_journal www.arseyepezeshky.ir #arseyepezeshky.ir #arseyepezeshky @arseyepezeshky.ir https://www.instagram.com/p/BrNYSeJF5Wm/?utm_source=ig_tumblr_share&igshid=6apwuyiucsdj

[arseyepezeshky]

پریتونیت سلی نشریه عرصه پزشکی – شماره 74 – آبان 1397 یک مرد 24 ساله بدون سابقه بیماری قبلی به بخش اورژانس با سابقه برآمدگی و درد شکم و تب مراجعه کرد. در معاینه فیزیکی، مشاهده شد که پهلوی برآمده با موج مایع دارد. آنالیز مایع آسیت یک لینفوسیت غالب، سطح پروتئین بالا که مشابه سرم بود و یک سطح آدنوزین دآمیناز 150 واحد در لیتر (مقدار مرجع 8.6 تا 20.5) را نشان داد. نتایج رنگ آمیزی اسیدفست و تست واکنش زنجیره ای پلیمراز (PCR) برای مایکوباکتریوم توبرکلوزیس، منفی بودند. یک اسکن توموگرافیک کامپیوتری گرفته شده بعد از استفاده از مواد کنتراست، یک مقدار زیاد از آسیت، پریتوئن ضخیم و چندین گره لنفاوی مزانتریک بزرگ شده را نشان داد (شکل A). لاپاروسکوپی تجسسی، تعداد زیادی نودول سفید میلیاری در پریتوئن و اومنتوم را نشان داد (شکل B). گرانولوماتوز کازئفیه با سلول‌های بزرگ لانگرهانس در آنالیز هیستوپاتولوژیک پریتونئال یافت شد. یک نمونه اضافه اومنتال در بیوبسی به دست آمد و نتایج تست PCR و کشت بافت برای مایکوباکتریوم توبرکلوزیس، مثبت بودند. یک تست برای عفونت با ویروس نقص ایمنی انسان، منفی بود. حساسیت کشت مایع آسیت برای مایکوباکتریوم توبرکلوزیس، پایین است و تشخیص می تواند نیازمند بیوپسی پریتونئال باشد. این بیمار با ایزونیازید، ریفامپین، اتامبتول و پیرازینامید به مدت 2 ماه و سپس ایزونیازید و ریفامپین به مدت 4 ماه درمان شد. آسیت و علائم مربوطه از بین رفت. Koh Okamoto, M.D., Shuji Hatakeyama, M.D., Ph.D. N Engl J Med 2018; 379:e20. September 20, 2018 http://arseyepezeshky.ir/electronic-version-of-the-magazine/archive-arseyepezeshky/159-1397/74-1397-arseyepezeshky-ir-no-74-aban-1397/1142-arseyepezeshky-ir-no-74.html https://telegram.me/arseyepezeshki https://www.instagram.com/arseyepezeshky/ #پریتونیت_سلی #arseyepezeshky_ir #عرصه_پزشکی #تازه‌های_پزشکی #پزشكان #پزشكان_متخصص #بیماری_ها #گوارش #داخلی #کبد #پاتولوژی #رادیولوژی #اورژانس #medical_field #medical_field_journal www.arseyepezeshky.ir #arseyepezeshky.ir #arseyepezeshky @arseyepezeshky.ir https://www.instagram.com/p/BrKvF2hlGVr/?utm_source=ig_tumblr_share&igshid=1a4funux4von

[arseyepezeshky]

تاثیر سیستم های پورتابل فیلتراسیون هوا بر روی فشار خون و مواد ذره ای ریز در میان افراد سالخورده نشریه عرصه پزشکی –  جمعه، 16 آذر 1397 سوال. آیا سیستم های پورتابل فیلتراسیون هوا، می تواند میزان مواجهه افراد با ذرات ریز آلوده کننده هوا و میزان فشار خون را در میان ساکنین سالخورده در یک منطقه شهری در ایالات متحده  کاهش دهد؟  یافته ها. در این مطالعه مداخله ای دو سویه کور تصادفی سازی شده، استفاده کوتاه مدت از سیستم های پورتابل فیلتراسیون هوا، مواجهه افراد با ذرات ریز معلق در هوا و فشار خون سیستولیک را در شهروندان سالخورده ساکن در یک منطقه کم درآمد کاهش داد. معنی و مفهوم. استفاده از سیستم های پورتابل فیلتراسیون هوا به طور بالقوه در برابر موارد ریز ذره ای، کاردیوپروتکتیو می باشد و نیازمند تحقیقات بیشتر است. سازمان بهداشت جهانی (WHO) سالیانه در حدود بیش از 4 میلیون مرگ را به ذرات جامد محیطی PM 2.5 با قطر کمتر از 2.5 میکرومتر نسبت می دهد. مواجهه کوتاه مدت با ذرات محیطی (برای مثال، چندین روز) سبب افزایش ریسک چندین عارضه  کاردیوواسکولار (cv) از جمله انفارکتوس میوکارد، استروک و نارسایی قلبی می شود. مواجهات بلند مدت (برای مثال، چندین سال)، ریسک فوق را بیشتر کرده و ابتلا به عارضه های کاردیومتابولیک مزمن از جمله دیابت نوع 2 و فشار خون بالا را تقویت می کند. میزان بالای آلودگی هوا در آسیا یکی از مهمترین عللی است که سلامت عمومی را به خطر انداخته است. با این حال بر اساس دستورالعمل های سازمان بهداشت جهانی پیرامون کیفیت هوا، حتی مواجهه با میزان کمی از ذرات PM 2.5 سلامت افراد را به میزان قابل توجهی به مخاطره می اندازد. علیرغم بهبود در کیفیت هوا در طی دهه های گذشته، محدوده غلظت ذرات PM 2.5 همچنان با میزان بالای مرگ و میر در .... ادامه در: http://arseyepezeshky.ir/the-other/1158-arseyepezeshky-ir.html https://telegram.me/arseyepezeshki https://www.instagram.com/arseyepezeshky/ #تاثیر_سیستم_های_پورتابل_فیلتراسیون_هوا_بر_روی_فشار_خون_و_مواد_ذره_ای_ریز_در_میان_افراد_سالخورده #arseyepezeshky_ir #عرصه_پزشکی #تازه‌های_پزشکی #پزشكان #پزشكان_متخصص #بیماری_ها #داخلی #ریه #آلودگی_هوا #اورژانس #عمومی #medical_field #medical_field_journal www.arseyepezeshky.ir #arseyepezeshky.ir #arseyepezeshky @arseyepezeshky.ir https://www.instagram.com/p/BrFDZvkFIRR/?utm_source=ig_tumblr_share&igshid=hrz0bk6okm4s

[arseyepezeshky]

شوانومای وستیبولار در نوروفیبروماتوز نوع 2 نشریه عرصه پزشکی – شماره 74 – آبان 1397 مردی 32 ساله دارای اختلالات خفیف تعادلی و کاهش شنوایی در گوش چپ به کلینیک نوروسرجری مراجعه نمود. وی دارای بیشینه خانوادگی از نوروفیبروماتوز نوع 2 و تشخیص تومورهایی در کانال های آکوستیک داخلی چپ و راست بود. وی در گذشته علائم مرتبط با وجود تومور نظیر افت شنوایی یا عدم تعادل نداشته و ��ر سن شانزده سالگی متحمل تصویربرداری سورویلانس مغز شده بود. در ارزیابی شنوایی بیمار، کم شنوایی حسی-عصبی شدید در سمت چپ و شنوایی طبیعی در سمت راست مشخص شد. به دنبال ��جویز ماده کنتراست، برای بیمار MRI انجام  شد که نتایج حاکی از وجود تومورها در کانال های آکوستیک داخلی در هر دو گوش (31×26×33 در گوش چپ و 30×28×32 در گوش راست)، به همراه گسترش و کشیدگی در زوایای سربلوپونتین و فشردگی شدید در ساقه مغز بودند. شوانوماهای وستیبولار دو طرفه یکی از نشانه های نوروفیبروماتوز نوع 2 هستند. در افراد مبتلا ممکن است شوانوماها در سایر اعصاب محیطی و کرانیال، مننژیوما، اپندیموما و آستروسیتوما وجود داشته باشند. بیماران ممکن است یک والد مبتلا به نوروفیبروماتوز نوع 2 داشته باشند، نوعی بیماری که در اثر موتاسیون در ژن NF2 ایجاد می شود. این ناهنجاری ها به صورت اتوزومال غالب به ارث می رسند، اگرچه موتاسیون های de novo هم می توانند رخ دهند. در مورد این بیمار، رزکسیون ساب توتال چپ و درمان رادیوسرجیکال استریوتاکتیک تومور سمت چپ انجام شد. با گذشت 5 سال و 11 ماه از شروع تظاهرات اولیه، کاهش شنوایی شدید در گوش سمت چپ همچنان ادامه یافت، ولیکن مشکلات تعادلی برطرف شدند. بیمار به طور مداوم تست های سالیانه شنوایی و MRI از مغز را انجام می داد و در مواقع follow-up علائم جدیدی نداشت. Antonio Meola, M.D., Ph.D., Steven D. Chang, M.D. N Engl J Med 2018; 379:1463. October 11, 2018 http://arseyepezeshky.ir/electronic-version-of-the-magazine/archive-arseyepezeshky/159-1397/74-1397-arseyepezeshky-ir-no-74-aban-1397/1144-arseyepezeshky-ir-no-74.html https://telegram.me/arseyepezeshki https://www.instagram.com/arseyepezeshky/ #شوانومای_وستیبولار_در_نوروفیبروماتوز_نوع_2 #arseyepezeshky_ir #عرصه_پزشکی #تازه‌های_پزشکی #پزشكان #پزشكان_متخصص #بیماری_ها #نورولوژی #نوروسرجری #مغز_و_اعصاب #گوش_حلق_و_بینی #رادیولوژی #medical_field #medical_field_journal www.arseyepezeshky.ir #arseyepezeshky.ir #arseyepezeshky @arseyepezeshky.ir https://www.instagram.com/p/BrCmkMOF9aa/?utm_source=ig_tumblr_share&igshid=1kkvpyesr0enq

[arseyepezeshky]

نتایج غربالگری قلبی در نوجوانان فوتبالیست نشریه عرصه پزشکی – جمعه، 9 آذر 1397 گزارشهای مربوط به بروز و علل مرگ ناگهانی به علت مشکل قلبی در بین ورزشکاران جوان بطور عمده بر میزان تخمینی مشارکت آنها (در ورزش) و روشهای مختلف گزارش دهی بستگی دارد. ما در پی بررسی بروز و علل مرگ ناگهانی (به علت مشکل) قلبی در نوجوانان فوتبالیست در انگلستان بودیم. از سال 1996 تا سال 2016، ما 11168 نوجوان ورزشکار را با میانگین سنی (انحراف معیار ±) 16.4±1.2 (که 95% آنها مذکر بودند) در برنامه ی غربالگری قلبی انجمن فوتبال انگلستان (FA) مورد غربالگری قرار دادیم، که شامل پرسشنامه ی سلامت، معاینه ی فیزیکی، و الکتروکاردیوگرافی می گردید. پرونده های FA برای شناسایی مرگهای ناگهانی مربوط به قلب مورد تحقیق قرار گرفت و با گزارشهای کالبدشکافی تایید شد. در طول غربالگری، تشخیص داده شد که 42 ورزشکار (0.38%) دارای اختلالات قلبی بودند که با مرگ ناگهانی با علل قلبی در ارتباط است. 225 ورزشکار دیگر (2%) با اختلالات مادرزادی یا مربوط به دریچه های قلب شناسایی شدند. پس از غربالگری، 23 مورد مرگ به هر دلیلی وجود داشت که از میان آنها، 8 مورد (35%) مرگهای ناگهانی مربوط به بیماری قلبی بودند. علت هفت مورد از هشت مورد (88%) مرگ ناگهانی قلبی، کاردیومیوپاتی بود. شش ورزشکار (75%) با مرگ ناگهانی قلبی دارای نتایج غربالگری قلبی نرمال بودند. میانگین زمان بین غربالگری و مرگ ناگهانی قلبی 6.8 سال بود. بر اساس مجموع 118351 سال عمر این افراد، نرخ وقوع مرگ ناگهانی قلبی بین نوجوانان ورزشکار فوتبالیستی که قبلاً مورد غربالگری قرار گرفته بودند، 1 از 14794 سال عمر (6.8 در هر 100000 ورزشکار) بود. نتیجه گیری: بیماری هایی که با مرگ ناگهانی (به علت مشکل) قلبی همراه هستند در 0.38% نوجوانان فوتبالیست در یک گروه شناسایی شدند؛ این گروه تحت غربالگری قلب و عروق قرار گرفته بودند. میزان وقوع مرگ ناگهانی قلبی 1 در 14794 سال عمر فرد، یا 6.8 نفر از هر 100000 ورزشکار بود؛ اغلب این مرگها به علت کاردیومیوپاتی بودند که در غربالگری تشخیص داده نشده بود. Aneil Malhotra, M.B., B.Chir., Ph.D., Harshil Dhutia, M.B., B.S., Gherardo Finocchiaro, M.D N Engl J Med 2018; 379:524-534. August 9, 2018 http://arseyepezeshky.ir/the-other/1155-arseyepezeshky-ir.html https://telegram.me/arseyepezeshki https://www.instagram.com/arseyepezeshky/ #ترومبوز_بطن_چپ_پس_از_انفارکتوس_حاد_قلبی #Giant_Cell_Arteritis #arseyepezeshky_ir #عرصه_پزشکی #تازه‌های_پزشکی #پزشكان #پزشكان_متخص https://www.instagram.com/p/Bqy_1cbFcJ4/?utm_source=ig_tumblr_share&igshid=1vmj8ke102h9d

[arseyepezeshky]

ورم چرکی طحال ایجاد شده توسط باکتری سالمونلا D9 نشریه عرصه پزشکی – دوشنبه، 5 آذر 1397 مردی 82 ساله با شکایت از درد شکم به بیمارستان مراجعه کرد. او ایمنی سالمی داشته و هیچ گونه سابقة درد شکم نداشت و به تازگی هم به سفر نرفته بود. آزمایش نشان داد شکم متورم می باشد. سی تی اسکن شکمی نشان دهندة ادم ساب موکوزال در دوازدهه و حفرة پیلور، ترومبوز جزئی در سرخرگ طحال، و بخش های هیپودنس در پارانشیم طحال (تصویر 1) بود. یک روز پس از پذیرش بیمار، او دچار هماتوشزی (وجود خون قرمز روشن در مدفوع) شد. آندوسکوپی نشان دهندة زخم های سطحی در مری و معده و همچنین یک زخم به قطر 20 میلی متر توأم با یک لختة خون در قسمت دوم دوازدهه بود (تصویر 2). 4 روز بعد یک آندوسکوپی دیگر انجام گرفت که نشان دهندة یک رگ قابل روئیت 4 میلی متری دربولب بود که برای رفع مشکل یک کلیپس هموستات در آن محل قرار داده شد (تصویر 3). یک هفته بعد، بیمارسپتیک شده ودر کشت خون باکتری سالمونلا D9 رشد کرد. یک CT مجدد نشان دهندة برطرف شدن ترومبوز سرخرگ طحال اما حاکی از گسترش زخم های آن بود (تصویر 4). هم چنین درناژ پوستی ازآبسه طحال رشد باکتری سالمونلا D9 را تأیید کرد. بافت برداری از دوازدهه در ابتدا حاکی ازمشکل ایسکمیک بود که به ترومبوز سرخرگ طحال مرتبط شد اما بعد مشخص شد که به روند عفونی ربط دارد. طحال بیمار برداشته و بیمار آنتی بیوتیک مرخص شد .آزمایش هایی که متعاقباً برای پیگیری وضعیت بیمار انجام گرفت، نشان دهندة بهبودی کامل او بود. María González-Barral, Beatriz Díaz-Pollán, Ana Barbado-Cano AGA Institute. July 2018Volume 16, Issue 7, Page e75 http://arseyepezeshky.ir/the-other/1154-d9-arseyepezeshky-ir.html https://telegram.me/arseyepezeshki https://www.instagram.com/arseyepezeshky/ #ورم_چرکی_طحال_ایجاد_شده_توسط_باکتری_سالمونلا_D9_ #arseyepezeshky_ir #عرصه_پزشکی #تازه‌های_پزشکی #پزشكان #پزشكان_متخصص #بیماری_ها #گوارش #جراحی #طحال #داخلی #رادیولوژی #اورژانس #medical_field #medical_field_journal www.arseyepezeshky.ir #arseyepezeshky.ir #arseyepezeshky @arseyepezeshky.ir https://www.instagram.com/p/Bqo8ZprFs-_/?utm_source=ig_tumblr_share&igshid=b2zvlwwz8ycy

[arseyepezeshky]

شکستگی رادیال در اثر کارسینومای پاراتیروئید نشریه عرصه پزشکی – شماره 74 – آبان 1397 Taku Suzuki, M.D., Ph.D., Yumi Tomiie, M.D. مردی 45 ساله که ساعد دست چپش درد می کرد، به کلینیک ارتوپدی مراجعه نمود. وی اظهار داشت که از روز گذشته، بعد از برخورد به نرده ها این درد شروع شده است. در تصویر رادیوگرافی پلین ساعد چپ، شکستگی رادیال دیافیزیال (پانل A، فلش) و یک ظاهر لکه دار و کم تراکم از رادیوس و اولنا مشاهده شد. دو ماه قبل برای بیمار هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه تشخیص داده شده بود. در آزمایشاتی که در آن زمان انجام داده بود، میزان هورمون پاراتیروئید در حدود 3590 پیکوگرم/میلی لیتر (میزان مرجع: 65-10) و میزان کلسیم سرم در حدود 13 میلی گرم/ دسی لیتر معادل با 3.25 میلی مول/لیتر (میزان مرجع: 10.2-8.5 میلی گرم/دسی لیتر معادل با 2.55-2.12 میلی مول در لیتر) گزارش شدند. این بیمار متحمل پاراتیروئیدکتومی شده و مشخص شد که کارسینومای پاراتیروئید دارد. کارسینومای پاراتیروئید یکی از علل نادر هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه است و به صورت افزایش قابل توجه هورمون پاراتیروئید تظاهر می یابد. بررسی ها در زمان تشخیص هیچ نشانه ای از بیماری متاستاتیک را نشان ندادند. به مدت 6 هفته ساعد بیمار در یک اسپلینت قرار داده شد و برای وی مکمل کلسیم و ویتامین D تجویز شد. با گذشت 1 سال از تشخیص شکستگی، مجدداً برای بیمار رادیوگرافی پلین انجام شده و الحاق شکستگی رادیال و تراکم طبیعی ��ستخوان مشاهده شد (پانل B). یک سال بعد از انجام پاراتیروئیدکتومی، میزان هورمون پاراتیروئید بیمار در حدود 48 پیکوگرم/میلی لیتر و میزان کلسیم 9 میلی گرم/دسی لیتر (2.25 میلی مول/لیتر) گزارش شد. N Engl J Med 2018; 379:e24. October 11, 2018 http://arseyepezeshky.ir/electronic-version-of-the-magazine/archive-arseyepezeshky/159-1397/74-1397-arseyepezeshky-ir-no-74-aban-1397/1150-arseyepezeshky-ir-no-74.html https://telegram.me/arseyepezeshki https://www.instagram.com/arseyepezeshky/ #شکستگی_رادیال_در_اثر_کارسینومای_پاراتیروئید #arseyepezeshky_ir #عرصه_پزشکی #تازه‌های_پزشکی #پزشكان #پزشكان_متخصص #بیماری_ها #ارتوپدی #پاراتیروئید #غدد #رادیولوژی #آزمایشگاه #medical_field #medical_field_journal www.arseyepezeshky.ir #arseyepezeshky.ir #arseyepezeshky @arseyepezeshky.ir https://www.instagram.com/p/BquHVMBFXUN/?utm_source=ig_tumblr_share&igshid=yr0gm18pgopu