#ph: james richards iv

[lsdunesarchive]

L.S. Dunes at Riot Fest 2023 (Chicago, IL) on September 17, 2023 | 📸: James Richards IV for Brooklyn Vegan

[khamgiodau]

BỆNH PHẨM XÉT NGHIỆM Ở NGƯỜI BỆNH THỞ MÁY

I. ĐẠI CƯƠNG - Soi phế quản là đưa m ột dụng cụ có thể quan sát đư ợc ở trong lòng phế quản, nhằm mục đích ch ẩn đoán và đi ều trị những tổn thương trong lòng khí phế quản. - Để lấy bệnh phẩm tìm virus, vi khuẩn, ký sinh trùng,tế bào lạ… c ần làm các phương pháp như hút r ửa phế quản, rửa phế nang. Rửa phế nang với thể tích từ 50 - 150ml dùng đ ể xét nghiệm tế bào, chẩn đoán vi sinh h ọc. II. CHỈ ĐỊNH 1. Lấy bệnh phẩm làm xét nghiệm chẩn đoán vi sinh v ật - Viêm phổi do vi khuẩn,virut,lao nấm ,đơn bào,ký sinh trùng… - Tổn thươ ng phổi kẽ chưa rõ căn nguyên 2. Lấy bệnh phẩm làm xét nghiệm tế bào học trong các bệnh ác tính ,bệnh - Nghi ung thư ph ế quản, phổi, u trung thất - Các tổn thương ph ổi,phế quản chưa rõ căn nguyên III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Gia đình Người bệnh không đ ồng ý làm thủ thuật. - Thận trọng trong các trư ờng hợp oxy giảm thấp : SpO 2 dưới 90%,Pa O 2 dưới 50 mmHg, rối loạn nhịp tim (nhịp tim trên 120 hoặc dư ới 50 nhịp /phút). IV. CHUẨN BỊ 1. Ngư ời thực hiện kỹ thuật nội soi - 02 bác sỹ :một ngư ời làm nội soi , một người theo dõi Người bệnh và xử trí. - 02 đi ều dư ỡng:một ngư ời làm nội soi , một ngư ời theo dõi Người bệnh và xử trí (người làm nội soi đã đư ợc đào t ạo về kỹ thuật nội soi phế quản). 2. Phương ti ện: 2.1. Vật tư tiêu hao Nước cất sạch x 1000ml Natriclorua 0,9% x 1000ml Bơm r ửa loại 50ml x 01 cái Gel bôi trơn Gạc sạch Cồn đ ể sát khuẩn nhanh Atropin 1/4 mg x 02 ống Fentanyl 0,1mg x 01 ống Midazolam 5mg x 02 ống Adrenalin 1mg x 02 ống Lidocain 2% x 02 ống Bơm tiêm 10 ml x 02 cái Lọ đựng bệnh phẩm x 01 cái 2.2. Dụng cụ cấp cứu 163 - Hộp chống sốc,máy sốc đi ện,bộ dụng cụ đặt nội khí quản, bóng Ambu,dụng cụ cầm máu trong nội soi 2.3. Các chi phí khác Ống nội soi phế quản can thiệp Màn hình hiển thị Máy in kết quả Hệ thống bình hút kín Dung dịch kiềm đ ể rửa máy soi Máy sấy dụng cụ nội soi Dung dịch Cidex Ngáng miệng Gạc vô trùng Găng vô trùng Săng vô trùng Áo mổ 3. Người bệnh - Người bệnh hoặc gia đình Người bệnh đã đư ợc giải thích mục đích c ủa thủ thuật, các tai biến trong quá trình làm thủ thuật và đ ồng ý đư ợc làm thủ thuật có giấy cam kết kèm theo. - Người bệnh được khám đánh giá các ch ức năng s ống mạch, HA, nhiệt đ ộ, SpO 2 (hoặc khí máu đ ộng mạch). - Phim chụp Xquang phổi, CLVT nếu có, các xét nghiệm CTM, đông máu cơ bản, HIV,soi đ ờm tìm lao. 4. Hồ sơ b ệnh án Hồ sơ b ệnh án của Người bệnh đang đi ều trị nội trú tại khoa (kèm theo phiếu cam kết nội soi phế quản và phiếu thủ thuật soi phế quản). V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH - Kiểm tra lại hồ sơ b ệnh án, chỉ định soi phế quản. - Thăm khám Người bệnh: các chức năng sinh t ồn: mạch, HA, thở, nhiệt đ ộ, ý thức, SpO 2 , hoạt đ ộng của máy thở, hoạt đ ộng của máy theo dõi Người bệnh. - Để chế đ��� thông khí nhân tạoVCV, oxy 100%. Dùng thuốc an thần, giãn cơ nếu cần. - Gây tê khí phế quản với lidocain 1% bơm qua ống nội khí quản hoặc canun mở khí quản. - Lắp đo ạn ống nối mềm giữa ống máy thở và ống nội khí quản hoặc canun mở khí quản có lỗ để đưa ống soi qua đ ảm bảo thông khí nhân tạo trong quá trình soi. - Dùng ống soi phế quản mềm có đư ờng kính ngoài - 2/3 đư ờng kính trong của ống nội khí quản hoặc canun mở khí quản đ ể đảm bảo thông khí liên tục trong quá trình soi. - Rửa phế quản phế nang: Đưa ống soi đ ến phân thùy đ ịnh tiến hành rửa phế quản phế nang, đ ẩy ống soi xuống sao cho ống soi bịt kín phế quản đ ịnh rửa, nhưng không đ ẩy quá mạnh làm tổn thương thành ph ế quản. Bơm t ừ từ 50 ml 164 dung dịch natriclorrua 0,9% vào trong lòng phế quản, vừa bơm v ừa quan sát. Giữ nguyên ống soi, hút nhẹ nhàng đ ể lấy dung dịch rửa ra. Bơm kho ảng 3 lần, tổng lư ợng dịch khoảng 150 ml. Đ ể riêng 20ml dịch hút ban đ ầu. Dịch rửa phế quản phế nang đư ợc sử dụng đ ể làm các xét nghiệm. VI. THEO DÕI - Trong quá trình soi cần theo dõi liên tục: mạch, HA, thở, SpO 2 , đi ện tim trên máy theo dõi. - Theo dõi các thông số máy thở trong quá trình soi: áp lực đ ỉnh,tần số thở... VII. XỬ TRÍ TAI BIẾN VÀ BIẾN CHỨNG - SpO 2 140 lần hoặc Bài viếtBỆNH PHẨM XÉT NGHIỆM Ở NGƯỜI BỆNH THỞ MÁY xuất hiện lần đầu tại website http://khamgiodau.com

[lsdunesarchive]

Anthony Green of L.S. Dunes crowd surfing at Riot Fest 2023 (Chicago, IL) on September 17, 2023 | 📸: James Richards IV for Brooklyn Vegan

[lsdunesarchive]

Anthony Green of L.S. Dunes at Riot Fest 2023 (Chicago, IL) on September 17, 2023 | 📸: James Richards IV for Brooklyn Vegan

[lsdunesarchive]

Tim Payne of L.S. Dunes at Riot Fest 2023 (Chicago, IL) on September 17, 2023 | 📸: James Richards IV for Brooklyn Vegan

[lsdunesarchive]

Travis Stever of L.S. Dunes at Riot Fest 2023 (Chicago, IL) on September 17, 2023 | 📸: James Richards IV for Brooklyn Vegan

[lsdunesarchive]

L.S. Dunes at Riot Fest 2023 (Chicago, IL) on September 17, 2023 | 📸: James Richards IV for Brooklyn Vegan

[lsdunesarchive]

Tucker Rule of L.S. Dunes at Riot Fest 2023 (Chicago, IL) on September 17, 2023 | 📸: James Richards IV for Brooklyn Vegan

[lsdunesarchive]

Anthony Green of L.S. Dunes at Riot Fest 2023 (Chicago, IL) on September 17, 2023 | 📸: James Richards IV for Brooklyn Vegan

[khamgiodau]

QUY TRÌNH KỸ THUẬT NỘI SOI KHÍ PHẾ QUẢN CẤP CỨU

I. ĐẠI CƯƠNG - Nội soi khí phế quản là biện pháp thăm khám trong lòng ph ế quản bằng ống nội soi - Nội soi phế quản có thể thực hiện bằng ống nội soi cứng hoặc ống nội soi mềm - So với ống nội soi phế quản cứng, ống nội soi phế quản mềm dễ thực hiện hơn và an toàn hơn cho Người bệnh, có thể quan sát thấy đư ợc toàn bộ cây phế quản và không cần gây mê toàn thân hoặc thực hiện trong phòng mổ II. CHỈ ĐỊNH 1. Chỉ định chẩn đoán 1.1. Ho ra máu - Xác đ ịnh vị trí chẩy máu và chẩn đoán nguyên nhân - Với chảy máu đang ti ếp diễn, vị trí và căn nguyên đư ợc phát hiện vào khoảng 90%. Tỷ lệ này giảm xuống 50% sau khi đã c ầm máu 1.2. Xẹp phổi Ngoài tắc nghẽn phế quản do khối u ác tính hoặc dị vật thì bít tắc do dịch nhầy là phổ biến nhất. Bít tắc do dịch nhầy thư ờng mở rộng ra ngoại vi vư ợt khỏi tầm quan sát của ống nội soi phế quản 1.3. Bệnh nhu mô lan tỏa - Sinh thiết phổi qua phế quản (transbronchial lung biopsy) và rửa phế quản phế nang (BAL - bronchoalveolar lavage) có thể cung cấp thông tin về các khối u nhu mô - BAL là biện pháp giúp chẩn đoán các nhi ễm trùng cơ h ội ở Người bệnh có suy giảm miễn dịch - Sinh thiết phổi bằng ống nội soi huỳnh quang (fluoroscopy) có thể cải thiện đư ợc việc xác đ ịnh vị trí và hạn chế tràn khí màng phổi 1.4. Tổn thương do hít c ấp tính - Xác đ ịnh vị trí giải phẫu và mức đ ộ nặng của tổn thương sau khi hít ph ải khói - Tắc nghẽn đư ờng hô hấp trên có thể xuất hiện trong vòng 24 giờ của tổn thương do hít - Suy hô hấp cấp tính khả năng là do thay đ ổi niêm mạc tại các phế quản thùy hoặc đư ờng hô hấp dư ới 1.5. Chấn thương ng ực do vật tù - Ngoài đ ứt đư ờng dẫn khí sau chấn thương v ật tù thì ho ra máu, xẹp thùy phổi, trán khí trung thất hoặc tràn khí màng phổi cũng có th ể gặp 29 1.6. Đánh giá t ổn thương sau đ ặt ống nội khí quản - Đánh giá t ổn thương thanh qu ản hoặc khí quản sau đ ặt ống nội khí quản 1.7. Nuôi cấy vi khuẩn - Để xác đ ịnh vi sinh vật đ ịnh cư t ại đư ờng hô hấp khi Người bệnh không thể khạc đ ờm - Nuôi cấy đ ịnh lư ợng bệnh phẩm đư ợc lấy bằng bàn chải có bảo vệ cải thiện đư ợc mức đ ộ chính xác của mẫu cấy lấy qua nôi soi phế quản thư ờng quy - Ở Người bệnh không đ ặt ống nội khí quản, mẫu bệnh phẩm đư ợc lấy qua nội soi phế quản không chính xác hơn m ẫu bệnh phẩm đư ợc Người bệnh khạc nhổ. Cả hai mẫu này đ ều có độ dương tính gi ả và âm tính giả cao 1.8. Chẩn đoán viêm ph ổi liên quan tới máy thở (VAP) - Cung cấp mẫu nuôi cấy vi khuẩn - Bài tiết mủ từ các phế quản ngoại vi trong thì thở ra có thể dự đoán có viêm phổi liên quan tới máy thở - Các số liệu gần đây cho thấy nuôi cấy đ ịnh lư ợng dịch rửa phế quản phế nang có thể không chính xác hơn nuôi c ấy không đ ịnh lư ợng mẫu bệnh phẩm lấy qua nội khí quản 2. Chỉ định đi ều trị 2.1. Tăng ti ết đờm quá mức/xẹp phổi - Xẹp thùy phổi không đáp ứng với vật lý trị liệu lồng ngực và ho - Nhỏ giọt thuốc N-acetylcysteine (NAC), surfactant và DNase tái tổng hợp đã đư ợc sử dụng đ ể giúp hóa lỏng chất nhầy cô đ ặc. Không có thử nghiệm lâm sàng nào ủng hộ cho mục đích s ử dụng này 2.2. Dị vật - Nội soi phế quản ống cứng là thủ thuật đư ợc lựa chọn đ ể lấy bỏ các dị vật hít phải - Các dụng cụ đi kèm có s ẵn giúp lấy bỏ dị vật bằng ống soi mềm 2.3. Đặt ống nội khí quản - Ống soi phế quản, đư ợc sử dụng như d ụng cụ trám bịt (obturator) đư ợc luồn qua bởi ống nội khí quản, có thể giúp đ ặt ống nội khí quản qua đư ờng mũi hoặc đư ờng miệng ở Người bệnh có đư ờng dẫn khí khó 2.4. Ho ra máu - Ép lòng phế quản có thể làm Người bệnh ổn đ ịnh đ ể tiếp tục tiến hành các biện pháp đi ều trị triệt đ ể hơn + Ép lòng phế quản có thể thực hiện đư ợc bởi ống thông có bóng ở đầu đ ể chèn vào các lỗ phế quản thùy - Ho ra máu ồ ạt có thể được kiểm soát bằng rửa nư ớc muối sinh lý đá 30 2.5. Tổn thương t ắc nghẽn đường hô hấp trung tâm - Xem xét cắt bằng la-de (laser photoresection) hoặc đ ặt giá đ ỡ (stent) qua tổn thương gây t ắc nghẽn thanh quản, khí quản và phế quản lớn 2.6. Đóng l ỗ rò khí quản màng phổi - Để quan sát đ ầu gần hoặc đ ịnh khu đ ầu xa hơn c ủa lỗ rò - Vật liệu đư ợc tiêm qua ống nội soi phế quản có thể đóng đư ợc lỗ rò 2.7. Mở khí quản qua da tại giường - Khi sử dụng thư ờng quy, việc quan sát qua ống nội soi phế quản trong khi làm thủ thuật làm giảm đáng k ể biến chứng của thủ thuật III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Bác sĩ chưa đư ợc đào t ạo về kỹ thuật, không có kinh nghiệm - Người bệnh không hợp tác - Không thể duy trì đ ộ bão hòa oxy đ ầy đ ủ - Rối loạn đông máu ở Người bệnh cần nội soi phế quản đ ể sinh thiết (dùng bàn chải hoặc kẹp fooc-xép) - Người bệnh có tình trạng huyết đ ộng không ổn đ ịnh - Người bệnh hen phế quản có triệu chứng mà chưa đư ợc đi ều trị (nội soi phế quản ống mềm ít khi được sử dụng đ ể làm giảm tắc nghẽn do nút nhầy cho Người bệnh đã đ ặt ống nội khí quản có trạng thái hen phế quản) - Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nặng có kết hợp tăng CO 2 máu (tiền mê, an thần, và hỗ trợ oxy phải đư ợc sử dụng một cách thận trọng) - Tăng áp lực nội sọ (sử dụng phối hợp các thuốc gây mê đ ể bảo vệ não, thuốc giãn cơ đ ể tránh ho, và theo dõi sát đ ể đảm bảo áp lực tư ới máu não đ ầy đ ủ) IV. CHUẨN BỊ 1. Ngư ời làm thủ thuật: Là bác sĩ, đư ợc đào t ạo về kỹ thuật nội soi phế quản, thành thạo kỹ thuật, luôn luôn dành thời gian đ ể kiểm tra Người bệnh trước khi tiến hành kỹ thuật nội soi phế quản 2. Người bệnh - Thăm khám phát hi ện các bệnh lý nền như hen, b ệnh tim mạch, suy thận, rối loạn đông máu - Khai thác tiền sử dị ứng, thuốc đang dùng có ảnh hư ởng tới chức năng đông máu - Kiểm tra xem Người bệnh đã ch ụp XQ phổi và làm đi ện tâm đ ồ chưa? Đ ộ bão hòa oxy của Người bệnh như th ế nào? - Người bệnh phải nhịn ăn trư ớc khi làm thủ thuật - Người bệnh và/hoặc ngư ời thân phải ghi bản cam kết làm thủ thuật - Đặt đư ờng truyền tĩnh m ạch 31 3. Dụng cụ - Máy nội soi phế quản, máy theo dõi Người bệnh, SpO2, thuốc tiền mê, ống xét nghiệm. - Dịch truyền, bơm tiêm, dây truy ền,.. 4. Hồ sơ b ệnh án Giải thích về kỹ thuật cho Người bệnh, gia đình Người bệnh và kí cam kết đồng ý kỹ thuật, phiếu ghi chép theo dõi thủ thuật. V. CÁC BƯ ỚC TIẾN HÀNH 1. Kiểm tra hồ sơ: Kiểm tra lại chỉ định, chống chỉ định và cam kết đ ồng ý thực hiện thủ thuật. 2. Kiểm tra Người bệnh: Kiểm tra lại các chức năng s ống của Người bệnh trước khi tiến hành thủ thuật. 3. Thực hiện kỹ thuật - Gây tê cục bộ bằng lidocaine khí dung và thạch lidocaine tại chỗ. + Sau khi sử dụng đ ể gây tê tại chỗ, lidocaine hấp thu qua niêm mạc và đ ạt được nồng đ ộ trong máu rất nhanh, thậm chí có thể gây đ ộc. + Nồng đ ộ trong phạm vi điều trị thấp đ ạt đư ợc nếu tổng liều sử dụng 24 giờ thì có khả là do năng viêm ph ổi sau nội soi phế quản VII. BIẾN CHỨNG VÀ TAI BIẾN - Khi đư ợc thực hiện bởi bác sĩ đư ợc đào t ạo thì nội soi phế quản bằng ống mềm thư ờng quy rất an toàn - Tỷ lệ tử vong không vư ợt quá 0,1% - Tử vong do tiền mê quá mức hoặc gây tê tại chỗ, ngừng thở do chẩy máu, co thắt thanh quản, co thắt phế quản và ngừng tim do nhồi máu cơ tim - Tỷ lệ biến chứng chung Bài viếtQUY TRÌNH KỸ THUẬT NỘI SOI KHÍ PHẾ QUẢN CẤP CỨU xuất hiện lần đầu tại website http://khamgiodau.com