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neurodiversidade · 8 years ago

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PORQUE A SÍNDROME DE ASPERGER NÃO É MAIS DIAGNOSTICO SEPARADO NA DSM-V

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Em primeiro lugar, propomos o termo transtorno do espectro autista, porque há um consenso generalizado de que o autismo é um espectro que varia entre indivíduos diferentes e mesmo dentro de indivíduos durante a sua vida. É particularmente variável entre indivíduos com diferentes níveis intelectuais ou habilidades linguísticas.

Houve muitas tentativas de definir subgrupos dentro desse espectro heterogêneo. Mas a questão-chave é saber se existem diferenças Significativas entre a síndrome de Asperger e o autismo de "alto funcionamento", usados vagamente para descrever indivíduos com boa linguagem atual e QI na média, apesar dos atrasos anteriores. [NT: mas já vou deixar claro, a comunidade autista não gosta de rótulos de funcionamento. Porque é uma objetificação, você diz se um controle remoto funciona ou não. Mas dizer que uma pessoa "funciona", é feio não é?]

Houve diversos estudos sobre este tema, juntamente com algumas revisões recentes úteis (1). No entanto, até a data não existe um corpo de evidências robusto e replicado para apoiar a distinção diagnóstica.

Os indivíduos no espectro autista que atendem aos marcos esperados da linguagem nos três primeiros anos de vida têm o mesmo resultado na adolescência e na idade adulta que aqueles que são significativamente atrasados na linguagem precoce - se compararmos grupos do mesmo nível de desenvolvimento ou QI (2,3). Também não há evidência de resposta diferente ao tratamento ou de uma causa distinta na síndrome de Asperger versus autismo "leve".

O perfil de habilidades e dificuldades em testes cognitivos é diferente nos dois grupos? Até à data, os estudos têm tanto apoiado quanto refutado as distinções entre a síndrome de Asperger e o autismo de "alto funcionamento", com base, por exemplo, no padrão de QI de desempenho verbal, (3,4) desajeitamento, (5,6) habilidades da teoria da mente (3,7) ou funções executivas (8,9)

O que está bem estabelecido é que os níveis atuais de habilidade intelectual e linguagem de um indivíduo têm um enorme impacto sobre sua capacidade de "funcionar" e ditar os tipos de intervenção que podem ser apropriados. A síndrome de Asperger deve ser redefinida como "autismo sem déficits intelectuais ou de linguagem"? Isso é bem descritivo, mas não faz sentido em termos de diagnóstico; Nem a deficiência intelectual nem a deficiência de linguagem fazem parte da definição de autismo, de modo que as pessoas com autismo podem variar livremente nessas duas dimensões.

Em segundo lugar, os critérios para a síndrome de Asperger no DSM-IV são falhos e difíceis de implementar na prática, como destacado por vários pesquisadores (10,11,12). Existem pelo menos dois problemas: muitas vezes é difícil estabelecer se as palavras foram faladas antes de 2 anos e frases por idade 3, como exigido para o diagnóstico de Asperger. Indivíduos que recebem este diagnóstico geralmente entram na clínica na infância média ou mais tarde, e a memória parental pode ser compreensivelmente vaga. Para o número crescente de pessoas diagnosticadas na idade adulta, a questão é ainda mais problemática.

O outro grande problema com a aplicação do DSM Asperger critérios atuais vem da regra de precedência: diagnosticar desordem Asperger apenas se o indivíduo não atender aos critérios de transtorno autista.

O diagnóstico de Asperger se distingue do autismo por falta de linguagem e atraso cognitivo. No entanto, a linguagem e o atraso cognitivo não são critérios diagnósticos para o autismo. Assim, para deixar de cumprir os critérios para o autismo, uma pessoa com síndrome de Asperger não deve mostrar as deficiências de comunicação especificadas para o autismo. Uma vez que estes incluem "deficiência marcada na capacidade de iniciar ou manter uma conversa", a maioria - se não todas - as pessoas com síndrome de Asperger satisfazem critérios diagnósticos para o autismo.

Como resultado desses problemas, o diagnóstico de Asperger geralmente é dado quando, de acordo com os critérios do DSM-IV, o diagnóstico deve ser autismo. Um estudo que examinou mais de 300 diagnósticos de transtorno invasivo do desenvolvimento a partir de um inquérito de mais de 400 clínicos mostra que quase metade dos jovens que recebem diagnostico de Asperger ou TGD-SOE de fato atendem os critérios DSM-IV para o transtorno autista (13).

Porque os critérios atuais são difíceis de aplicar, diferentes lugares usam o termo Asperger de forma diferente e inconsistente. Um próximo estudo mostra que o melhor preditor de saber se alguém recebe o diagnóstico de síndrome de Asperger, TGD-SOE ou autismo, é para qual clínica eles vão - em vez de quaisquer características dos próprios indivíduos (14).

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Em terceiro lugar, a intenção do DSM-5 não é apagar fronteiras importantes entre os grupos, mas assegurar que os indivíduos sejam descritos em termos de seu padrão específico de necessidades, ao invés de ajustá-los em categorias estreitas que realmente não correspondem a eles. [NT: até porque essas fronteiras não existem, tem muita gente que “vive” em cima delas ]

A dificuldade que os clínicos experimentam atualmente em tentar espremer indivíduos no espectro do autismo em categorias exatas talvez se reflita no fato de que o diagnóstico de TGD-SOE é muito mais comumente dado do que de autismo (15).

Em vez disso, o DSM-5 planeja tomar uma abordagem dimensional, bem como categórica. Assim, acompanhar um diagnóstico de transtorno do espectro autista será uma descrição complementar e abrangente dos sintomas do indivíduo e os pontos fortes ou deficiências. Por exemplo, um médico pode descrever um jovem como mostrando dificuldades sociais e de comunicação que exigem apoio muito substancial, mas comportamento restrito ou repetitivo que requer muito menos apoio.

Uma abordagem individualizada e dimensional deve assegurar que o nível de deficiência do indivíduo - incluindo dificuldades de acompanhamento intelectual ou de linguagem, distúrbios do humor ou motor ou problemas de sono e assim por diante - é identificado e bem documentado.

É nossa intenção que todos os indivíduos com níveis clínicos de deficiência sócio-comunicativa e de comportamento restrito e repetitivo preencham os critérios para o distúrbio do espectro autista e seus níveis individuais de funcionamento intelectual e de linguagem serão observados ao lado deste diagnóstico.

Esperamos que o DSM-5 será um sistema de diagnóstico mais claro e mais simples para aqueles com transtornos do espectro autista. A categoria de transtorno de Asperger no DSM-IV fez um grande serviço na conscientização de que algumas pessoas no espectro autista têm alto QI e boa linguagem. É hora de reintegrar a síndrome de Asperger com o resto do espectro e exigir o mesmo nível de respeito e falta de estigma para os indivíduos em toda a gama do espectro.”

Referencia Bibliográfica:

Witwer A.N. and L. Lecavalier J. Autism Dev. Disord. 38, 1611–1624 (2008) PubMed

Howlin P. J. Autism Dev. Disord. 33, 3–13 (2003) PubMed

Ozonoff S. et al. Autism 4, 29–46 (2000) Abstract

Klin A. et al. J. Child Psychol. Psychiatry 36, 1127–1140 (1995) PubMed

Rinehart N.J. et al. Autism 10, 70–85 (2006a) PubMed

Thede L.L. and F.L. Coolidge J. Autism Dev. Disord. 37, 847-54 (2007) PubMed

Barbaro J. and C. Dissanayake J. Autism Dev. Disord. 37, 1235-46 (2007) PubMed

Rinehart N.J. et al. Eur. Child Adolesc. Psychiatry 15, 256–64 (2006b) PubMed

Verte S. et al. J. Autism Dev. Disord. 36, 351–372 (2006) PubMed

Mayes S.D. et al. J. Abnorm. Child Psychol. 29, 263–271 (2001) PubMed

Miller, J. N. and S. Ozonoff J. Abnorm. Psychol. 109, 227–238 (2000) PubMed