#retour affectif près de Versailles | Explore Tumblr posts and blogs

jlstanislas · 6 years ago

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Article rédigé par Marie PEZE , Docteur en Psychologie, psychanalyste, expert judiciaire près la Cour d’Appel de Versailles. Responsable de l’ouverture de la première consultation hospitalière « Souffrance et Travail » en 1997, responsable du réseau des 130 consultations créées depuis, responsable pédagogique du certificat de spécialisation en psychopathologie du travail du CNAM, avec Christophe Dejours. Auteure de plusieurs ouvrages, dont le dernier publié en 2017, « Le burn-out pour les nuls » aux Editions First.

N°12, Juillet 2018

Relire la 3ème Partie de cet article

Tout comme l’activité de penser ne se situe pas seulement dans le cerveau mais passe par le corps tout entier, la souffrance est un vécu psychique incarné, elle est vécue dans la chair. Dans notre système médical, les patients formulent leur plainte dans un registre uniquement corporel. En écho les médecins y répondent avec une formation médicale qui ne prête guère qu’à l’interprétation des symptômes organiques. A ce corps fragmenté par la dissection anatomique, il manque cependant la propriété d’énoncer son histoire. L’incarnation de la souffrance précède souvent la parole sur la souffrance.

L’histoire singulière de Marianne

Marianne est une jolie jeune femme brune de 32 ans, qui vient nous voir pour d’insupportables douleurs. Le tableau clinique est classique : motricité rétractée, épuisement réactionnel, effondrement dépressif, repli affectif et social. La douleur dévore tout sur son passage.

Il va falloir déplier ce tableau : le corps physiologique avec un bilan complet, le deuxième corps, érotique, et qui là semble s’être perdu, le corps au travail enfin. Sans oublier le nôtre, le corps des thérapeutes.

Etre thérapeute ne passe pas uniquement par l’apprentissage des grilles nosographiques et la maîtrise intellectuelle des données cliniques. Le travail du psychanalyste n’est rien sans la mobilisation du corps, du charnel.

S’éprouver soi-même pour éprouver l’autre. Encore une fois, la psychanalyste n’a qu’un outil, elle-même. C’est de la rencontre entre deux subjectivités incarnées, de la qualité de cette saisie première que peut naître un travail, oui, un travail d’élaboration. Alors, déplions.

Marianne est l’aînée d’une fratrie de 11 enfants. Sa mère était déjà diabétique et cardiaque quand elle est née. Elle a vite appris à lui faire ses piqûres, à lui donner ses médicaments, à faire le ménage à sa place. Guère le choix, car cette mère malade est aussi la proie de crises de violence. Quand la maladie ne suffit pas pour obtenir ce qu’elle veut, c’est à coup de nerf de bœuf qu’elle frappe sur les enfants. Le mari est dépassé.

Marianne rêvait d’être infirmière. Elle est partie en LEP à partir de la cinquième « pour faire employée de bureau, comptabilité »[1]. Elle a laissé tomber après deux ans de CAP. « J’ai pas été loin ». Les activités sublimatoires se brisent vite sur la réalité matérielle. La prise en charge de la mère implique de faire l’impasse faite sur les projets personnels pour aider à élever le reste de la fratrie. La scolarité est écourtée, dirigée vers du travail sans qualification, vers des postes d’exécutante, sans lien avec les aspirations profondes de sa personnalité.

Un drame familial, difficile à surmonter, modifie profondément son identité professionnelle…

« A 18 ans, j’en ai eu marre ; j’ai rencontré mon ami et j’ai tout de suite eu ma fille aînée qui a maintenant 14 ans. C’était un moyen de tout plaquer. 5 ans après, j’ai eu ma deuxième fille, Sophie. Elle est morte à 14 mois d’une mort subite du nourrisson. Je l’ai transporté à la consultation, là dans le couloir devant votre porte. Ils ont tout essayé, ils n’ont pas pu la ranimer. Après la mort du bébé, mon mari a fait une dépression grave, il s’est mis à boire. Je me suis occupée de lui, de l‘aînée, des démarches administratives pour le bébé. Tout, quoi. Pendant sa dépression, je me disais, s’il me lâche entre les mains, qu’est-ce que je fais ? Je viens déjà d’en perdre une. Deux ans après, j’ai eu mon fils pour lui faire plaisir. Moi, c’était fini, je voulais plus d’enfant ».

Elle encrypte son deuil. Elle travaille pour assurer la survie de la famille et ne plus penser. Sans formation, elle prend ce qui vient, du travail à temps partiel, pensant trouver un bon compromis entre vie privée et emploi.

« Après la mort de ma fille, on est tombé dans l’endettement. Il n’y a pas d’aide pour enterrer les enfants. Et moi, je voulais faire les choses correctement pour mon bébé. Rien ne vous est donné. Je travaillais de 3 heures à 8 heures du matin, de 17 à 20 heures. Les enfants se plaignaient qu’ils ne me voyaient jamais au dîner, mais comment faire ? ».

La détresse de Marianne s’exprime sur son lieu de travail

Les tâches de travail trouvées par Marianne sont pénibles et effectuées à des horaires atypiques. Elles sont peu qualifiées, ou en tout cas décrites comme telles, ce qui prive de signification les gestes à accomplir. Le sentiment d’inutilité naît surtout du décalage entre la tâche prescrite et le réel du travail qui impose le recours à l’inventivité, aux trouvailles de terrain, à l’intelligence du corps. Mais personne n’est là pour reconnaître sa méticulosité, sa débrouillardise, son souci du travail bien fait. La souffrance vient de l’absence de désignation et de destination du travail. Cette absence de regard répète l’histoire infantile. Le corps docile et discipliné s’offre avec l’espoir d’une reconnaissance à une organisation du travail aveugle.

« J’ai fait du conditionnement. Il faut mettre en boîte, faire des paquetages, rassembler des palettes, les filmer, les cercler. C’était des sacs de pâtes. Quand il y en a trop, elles sortent du sac, il faut les ramasser, remettre le trop plein dans le sac, ça ralentit le travail. J’ai fait du repassage dans une boîte de pub aussi. Ils photographiaient des enfants alors il fallait repasser les vêtements vite fait. Ils étaient sympas, mais c’était une pièce sans fenêtre.

J’ai travaillé dans un labo aussi, puis à la Banque de France. L’intérim c’est bien, c’est varié mais il faut vraiment leur prouver que vous êtes là. Ce sont des boîtes correctes. J’ai mon badge, mon code, ils me font totalement confiance. 400 mètres carrés de moquette à aspirer et la vaisselle aussi. Ils la laissent dans une bassine. Comme il n’y a pas de cuisine, je la fais dans un lavabo. Ils sont 72. Les verres, les couverts, les boites en plastique, le café, les tasses. Les gens des bureaux que je nettoie, je les vois jamais. Des fois, j’arrivais plus tôt pour essayer de les voir un peu. Comme ça, je vois mon patron, les filles, on boit un café ensemble. »

Quand le corps malade de Marianne traduit une souffrance au travail

Arriver plus tôt au travail pour croiser ceux qu’autrement on ne verrait jamais, est une stratégie personnelle pour construire une voie d’accès à la reconnaissance. Les liens sociaux ainsi créés parent à l’isolement. Les gestes de travail s’inscrivent dans un don de soi qu’elle tente de rendre visible. La prise en charge de la saleté, les tâches simples, répétitives, monotones nécessitent minutie, patience et rapidité mais aussi un sens éthique de la nécessaire prise en charge du réel. « Il faut bien le faire » répète Marianne.

Pour tenir la contrainte de temps, Marianne s’enfonce dans un activisme défensif chez elle et au travail et accomplit les tâches ménagères à une allure de dératée. « J’aime bouger, le ménage pour moi, ça a toujours été un rythme, alors j’ai du mal à ralentir. ». Entre travail domestique et travail à temps partiel, « les femmes n’ont jamais autant travaillé dans des activités morcelées, les inscrivant dans une logique défensive plus que dans un accomplissement de soi. L’hyperactivité et le surmenage en sont les conséquences. ».[2]

« Un jour, je me suis réveillée la nuque bloquée. Le médecin m’a donné une pommade. Je lui ai dit que j’aurais du mal à soulever les gros sacs poubelle pleins. « Non, je ne vous arrête pas. Pour votre moral, il faut aller travailler ». Moi, avec la mort de la petite, je croyais que c’était dans la tête, que je me créais des douleurs. ».

Ses problèmes médicaux nécessitent une intervention chirurgicale

La remise à plat du dossier médical permet le diagnostic d’une hernie discale protrusive en C4-C5 et d’une dénervation bilatérale C8-D1. Nous la faisons classer travailleuse handicapée, obtenant ainsi une allocation qui stoppe la ronde des huissiers. Nous obtenons du médecin-conseil une prise en charge des soins à 100 %, libérant le protocole thérapeutique de la contrainte financière. La mise à plat des problèmes sociaux, médico-administratifs, la cohésion de l’équipe pluridisciplinaire permettent à Marianne de lâcher prise.

Elle est opérée dans un service de neurochirurgie avec lequel nous travaillons en réseau. La majorité des patients reprennent rapidement leur travail dans ce service après ce type d’intervention, confirmant ainsi l’équipe dans son sentiment d’excellence.

Mais Marianne opère au cours de cette hospitalisation une mutation profonde, un remaniement psychique, fruit du travail pluridisciplinaire. Elle porte un coup d’arrêt à sa défense par l’activisme. Elle veut partir en maison de repos, laissant mari, enfants, qu’elle a portés à bout de bras depuis des années.

On juge sa demande négative, on la pousse à reprendre le travail.

Notre système de santé est ici gravement mis en question dans ce qu’il exige du patient. Le souci économique se double d’une attitude morale barrant l’accès au mouvement régressif, si précieux dans le processus de guérison. Le repli sur soi, le lâcher-prise, l’appui sur l’autre permettent une économie des forces physiques et psychiques, tout entières investies dans le processus de guérison.

La douleur chronique de Marianne révèle également une souffrance psychologique

Déconsidérée comme un retour à un fonctionnement infantile, la régression permet cependant au patient de revenir à des étapes dépassées de son développement, mais solidement acquises, et par conséquent porteuses de bénéfices secondaires. La qualité des liens établis entre nos deux équipes, le respect des compétences mutuelles, vont me permettre d’expliciter la demande de repos de Marianne, de démontrer que, loin d’être négative, cette demande de régression est fondatrice d’un changement d’identité. Le départ de la patiente est autorisé.

La disparition du tableau douloureux chronique va permettre l’émergence des conflits psychiques non réglés.

Malgré la plainte déposée, Marianne n’a jamais pu obtenir l’accès au rapport d’autopsie de son enfant et se libérer de sa culpabilité. L’accès au dossier médical de l’enfant grâce au médecin de la douleur, les explications fournies dans leur crudité mais surtout leur vérité ont un effet de perlaboration.

Elle peut enfin reprendre avec nous le déroulement de la mort de son bébé, séquence après séquence, l’enfant inanimée dans le lit, la course avec elle dans les bras jusqu’à l’hôpital, les médecins penchés sur elle dans le couloir par terre, les bruits, les instruments et la phrase qu’il faut bien accepter d’entendre : « Elle était déjà morte quand vous êtes arrivée ».

Les fausses interprétations, les faux espoirs sont ainsi levés. Marianne peut même retourner à la morgue de l’hôpital où elle avait vu des employés hilares accrocher une étiquette à la cheville de sa fille. Elle aborde sa souffrance avec sa fille aînée qui n’osait pas pleurer avec sa mère. Six mois plus tard, Marianne commence un reclassement professionnel par la Cotorep, pour obtenir enfin la qualification qui lui revient.

Pour aller plus loin :

[1] Les itinéraires professionnels de nombreuses patientes ont été recueillies par Nadège Maréchal, sociologue.

[2] Pascale Molinier, « Psychodynamique du travail et psychologie clinique du chômage », Psychologie Française, n°42, 1997.

Lire la suite de cet article le mois prochain…

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Nous remercions vivement notre spécialiste, Marie PEZE , psychanalyste et docteur en psychologie, ancien expert judiciaire (2002-2014), est l’initiatrice de la première consultation « Souffrance au travail » au centre d’accueil et de soins hospitaliers de Nanterre en 1996. À la tête du réseau des consultations Souffrance et Travail, ouvert en 2009 le site internet Souffrance et Travail, pour partager son expertise en proposant sa Rubrique mensuelle, pour nos fidèles lecteurs de www.managersante.com

Biographie de l’auteure :

Docteur en Psychologie, psychanalyste, expert judiciaire près la Cour d’Appel de Versailles. Responsable de l’ouverture de la première consultation hospitalière « Souffrance et Travail » en 1997, responsable du réseau des 130 consultations créées depuis, responsable pédagogique du certificat de spécialisation en psychopathologie du travail du CNAM, avec Christophe Dejours. En parallèle, anime un groupe de réflexion pluridisciplinaire autour des enjeux théorico-cliniques, médico-juridiques des pathologies du travail qui diffuse des connaissances sur le travail humain sur le site souffrance-et-travail.com Bibliographie : Le deuxième corps, Marie PEZE, La Dispute, Paris, 2002. Ils ne mouraient pas tous mais tous étaient frappés, Pearson, Paris, 2008, Flammarion, collection champs en 2009 Travailler à armes égales, Pearson, 2010 Je suis debout bien que blessée, Josette Lyon, 2014

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Approche psychosomatique de la Douleur Chronique : l’histoire singulière de Marianne (Partie 4/4) Article rédigé par Marie PEZE , Docteur en Psychologie, psychanalyste, expert judiciaire près la Cour d’Appel de Versailles.

#Risques psychosociaux

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jlstanislas · 7 years ago

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N°10, Mai 2018

Relire la 1ère Partie de cet article

Vous avez dit “psychosomatique” ? De quoi parle-t-on exactement ?

Le psychisme n’est pas un facteur déclenchant parmi tant d’autres (et si possible en dernier dans la liste, dans la plupart des études psychosociales ou épidémiologiques). Le psychisme est un étage d’intégration, de symbolisation, de modulation des comportements humains.

Parce que nos structures hospitalières n’accueillent qu’une seule plainte, celle du corps organique malade, nous centrons notre approche clinique sur la douleur. Les praticiens de la douleur ont depuis longtemps dépassé le dilemme du subjectif et de l’objectif et ont donné de la douleur une magnifique définition psychosomatique.

«La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée à un dommage tissulaire réel ou potentiel, ou décrite en termes d’un tel dommage ».

La même définition inclut le stimulus périphérique, l’étage central d’interprétation de la douleur et le vécu imaginaire du patient. Cesser de vouloir départager ce qui revient au corps organique de ce qui revient au corps imaginaire, avec l’arrière pensée de séparer le vrai du faux, le tangible de l’improuvable, permet une prise en charge clinique efficace.

Psychosomatique n’est donc pas pour moi ce qualificatif-poubelle que l’on donne à des affections médicales à l’organicité douteuse auxquelles s’ajoutent d’évidents troubles de l’affectivité et du comportement.

J’ai rencontré beaucoup de patients étiquetés « psy » dont la maladie était organique et mal diagnostiquée.

Psychosomatique n’est donc pas pour moi ce lien de cause à effet direct, ce raccourci que beaucoup cherchent à établir entre un conflit psychique et une maladie particulière, car en cherchant bien, on peut trouver un problème non résolu chez tout le monde et tout le monde n’est pas malade.

Entre un état de Stress & un traumatisme psychique : comment savoir ?

L’étude systématique de l’histoire des patients fait toujours émerger des événements de vie difficiles. Je ne dis pas stressants. Car on a étendu la définition du stress à toutes les situations impliquant de près ou de loin le psychisme.

Il est vrai que dire « je suis stressé » fait moins peur que dire « je suis angoissé, énervé, inquiet »..

La notion de stress persiste dans les explications des mécanismes générateurs des maladies. Les émotions soumettent effectivement l’être humain à des états de stress avec ses corollaires physiologiques. Mais le stress se superpose ainsi au concept de traumatisme sans poser la question du sens de l’événement tout en mesurant de manière efficace la réponse organique.

Si la notion de traumatisme est si souvent invoquée, c’est qu’elle joue un rôle certain. Sans oublier, que c’est la résonance inconsciente d’un événement qui lui donne une force traumatique, pas sa gravité réelle apparente. Le trauma déclaré n’est jamais le bon, il voile le trauma du passé.

Et le traumatisme n’aboutit à l’apparition d’une maladie que si les défenses mentales n’ont pas joué leur rôle pour des raisons conjoncturelles ou structurelles.

La question fondamentale est alors celle-ci : “devant une situation conflictuelle analogue, pourquoi l’un réagira-t-il par une névrose, un autre par une conversion hystérique, un troisième par une maladie organique, le quatrième conservant santé mentale et physique ” ?

Les psychosomaticiens s’interrogent donc sur les relations entre la qualité et la richesse de l’activité psychique d’un être humain, la qualité et la vigueur de ses défenses immunitaires. Sur l’éventail des somatisations, qu’elles intéressent les systèmes biologiques et donc le corps organique ou les systèmes symboliques et donc le corps imaginaire.

Quelles sont les 3 voies du fonctionnement de l’être humain ?

L’être humain fonctionne avec des règles économiques précises, plus précises que sur certains march��s financiers. On peut découper artificiellement trois secteurs dans l’économie psychique humaine.

Celui de la Pensée.

Celui de l’Action.

Celui de la Vie somatique.

Ces trois secteurs d’expression sont inégalement représentés en chacun de nous suivant les aléas de l’équipement génétique, du milieu affectif, de l’éducation, dans une société donnée.

Ces trois secteurs sont parties prenantes dans la tentative que fait chaque être humain pour maintenir un équilibre somatique et psychologique face aux événements de la vie. Souvent conjuguées entre elles, deux voies et deux voies seulement s’offrent à nous pour maintenir cet équilibre : la voie de l’activité mentale et la voie de l’activité sensori-motrice. Les anglo-saxons évoquent plus simplement l’adage « to fight or to flight ».

L’activité mentale occupe la majeure partie de nos journées et de nos nuits. Elle travaille à mettre en idées, en images, en représentations, en rêves, les événements externes ou internes et la montée de stress qu’ils déclenchent : sentiments, inhibitions, des émotions, angoisses, conflits internes, peut-être même des symptômes névrotiques. Deux fonctions normales attestent de cette activité mentale : les rêves et les fantasmes

Un exemple type d’élaboration mentale est celui qu’exige le travail de deuil après la disparition d’une personne aimée :

Pour compenser la perte et la douleur qu’inflige la disparition de quelqu’un qu’on aime, un travail psychique s’instaure. Il consiste en une sollicitation mnésique de toutes les situations vécues avec le disparu, de tous les affects éprouvés pour lui, sollicitation forcenée et épuisante constituant un véritable travail. Ce tri progressif des qualités et des défauts du disparu, des bonnes et des mauvaises choses vécues avec lui recompose la personnalité de l’endeuillé.

Les qualités sont intériorisées et deviennent des traits de ressemblance « je fais ca comme mon père, comme ma mère ». Les défauts sont mis à l’écart et permettent la réconciliation interne avec le disparu. L’incorporation des qualités du disparu représente à la fois un enrichissement pour le sujet et un témoignage de reconnaissance apporté au disparu, toujours présent dans l’Ics du sujet .

Une autre voie d’écoulement de l’énergie, la voie comportementale repose sur l’activité sensori-motrice. Le passage à l’acte est un bon moyen de libérer l’appareil psychique de sa tension interne, donc de le préserver du débordement. L’activité sensori-motrice est même supposée libérer la disponibilité à penser comme c’est le cas lorsque nous griffonnons pour réfléchir à un problème, lorsque nous déambulons pour apprendre un texte. Parler, se taire, rire, pleurer, s’agiter, fumer sont des comportements qui entrent dans le cadre des décharges rapides, partielles des sources de stress et qui soulagent la tension.

Il faut cependant distinguer deux niveaux de fonctionnement dans la motricité :

Les activités artistiques, artisanales, certaines activités sportives sont l’aboutissement d’une élaboration mentale préalable, d’un projet intérieur, d’une expression. Elles se rangent dans la catégorie des comportements sublimés.

D’autres activités provoquent une simple décharge musculaire directe de l’excitation en court-circuitant la mentalisation. Il s’agit de « faire quelque chose », de s’épuiser physiquement. Le prototype en est la crise de nerfs.

Trop user des décharges comportementales peut avoir pour effet d’éteindre les excitations et donner lieu à la surcharge de certaines fonctions somatiques ou à des pathologies additives.

La voie motrice, si elle ne s’accompagne pas forcement de somatisations, tant son système de décharge peut s’avérer économiquement efficace, pose problème à plus ou moins long terme. Car le débordement des pulsions sur la motricité peut provoquer des désordres musculosquelettiques.

Le devenir des défoncés est aussi l’usure ligamentaire, osseuse, avec ses conséquences mécaniques, ses échéances chirurgicales et les blessures narcissiques de l’atteinte corporelle. Sans parler des ravages qu’une telle voie d’expression désormais barrée entraîne dans l’économie psychosomatique du patient.

Le besoin d’accomplir un exploit masque souvent d’autres buts, plus discrets qui sont atteints par le moyen de la mise en tension répétitive du corps et des sens et leur retour au calme. Quand on pense à Gérard d’Aboville, « automatisme et répétition » sont des mots bien faibles pour parler d’une activité qui consiste à donner 7000 coups d’aviron par jour sur 10 000 km, soit 17 coups à la minute.

Le comportement, les gestes, l’activité musculaire et ses supports anatomiques sont donc partie prenante dans la gestion de l’excitation.

Lire la suite de cet article le mois prochain…

Biographie de l’auteure :

AGENDA 2018 :

Les prochaines Conférences à ne pas manquer

avec, notre experte-auteure, Marie PEZE :

1er Semestre 2018 : Cycle de Conférences dans le cadre des Cafés Citoyens Santé Travail

En 2018, ces rencontres continuent autour de sujets tout aussi percutants et proches des préoccupations des citoyennes et citoyens qui connaissent à leur travail des situations de souffrances.

Mercredi 23 mai 2018 : “La souffrance au travail dans la fonction publique : quelles particularités ? Avec Benoît Arvis, avocat spécialiste de la fonction publique.

Mardi 26 juin 2018 : “Devenir un salarié averti pour ne plus souffrir au travail.” Avec Marie Pezé, psychologue, fondatrice du réseau “Souffrance & Travail” (association Diffusion et Connaissance du Travail Humain-DCTH).

Informations pratiques et conditions d’entrée :

Lieu : café/restaurant Le Balbuzard, 54, rue rené Boulanger, 75010 Paris, métro République.

Heure : de 20h à 21h30.

Inscription obligatoire à l’adresse : [email protected]

Un cycle de conférences-débats organisé par l’association Cafés Théma

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les 29>31 Mai 2018

Approche psychosomatique de la Douleur Chronique : quand le “stress” se décharge sur le corps… (Partie 2/4) Article rédigé par Marie PEZE , Docteur en Psychologie, psychanalyste, expert judiciaire près la Cour d’Appel de Versailles.

#Gestion des risques professionnels #Risques psychosociaux

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