#mv: t; undetermined

[kapiittan-blog]

@softgenius​, x.

          He lets out a long sigh. But then, what more would he expect from Tony? “ STARK. Tu n'es pas drôle; connais ton public. Je suis un militaire, mais je suis au-dessus de ce type d'humour. ”

[achtungx]

@justandunjust  ( daryan, bc klav is hella gay )

          “ i know i don’t say it often enough, mein hai, but you know i love you, ja? ”

[khamgiodau]

ĐA U TUỶ XƯƠNG

1. ĐẠI CƯƠNG Đa u tủy xương (Multiple Myeloma: MM) là một bệnh ung thư huyết học, đặc trưng bởi sự tăng sinh ác tình tế bào dòng plasmo tiết ra protein đơn dòng trong huyết thanh và nước tiểu. 2. CHẨN ĐOÁN 2.1. Lâm sàng - Thiếu máu: Khoảng 70% người bệnh mới chẩn đoán có thiếu máu. - Tổn thương xương: Khoảng 60%; biểu hiện: Đau xương, gãy xương và u xương. - Suy thận: Chiếm 20%, trong đó khoảng 10% người bệnh mới chẩn đoán có suy thận nặng cần phải chạy thận nhân tạo. - Tăng canxi máu: biểu hiện: Táo bón, buồn nôn, suy thận... - Bệnh lý thần kinh: Có 3 loại tổn thương thường gặp: Chèn ép rễ - tuỷ sống, bệnh lý thần kinh ngoại biên, thâm nhiễm thần kinh trung ương. - Nhiễm trùng: nhiễm trùng tái diễn. - Tăng độ quánh máu: Khó thở, xuất huyết võng mạc, chảy máu mũi... 2.2. Cận lâm sàng - Xét nghiệm tủy xương: + Tăng tỷ lệ tế bào dòng plasmo. Ngoài ra, có thể thấy tăng hủy cốt bào, giảm tạo cốt bào; hính ảnh rối loạn sinh tủy thứ phát… + Xét nghiệm FISH (fluorescence in situ hybridization: Lai huỳnh quang tại chỗ): Phát hiện các tổn thương t(14;16), t(11;14), t(6;14), t(4;14), t(14;20) và del 13; del 17… + Phân tìch dấu ấn miễn dịch (immunophenotypic): Điển hính CD138+, CD56+; có khoảng 20% có CD20+. + Sinh thiết mô, nhu��m hóa mô miễn dịch, chẩn đoán u tương bào (khi có u). - Điện di protein huyết thanh và nước tiểu: Phát hiện protein đơn dòng; điện di miễn dịch phát hiện thành phần đơn dòng của các chuỗi nặng và nhẹ. - Xét nghiệm sinh hoá: Có thể có: Tăng protid máu toàn phần; giảm albumin; tăng globulin, β2-microglobulin, creatinine và canxi huyết thanh. Định lượng globulin miễn dịch IgG, IgA, IgM và đo chuỗi nhẹ tự do trong huyết thanh và nước tiểu. Xét nghiệm protein Bence-Jone, định lượng protein nước tiểu/ 24h. - Chẩn đoán hính ảnh: + Chụp X-quang xương (cột sống, xương chậu, xương sọ, xương sườn...): Có tổn thương tiêu xương. + Chụp cộng hưởng từ hoặc chụp cắt lớp vi tình: Có thể cần thiết trong những trường hợp có biểu hiện triệu chứng đau xương nhưng chụp X-quang không thấy tổn thương. 48 + Chụp PET/CT hoặc PET/MRI: Phát hiện những tổn thương mới, tổn thương ngoài tuỷ hoặc chèn ép tuỷ sống. 2.3. Tiêu chuẩn chẩn đoán: Các xét nghiệm trên cho phép chẩn đoán các thể bệnh Đa u tủy xương theo hiệp hội Đa u tủy xương quốc tế năm 2009, gồm: - Bệnh lý gamma đơn dòng có ý nghĩa không xác định (monoclonal gammopathy of undetermined significance: MGUS); - Đa u tủy xương tiềm tàng (smouldering multiple myeloma: SMM); - Đa u tủy xương có triệu chứng (multiple myeloma: MM). Bảng 1. Tiêu chuẩn chẩn đoán cho các thể bệnh Đa u tủy xương Thể bệnh Tiêu chuẩn MGUS Tất cả 3 tiêu chuẩn sau: - Protein đơn dòng trong huyết thanh 11,5 mg/dl. + Suy thận: Creatinine huyết thanh > 1,73 mmol/l (hoặc > 2 mg/dl) hoặc độ thanh thải creatinin ước tình 2 G/L. - Bệnh Waldenstrom: Tăng IgM > 3 g/dl, tăng sinh lympho và tế bào lympho dạng tế bào dòng plasmotrong tuỷ xương. 3. ĐIỀU TRỊ 3.1. Điều trị ban đầu - Người bệnh thuộc nhóm bệnh lý gamma đơn dòng có ý nghĩa không xác định và Đa u tủy xương tiềm tàng: Không có chỉ định điều trị ngay. - Cần dựa vào khả năng có thể thực hiện việc ghép tế bào gốc tự thân cho từng ca bệnh mà lựa chọn các phác đồ điều trị cho thìch hợp và hiệu quả. 3.1.1. Người bệnh không có chỉ định ghép tế bào gốc (thường > 65 tuổi và thể trạng bệnh kém). Thể trạng bệnh có ý nghĩa lựa chọn ghép hơn tuổi của người bệnh. - MP: Melphalan và Methylprednisone: Cách 4-6 tuần/đợt x12 đợt. Điều chỉnh liều melphalan theo số lượng bạch cầu (BC) và tiểu cầu (TC). Kết hợp uống melphalan và methylprednisone (MP) với các thuốc mới: - MPT: Melphalan + methylprednisone + thalidomide Thuốc Liều Đường dùng Ngày dùng Melphalan 0,25mg/kg or 4mg/m 2 /ngày Uống Ngày 1-4 Methylprednisone 2mg/kg/ngày Uống Ngày 1-4 Thalidomide 100-400mg/ngày Uống Liên tục MP: Cách 4-6 tuần/đợt x 12 đợt. Điều chỉnh liều melphalan theo số lượng bạch cầu và tiểu cầu. Thalidomide: Kéo dài 72 tuần. - VMP: Bortezomib + melphalan + methylprednisone. Thuốc Liều Đường dùng Ngày dùng Melphalan 9mg/m 2 /ngày Uống Ngày 1-4 Methylprednisone 60mg/m 2 /ngày Uống Ngày 1-4 50 Thuốc Liều Đường dùng Ngày dùng Bortezomib 1,3mg/m 2 Tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm dưới da Ngày 1, 4, 8, 11 (4 đợt đầu); ngày 1, 8, 15, 22 (4 đợt tiếp) Cách 5 tuần/đợt x 8 đợt. - Lenalidomide kết hợp với dexamethasone liều thấp. - Bendamustine kết hợp methylprednisone: Chỉ định cho người bệnh không thể ghép tuỷ và có biểu hiện bệnh lý thần kinh ngoại biên chống chỉ định điều trị bortezomib và thalidomide. 3.1.2. Người bệnh có khả năng ghép tế bào gốc (Bài viếtĐA U TUỶ XƯƠNG xuất hiện lần đầu tại website http://khamgiodau.com

[dxcendum]

❛❛ Christmas should be six months long - not one. ❜❜

meme || accepting

                      “ Agreed. ”

   ... Maybe then they’d get more cases.

[goldengliitter-blog]

@jokekiing

*   I really wanted to tell you a robot pun,      but I’ve yet to find one that doesn’t double as a sex joke.

[fondueiisms-blog]

@agcntcarter

              “ peeeeeeeeeeeeg. ”

   howard, calm down. being ignored for    two minutes is not the end of the world.

[miiafey-blog]

@buymeburgers

       “ You know, Maya, you really need to come visit more often. I know it’s such a long trip, but I miss you. Maybe you could come spend a whole week; then I’ll change my mind about wanting you here. ”

[sugarcubiisms-blog]

@antagxnized, x

   ❝   it could have something to do with the stigma revolving around career tributes, but that’s just a brief thought  –  considering we’re both a bit too oldand too victorious to be tributes, now.   ❞  there’s a flat sense of humor to his tone, syllables melded with the help of wine. he’s the fan of such a bitterdrink, it doesn’t burn like the insatiable bite of whiskey and wine makes him think of patrons and presidents and brightly colored sheep soaking up luxuries that did not belong to them and                                      

lips perk into the faintest of smirks, the lines in his face dissipating under the shadows of dim lights. where was he again? right, his alcohol preference. not that it really mattered most days, alcohol was alcohol  –  it was a nice way to unwind muscles at the end of an evening filled to the brim with uncomfortable masks and charming facades.  ( it’s a difficult thing, balancing the mask of a former career and the guilt of killing. but grant ward had been trained to survive at all costs, and knowing he did as he was always prepared to do would easily lay waste to the festering heaviness that threatened to crush his soul in the late hours. )     ❝   besides, i kill you and snow has my head and then some. you know how this works, pretty boy.   ❞

          “ four is a career district, too, you know. and careers aren’t that scary, anyway; half of them are complete idiots. ”  well, give or take-- two of the six had been dumb in his games.  “ i’m hardly too old; but victorious, yes, i’ll give you that one. ”  but that one’s close, too; the regret is so strong that it should cancel out the victory. it’s enough to make him wish he had just died like he was supposed to. and dwelling on the thought makes finnick wish the drink before him was alcoholic, too. water can’t numb the pain.

             fingers drum against the surface in front of him, before grabbing the glass and bringing it to meet his lips. it is not numbing, but it helps him focus, at least  ( ‘ no, finnick, there is no use in worrying about it now. do not let your guard down. you are fine. calm down. ’ ). eyes close, briefly, and he send his mind to waves lapping up onto sand. home, where he is safe. another sip of water. he is fine. he is not home, he is in the capitol. he is not safe, but he needs to act like he is. he smiles for the capitol, because where could possibly be better than here  ( even hell would be better )? because he needs to make them love him, and needs to make them think he loves them, too. becuse he has to be the perfect golden boy that they love so much.  “ forget snow; half the CAPITOL would be trying to kill you for it. ”

[determiinedtoo-blog]

     “ yeah, merry christmas!     ... but only if you got me something. ”

[zachariiasbarnham-blog]

anenchantingstory​, continued from here.

Espella looked up as she felt one of her braids lifted, a bit surprised to see who had taken hold of it.

“Mr. Barnham? Is there something the matter with my hair…?”

     “ Oh, no. It’s perfectly fine, Miss Espella. I just... it looked very soft. ”

                         It was pretty soft.

[whipiisms-blog]

godofprosecution

     She had been told that the situation was not good. One of the people she cared about most in this world likely wouldn’t make it much longer, and as Manfred von Karma had been convicted of murder, this could very well be one of the last chances she had to see them. She was trying to be strong, she was trying not to cry— and for now, she was remaining successful.  “ You have to be okay. Promise you’ll be okay. ”

[kapiittan-blog]

@wintersoldiercd, x

   well. this is fine. it’s not like that’s his only pair. “ sorry about that, buck. you can keep ‘em on,    just don’t make it a regular thing. i definitely    don’t have enough pairs for two people unless    i want to do laundry way more often. which i    don’t. ”

[achtungx]

          “ why would you get up at 5 am to yell.              why don’t you love yourself. ”

[contradiictionisms-blog]

dorkylawyer

        “ NIIIIIIIIIIIIIIIIICK! MY LIFE IS OVER! ”

                 It’s said in between sobs and through sniffles, and he actually sounds                  like he means it ( though, it sounds like that every time, so that’s not                  saying much ).

[dxcendum]

@scishin​, x.

             “ Oh, no, of COURSE you weren’t. Why on earth would the biggest glutton I’ve ever met eat these cookies that are just sitting out? ”

[goldengliitter-blog]

@darlingblooky, continued from here.

     “ c’mon, blooky, you don’t honestly believe that,         do you? you’re great. ... do you want to watch         tv or something to get your mind off of it? ”