#virage domiciliaire

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L'Igas a formulé plusieurs critiques envers le "virage domiciliaire"

Face au vieillissement démographique, la France est interpelée par l’enjeu de la dépendance des seniors. L’Igas révèle les limites du maintien à domicile, politique privilégiée récemment. Une adaptation des structures d’accueil semble incontournable. En 2023, 20% des Français avaient plus de 65 ans et cette proportion augmentera. Il est essentiel d’élargir l’offre de services d’aide à domicile…

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Le virage domiciliaire attend sa définition officielle pour s'imposer

Comme le virage ambulatoire, le virage domiciliaire va-t-il se négocier en laissant de côté les âgés les plus dépendants ? Pour Claude Jeandel, président du Conseil national professionnel de gériatrie, la réponse dépend de la définition qui sera retenue pour mettre en place la démarche.

Dans son rapport Réussir la transition démographique et lutter contre l'âgisme, la députée Audrey Dufeu-Schubert (LREM, Loire-Atlantique) défend une approche domiciliaire de la prise en charge des plus âgés. "La première des libertés, c’est pouvoir occuper un domicile choisi et accepté", écrit-elle. Ajoutant que cette démarche "dépasse la question du simple maintien à domicile mais questionne le rapport du chez soi" et concerne donc aussi les établissements. Il y a déjà un an, dans sa contribution à la concertation sur l'avenir du grand âge — pilotée par Dominique Libault —, la Caisse nationale de solidarité pour l'autonomie (CNSA) a suggéré d'intégrer l'approche domiciliaire ou logique du chez soi comme un axe de la future réforme de l'âge.

Un concept encore flou

Depuis, le concept semble faire son chemin mais sa définition n'a toujours pas été officialisée. "Il est important de poser officiellement ce que l'on entend par démarche domiciliaire [...] d'autant plus qu'actuellement le secteur du domicile est en situation difficile présentant un certain nombre de difficultés", souligne à Hospimedia, Claude Jeandel, président du Conseil national professionnel (CNP) de gériatrie. Il considère que si cette approche concerne le maintien à domicile des plus âgés et aussi ce qui relève des dispositifs d'Ehpad hors murs, le développement de ce nouveau concept ne suffira pas pour faire face à l'évolution démographique attendue. Pour lui, "les mesures visant à renforcer le soutien à domicile ne résisteront pas aux effets de la double transition démographique et épidémiologique devant se traduire dès 2025 par une augmentation très significative des personnes âgées de 80 ans et plus en situation de dépendance parce que victimes d’affections neuro-évolutives, effets auxquels se conjuguera certainement une moindre participation de l’aide informelle par les proches aidants".

Les virages se suivent...

En se référant donc aux projections démographiques — notamment celles de l'Institut national de la statistique et des études économiques — il rapporte que certains économistes évoquent la nécessité de créer 20% de places supplémentaires en Ehpad en 2030, voire 50% en 2050. Plus globalement, Claude Jeandel relève que "le terme virage domiciliaire rappelle celui du virage ambulatoire à l'hôpital. Si ce dernier a obtenu un certain nombre de résultats plutôt encourageants très vite à l'hôpital, il s'est avéré que ce dispositif ne pouvait pas pleinement s'appliquer aux personnes âgées polypathologiques et dépendantes". Il se demande donc si le futur virage domiciliaire ne risque pas également de ne concerner qu'un nombre limité de personnes âgées dépendantes.

Dans ces conditions, il pense que "la nécessaire augmentation de places d'Ehpad ne doit pas être sous-estimée pour accueillir dans de bonnes conditions les personnes les plus dépendantes". Il ajoute qu'"en 2006*, dans le plan Solidarité grand âge (PSGA), le libre choix entre le domicile et l'Ehpad était évoqué. Il n'était alors pas question d'opposer ces deux modes de prise en charge mais au contraire de les développer en parallèle..." L'approche domiciliaire arrivera-t-elle à concilier les deux ?