#ca vejiga

[gottdeswill]

[natb00]

Fecha: 27/08/2023 08:16

Nota de Evolución - RESIDENTE CIRUGIA GENERAL Cirugía General. Magnolia, 58 años.

MC y EA: consulta por 1 semana de dolor abdominal exacerbado previamente con dolor desde hace mas o menos 1 mes pero leve) en hipocondrio derecho que se irradia a epigastrio y a espalda, refiere que el dolor alcanza EVA 10/10 y leve tinte ictérico y coluria Refiere perdida de peso de 10kg en 1 mes. Hermana muere a los 39 años por CA de pancreas. Colecistectomizada hace 6 años. Niega dolor torácico, disnea, sincope. Niega acolia, sintoma urinarios, sintomas respiratorios, Niega fiebre.

Revisión por sistemas: niega.

AP: HTA, DM II no IR. Fibromialgia. Qx: colelap, tubectomía, tunel del carpo. Tóxicos: tabaquismo activo.

Subjetivo: ligero dolor abdominal, sin emesis.

Signos vitales: Presión arterial (mmHg): 118/80, Presión arterial media(mmHg): 92, Frecuencia cardíaca(LPM): 55

Aceptables condiciones, sin dificultad respiratoria. ORL sano. Abdomen con dolor en HCD, Murphy negativo. Sin irritación peritoneal. Sin masas ni hernias de pared. Extremidades: sin edemas.

Paraclínicos: ALT 196 AST 104 BT 0. 31 BD 0. 13 FA 164 GGT 538 Lipasa 30 Ca 10. 4 Cl 105. 4 Na 141 K 2. 66 Cr 0. 48 BUN 13. 4 PCR 0. 12 Hb 12. 5 Hto 39. 2 leucos 9900 PMN 6593 linfos 2475 plaquetas 148000 TP 13 INR 1. 17 TPT 30. 8

TAC de abdomen contrastado: HALLAZGOS En lo visualizado del tórax no se documentan alteraciones. Hígado, vía biliar, bazo y páncreas de tamaño y forma normal, sin alteraciones focales. No hay zonas de realceanormal. Vesícula biliar ausente. Nódulo de 18 x 7 mm en la glándula adrenal derecha de 46UH y 18UH en fase tardía (<10 minutos), para unlavado significativo (>60%). Riñones simétricos, de tamaño y contornos normales. No hay dilatación pielocalicial. Quistes simples, el mayorde 4, 5 cm polar superior en riñón izquierdo. Aorta de calibre normal con calcificación aterosclerótica difusa; vena cava inferior y retroperitoneo sinalteraciones. No hay adenomegalias. Estómago parcialmente distendido, sin alteraciones murales en lo valorable. No hay patrón obstructivo intestinal. Apéndice cecal de aspecto tomográfico normal. Enfermedad divertiuclar no complicada del descendente distal ysigmoide. Vejiga distendida con paredes regulares y contenido hipodenso homogéneo. Útero y ovarios de aspecto tomográfico normal. No hay líquido libre ni colecciones abdominopélvicas. Densidad ósea normal. No hay lesiones óseas de aspecto sospechoso. Cambios artrósicos facetarios lumbaresinferiores. Tejidos blandos de la pared abdominal sin alteraciones. CONCLUSIÓN

Nódulo adrenal derecho, muy probablemente adenoma. - Quistes simples renales, Bosniak I.

Diagnósticos activos después de la nota Diagnóstico principal - DOLOR ABDOMINAL LOCALIZADO EN PARTE SUPERIOR, HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA), DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE, SIN MENCION DE COMPLICACION.

Análisis y Plan de manejo: Paciente en estudio de dolor abdominal, síndrome constitucional. Llama la atención pruebas canaliculares francamente elevadas, sin hiperbilirrubinemia, lipasa negativa. En el momento estable, sin urgencia quirúrgica. Se sugiere realización de colangioRMN a descartar patología en este nivel (paciente ya colecistectomizada).

Información durante la estancia ¿A quién se informa?: Paciente/cuidador Se brinda información sobre: Resultados esperados de la atención y el tratamiento. Firmado por: CRISTIAN MAURICIO SIERRA RAMIREZ, RESIDENTE CIRUGIA GENERAL - RESIDENTE TOXICOLOGIA, Registro 1053784321, CC 1053784321

Fecha: 27/08/2023 13:36

Nota de Evolución - Tratante - CIRUGIA GENERAL Se avala nota de:CRISTIAN MAURICIO SIERRA RAMIREZ, RESIDENTE CIRUGIA GENERAL

Sin cambios a lo ya anotado.

Diagnósticos activos después de la nota Diagnóstico principal - DOLOR ABDOMINAL LOCALIZADO EN PARTE SUPERIOR, HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA), DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE, SIN MENCION DE COMPLICACION.

Análisis y Plan de manejo: En estudio de dolor abdominal. Marcadores canaliculares francamente elevados, antecedente de primer grado de Ca de páncreas. Se solicita colangioRMN.

Información durante la estancia ¿A quién se informa?: Paciente/cuidador Se brinda información sobre: Resultados esperados de la atención y el tratamiento. Firmado por: FRED ALEXANDER NARANJO ARISTIZABAL, CIRUGIA GENERAL, Registro 5-2740-05, CC 98667490

[laflechanet]

Nueva noticia publicada en LaFlecha

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La vacuna contra la tuberculosis podría ayudar a proteger contra la COVID-19

Un estudio observacional retrospectivo descubrió que las personas que recibieron la vacuna BCG, que previene la tuberculosis, tenían menos probabilidades de informar síntomas de COVID-19 y menos probabilidades de tener anticuerpos contra la infección en la sangre. Los científicos desarrollaron la vacuna BCG (bacilo de Calmette-Guérin) hace más de 100 años para proteger contra la infección bacteriana tuberculosis (TB). Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en 2004, alrededor de 100 millones de niños al año recibían la vacuna. En los Estados Unidos, BCG está aprobado para personas con alto riesgo de desarrollar TB y para tratar algunas formas de cáncer de vejiga. Pero la investigación también sugiere que la vacuna BCG a una edad temprana puede reducir la mortalidad infantil hasta en un 45%, principalmente a través de una menor susceptibilidad a la sepsis (envenenamiento de la sangre) en los bebés, infecciones respiratorias y fiebre.

En adolescentes y personas mayores, también existe alguna evidencia de que BCG protege contra infecciones respiratorias virales. Los científicos creen que la vacuna prepara el sistema inmunológico «innato», la primera línea de defensa del cuerpo contra los virus y otros organismos invasores. A diferencia de la inmunidad adaptativa, la inmunidad innata rara vez se dirige a patógenos específicos que el cuerpo ha encontrado en el pasado. Los investigadores del Centro Médico Cedars-Sinai en Los Ángeles, CA, se preguntaron si el BCG podría reducir la susceptibilidad al SARS-CoV-2, el virus que causa el COVID-19.

“Estábamos interesados ​​en estudiar la vacuna BCG porque se sabe desde hace mucho tiempo que tiene un efecto protector general contra una variedad de enfermedades bacterianas y virales distintas de la tuberculosis, incluidas la sepsis neonatal y las infecciones respiratorias”, dice el coautor principal, el Dr. Moshe Arditi , director de la División de Inmunología y Enfermedades Infecciosas y Pediátricas de Cedars-Sinai. El equipo ha informado de sus resultados en línea en The Journal of Clinical Investigation.

Síntomas y anticuerpos de COVID-19

Entre el 11 de mayo y el 18 de junio de 2020, 6,201 trabajadores de la salud dieron muestras de sangre y respondieron preguntas sobre su historial médico, incluso si habían recibido BCG y vacunas contra otras dos infecciones bacterianas y la influenza. En total, 1.836 dijeron que habían recibido la vacuna BCG, 4.275 dijeron que no la habían recibido y 90 no estaban seguros. Aquellos con la vacuna fueron menos propensos a informar haber experimentado síntomas de COVID-19 en cualquier momento durante los últimos 6 meses.

En general, el 3,5% de toda la cohorte dio positivo en anticuerpos contra el SARS-CoV-2. Entre los que informaron haber recibido la vacuna BCG, el 2,7% dio positivo, mientras que entre los que dijeron que no la habían recibido, el 3,8% dio positivo. “Parece que las personas vacunadas con BCG pueden haber estado menos enfermas y por lo tanto produjeron menos anticuerpos anti-SARS-CoV-2, o pueden haber montado una respuesta inmune celular más eficiente contra el virus”, dice el Dr. Arditi.

Después de ajustar por edad y sexo, la vacuna BCG, pero ninguna de las otras vacunas, aún se asoció con una probabilidad reducida de dar positivo en la prueba de anticuerpos contra el SARS-CoV-2. En su artículo, los investigadores escriben: “Tomados en conjunto, estos resultados indican que un historial de vacunación con BCG confiere un efecto protector inespecífico contra la infección por SARS-CoV-2 y disminuye la presencia de síntomas de COVID-19 autoinformados. Esto parece ser específico de BCG, ya que [otras vacunas] […] no están asociadas con una protección similar contra la infección por SARS-CoV-2 «.

Historial de vacunación autoinformado

Una de las limitaciones del estudio fue que se basó en el recuerdo de los participantes de las vacunas que habían recibido y si habían experimentado síntomas típicos de COVID-19 en los 6 meses anteriores. Además, los números en cada grupo que desarrollaron síntomas o dieron positivo fueron relativamente pequeños, lo que limitó el poder estadístico del estudio y la confiabilidad de sus hallazgos. Sin embargo, es interesante notar que aquellos que informaron haber recibido la vacuna BCG tenían una edad promedio mayor. También eran más propensos a tener diabetes, hipertensión, enfermedad cardiovascular y enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Todos estos son factores que aumentan las posibilidades de que una persona desarrolle una infección grave por COVID-19.

El Dr. Arditi y Cedars-Sinai están involucrados en uno de los estudios. Nadie cree que la BCG sea más eficaz que las vacunas específicas para COVID-19, explica el Dr. Arditi. Pero si los ensayos demuestran su valor, como vacuna bien establecida, la BCG podría aprobarse y desplegarse rápidamente para esta aplicación. “Es un puente potencialmente importante que podría ofrecer algún beneficio hasta que tengamos las vacunas COVID-19 más efectivas y seguras disponibles ampliamente”, dice.

[segundoenfoque1]

Confirmaron que vitamina D protege contra gripe

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Ingerir más vitamina D puede resguardar al ser humano contra resfriados, gripes y otras afecciones  de tipo respiratorio, aseveró un estudio divulgado recientemente, el cual da apertura al debate en referencia al provecho de los suplementos nutricionales.

Según reseñó el portal de AFP, una investigación sobre veinticinco ensayos clínicos ejecutados en catorce naciones encontró “la primera experiencia definitiva” de la correspondencia y vinculación entre la vitamina D y la prevención del desarrollo de la gripe, testificaron científicos pertenecientes a la revista British Medical Journal (BMJ).

Durante años, las investigaciones y tesis científicas han protegido conclusiones enfrentadas sobre este tema. Algunos de ellos manifiestan que los individuos con niveles bajos de esta vitamina poseen más riesgo de soportar fracturas óseas, padecimientos y patologías cardíacas, carcinoma de colon, diabetes, depresión o Alzheimer. Para otros, no se consta de pruebas que ratifiquen este peligro.

“La resolución es que los efectos preventivos y guardianes de los suplementos de vitamina D resultan más asiduos en las personas que poseen estándares más bajos de vitamina D, y poseen más dotes cuando el suplemento es proporcionado a diario o  durante cada semana, más que en dosis más distanciadas”, imprimió el rector de la investigación, Adrian Martineau, a través de un comunicado.

Hipótesis

La vitamina D resguarda contra patologías respiratorias, conteniendo la bronquitis y la neumonía, al acrecentar los niveles de péptidos antibióticos en los campos pulmonares, según los especialistas. Esto concuerda con la percepción de que resfriados y gripes resultan más frecuentes en períodos de invierno y en primavera, cuando las cantidades de vitamina D se encuentran más bajas.

Del mismo modo expone por qué la vitamina D resguarda contra los ataques de asma, añadieron.

Niveles bajos de vitamina D

Cada día existen más demostraciones en referencia a la relevancia de conservar unos niveles ajustados y óptimos de vitamina D. Y es que entre otras muchas alternativas, la vitamina D sistematiza los niveles de calcio y fósforo en el organismo del ser humano.

Tal es así que su insuficiencia acrecienta el peligro de progreso de numerosos padecimientos, caso entre otras de la esclerosis múltiple, la diabetes tipo 2 o la jaqueca. Como modelo, un nuevo estudio encaminado y llevado a cabo por investigadores de la Universidad de Warwick (Reino Unido), establece que  tener unos niveles bajos de vitamina D igualmente aumenta la probabilidad de soportar un cáncer de vejiga.

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[natb00]

B0864-1 - Luz Dary Ibarra de Urrego (1589476)

Ronda Cx general. 

Luz Dary, 65 años. 

Dx: 

- Colelitiasis sintomática sin colecistitis. 

- Bacteriemia por BGN en identificación. 

- Sospecha de infección de tracto urinario. 

Tratamiento AB: 

- 05/08/2023: Aztreonam 2gr cada 8 horas (Dia 5). 

Aislamientos: 

- 05/08/2023: Hemocultivo aerobio periferico: BGN (9.4 horas).

- 05/08/2023: Hemocultivo aerobio periferico: BGN (10.6 horas).

- 04/08/2023: Urocultivo: E. coli en identificación. Gram BGN y CGP.

- 04/08/2023: RT- PCR SARS- CoV-2: negativo. 

AP: 

- Patológicos: obesidad, hipertensión, paraplejia desde 2001 (Refiere inflamación de L1?), dislipidemia, vejiga neurogenica. 

- Farmacológicos: Losartan 50 mg cada 12 hr VO, Atorvastatina 40 mg cada 24 hr VO, Hidroclorotiazida 25 mg cada 24 hr VO, Sondaje vesical intermitente cada 4-6 hr.

- Quirúrgicos: hernia discal L5 complicada con paraplejia en 2001. 

- Tóxicos: exposición a humo de biomasas. Niega consumo de licor, niega tabaquismo. 

-  Alérgicos: penicilina (anafilaxia). 

S: paciente en buenas condiciones generales, sin dolor, afebril, sin dificultad respiratoria, tolerando vía oral. Refiere pasar una buena noche. Habito intestinal usar. 

EF: 

PA / , PAM , FC lpm, FR rpm, Sp02 % ambiente. 

Paciente alerta, orientada en las 3 esferas, colaboradora al momento de la evaluación. 

- Cabeza y cuello: normocéfalo, escleras anictéricas, mucosas hidratadas. 

- Tórax: expansible, simétrico, murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares, sin agregados, ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos. 

- Abdomen: blando, depresible, leve dolor a la palpación de hipocondrio derecho, sin signos de irritación peritoneal. 

- Extremidades: llenado capilar < 2 seg. 

Paraclinicos: 

- 08/08/2023: Hb 11.3, Hto 33.3, Plaque 279.000, Leucos 10600, Neu 7346, Linfo 1463. PCR 18.8. Cr 1.2, BUN 31.9. Ca 8. 2, Cl 115, Na 141, K 4. 7.

- 05/08/2023: ALT 69, AST 55, BT 0.3, BD 0.25, GGT 216, PCR 29. 61. 

Imágenes: 

- 05/08/2023: Ecografía abdomen total: colelitiasis con cálculos que ocupan completamente la luz vesicular, pero sin signos de colecistitis aguda. Dilatación de la vía biliar intrahepática, sin lograrse visualizar el páncreas ni la vía biliar extrahepática. Cambios por nefropatía crónica bilateral. 

- 09/10/2023: Colangioresonancia simple: Colelitiasis sin signos de colecistitis. Dos cálculos grandes en la vesícula biliar de 28 y 33 mm respectivamente. El colédoco mide 8,8 mm de diámetro, sin identificar cálculos en su interior. No se identifica engrosamiento de la pared de la vesícula biliar, ni restricción a la difusión de la misma. Vía biliar no dilatada. Hallazgos que pueden estar

en relación con Pielonefritis. 

Análisis: 

Paciente de 65 años, nos interconsultan en contexto de Colelitiasis sintomática sin colecistitis, se ordenó previamente Colangioresonancia simple por hallazgo en ecografía de dilatación de la vía biliar enterohepática, en resultados encontramos colelitiasis sin signos de colecistitis (2 cálculos grandes en la vesícula biliar de 28 y 33 mm), sin dilatación de vía biliar, por lo cual se deba orden de manejo quirúrgico de forma ambulatoria. Se explica a la paciente, quien entiende y acepta. 

[natb00]

lUZ dARY, b0864

Fecha: 07/08/2023 15:47

Nota de Evolución - Interconsultante - CIRUGIA GENERAL Valido nota de la interna de cx general EUGENIA VALENTINA MORALES GONZALEZ

Pacietne con dolor tipo colico en HCD y epigastrio irradiado a espalda, asociando a nauseas con los alimentos. Desde ayer sin dolor Ingresa por ITU complicada, por hallazgos de ecografia solicitan valoración

Dolor en HCD, murphy negativo

Ecografia con calculo unico en vesicula sin colecistitis pero dilatación de hepatico común Perfil hepatico con leve aumento de GGT

Diagnósticos activos después de la nota Diagnóstico principal - BACTERIEMIA, DOLOR TORACICO (En Estudio), HIPERTENSION ARTERIAL, DISLIPIDEMIA, PARAPLEJIA, NO ESPECIFICADA, VEJIGA NEUROGÉNICA.

Análisis y Plan de manejo: Pacietne con litiasis vesicular sintomatica, sin colecistitis por ecografia, pero con dilatación de la via biliar extrahepatica (hepatico comun), por el calculo unico puede tratarse mas de sindrome de Mirizzi que de coledocolitiasis, requiere colangioresonancia para caracterizarla y definir manejo quirurgico ya sea hospitalario vrs ambulatorio Explico a la paciente quien entiende Se solicita colangioresonancia simple REvaloración con resultados

Información durante la estancia ¿A quién se informa?: Paciente/cuidador Se brinda información sobre: Resultados esperados de la atención y el tratamiento. Firmado por: PAULA MARIA JARAMILLO GOMEZ, CIRUGIA GENERAL, Registro 5546-04, CC 39449772

Fecha: 09/08/2023 08:50

Nota de Evolución - INTERNO(A) RONDA MEDICINA INTERNA

Luz Dary Ibarra, 65 años Adecuada clase funcional (usa silla de ruedas, vive sola)

Fecha de ingreso: 03/08/2023

Diagnosticos

Bacteriemia por BGN en identificacion

Sospecha de infeccion de tracto urinario

Dilatacion de la via biliar intrahepatica + Colelitiasis sin colecistitis

Sin lograrse visualizar el páncreas ni la vía biliar extrahepática Aislamientos

05/08/2023- 050415 Hemocultivo aerobio periferico: BGN (9. 4 horas)

05/08/2023- 050414 Hemocultivo aerobio periferico: BGN (10. 6 horas)

04/08/2023- 041011 Urocultivo: E. coli en identificacion. Gram BGN y CGP

04/08/2023 RT- PCR SARS- CoV-2: negativo

Antibiograma: Ceftriaxona <= 1 Sensible Ampicilina >= 32 Resistente Ampicilina/Sulbactam 16 Intermedio Amicacina <= 2 Sensible Aztreonam <= 1 Sensible Ciprofloxacina <= 0, 25 Sensible Cefepime <= 1 Sensible Gentamicina <= 1 Sensible Trimetoprim/Sulfamethoxazol >= 320 Resistente Ceftazidime <= 1 Sensible Piperacilina/Tazobactam <= 4 Sensible

Antimicrobianos

05/08/2023 Aztreonam 2gr/8 horas Dias 4/7

Antecedentes:

Patológicos: obesidad, hipertensión, paraplejia desde 2001 (Refiere inflamacion de L1?), dislipidemia, vejiga neurogenica

Quirúrgicos: hernia discal L5 complicada con paraplejia en 2001

Alérgicos: penicilinas - anafilaxis

Toxicológicos: nunca fumó, cocinó con leña por 30 años

Medicamentos ambulatorios: Losartan 50 mg cada 12 hr VO, Atorvastatina 40 mg cada 24 hr VO, Hidroclorotiazida 25 mg cada 24 hr VO, Sondaje vesical intermitente cada 4-6 hr

Subejtivo: Paciente refiere sentirse bien, niega fiebre, mejoria de dolor en hipocondrio, niega sintomas urinarios. ya pudo tener deposiciones.

Examen fisico Presion arterial: 116/77 Frecuencia cardiaca 93, Frecuencia respiratoria 18, Saturacion de oxigeno 92% Temperatura 36. 6°C FiO2 21% Estables condiciones generales, sin dificultad respiratoria, alerta y orientada Mucosa oral húmeda, sin lesiones Ruidos cardíacos rítmicos sin soplos, murmullo vesicular conservado, sin sobreagregados Abdomen, blando, leve dolor a la palpacion en hipocondrio derecho, sin irritacion peritoneal Llenado capilar menor a 2 segundos Glasgow 15/15, sin déficit neurológico focal

Paraclinicos 08/08/23 Ca 8. 2, Cl 115, Na 141, K 4. 7, Cr 1. 2, PCR 18. 8, BUN 31. 9 Hb 11. 3, HTo 33. 3, VCM 82. 8, LEU 10600, NEU 7346, LIN 1463, plaq 279. 000 05/08/2023 ALT 69, AST 55, BT 0. 3, BD 0. 25, GGT 216, PCR 29. 61 Hb 11, leucocitos 12700, neutrofilos 10858, plaquetas 245000 Gases arteriales: Ph 7. 4, ´PCO2 28, PO2 96, HCO3 19, SAO2 98,

04/08/2023

PCR 29

Hb 11. 2, leucocitos 14400, neutrofilos 12010, plaquetas 242000

03/08/2023

Cr 0. 96, BUN 23.

Troponina I 0. 7, Troponin a 1 (1h 0. 7)

Hb 12. 5, leucoctios 9100, neutrofilos 8072, extendido normal, palquetas 259000

Imágenes

05/08/23 Ecografía abdomen total: colelitiasis con cálculos que ocupan completamente la luz vesicular pero sin signos de colecistitis aguda. Dilatación de la vía biliar intrahepática, sin lograrse visualizar el páncreas ni la vía biliar extrahepática. Cambios por nefropatía crónica bilateral

04/08/23 AngioTAC con énfasis en vasos pulmonares: Estudio negativo para embolia pulmonar. Calcificación de las paredes de la vesícula biliar y ectasia de la vía biliar. Se recomienda evaluación complementaria con ecografía.

Diagnósticos activos después de la nota Diagnóstico principal - BACTERIEMIA, DOLOR TORACICO (En Estudio), HIPERTENSION ARTERIAL, DISLIPIDEMIA, PARAPLEJIA, NO ESPECIFICADA, VEJIGA NEUROGÉNICA.

Análisis y Plan de manejo: Femenina de 65 años con antecedentes de HTA, paraplejía (L5?), obesidad, dislipidemia, vejiga neurogénica. Hospitalizada por dolor toracoabdominal, incremento del espasmo muscular usual, sensación febril

Bacteriemia por BGN, se sospecha origen urinario; urocultivo con reporte preliminar de E. coli. Ecografia reporta nefropatia cronica bilateral, sin abscesos ni pielonefritis. Actualmente con antibiograma de hemocultivo que reporta un e. coli multisensible, en manejo antibiotico con Aztreonam Dia 4, tiene paraclinicos de hoy con una PCR elvada pero sin leucocitosis, puede ser por la litiasis en la vesicula, se considera el alta el dia de hoy, se comentara con especialista.

Dolor a la palpación en hipocondrio derecho, ecografia reporta colelitiasis con cálculos que ocupan completamente la luz vesicular pero sin signos de colecistitis aguda y ectasia de la via biliar intrahepatica, esta pendiente de revaloracion por cirugia general, para definir manejo de colelitiasis.

Se descartó sindrome coronario y embolia pulmonar con AngioTAC de torax, Troponinas y EKG, comento con especialista.

Información durante la estancia ¿A quién se informa?: Paciente/cuidador Se brinda información sobre: Resultados esperados de la atención y el tratamiento. Firmado por: NICOLAS FERNANDO USUGA TABORDA, INTERNO(A), Registro N/A, CC 1037672053

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Fecha: 09/08/2023 08:50

Nota de Evolución - INTERNO(A) RONDA MEDICINA INTERNA

Luz Dary Ibarra, 65 años Adecuada clase funcional (usa silla de ruedas, vive sola)

Fecha de ingreso: 03/08/2023

Diagnosticos

Bacteriemia por BGN en identificacion

Sospecha de infeccion de tracto urinario

Dilatacion de la via biliar intrahepatica + Colelitiasis sin colecistitis

Sin lograrse visualizar el páncreas ni la vía biliar extrahepática Aislamientos

05/08/2023- 050415 Hemocultivo aerobio periferico: BGN (9. 4 horas)

05/08/2023- 050414 Hemocultivo aerobio periferico: BGN (10. 6 horas)

04/08/2023- 041011 Urocultivo: E. coli en identificacion. Gram BGN y CGP

04/08/2023 RT- PCR SARS- CoV-2: negativo

Antibiograma: Ceftriaxona <= 1 Sensible Ampicilina >= 32 Resistente Ampicilina/Sulbactam 16 Intermedio Amicacina <= 2 Sensible Aztreonam <= 1 Sensible Ciprofloxacina <= 0, 25 Sensible Cefepime <= 1 Sensible Gentamicina <= 1 Sensible Trimetoprim/Sulfamethoxazol >= 320 Resistente Ceftazidime <= 1 Sensible Piperacilina/Tazobactam <= 4 Sensible

Antimicrobianos

05/08/2023 Aztreonam 2gr/8 horas Dias 4/7

Antecedentes:

Patológicos: obesidad, hipertensión, paraplejia desde 2001 (Refiere inflamacion de L1?), dislipidemia, vejiga neurogenica

Quirúrgicos: hernia discal L5 complicada con paraplejia en 2001

Alérgicos: penicilinas - anafilaxis

Toxicológicos: nunca fumó, cocinó con leña por 30 años

Medicamentos ambulatorios: Losartan 50 mg cada 12 hr VO, Atorvastatina 40 mg cada 24 hr VO, Hidroclorotiazida 25 mg cada 24 hr VO, Sondaje vesical intermitente cada 4-6 hr

Subejtivo: Paciente refiere sentirse bien, niega fiebre, mejoria de dolor en hipocondrio, niega sintomas urinarios. ya pudo tener deposiciones.

Examen fisico Presion arterial: 116/77 Frecuencia cardiaca 93, Frecuencia respiratoria 18, Saturacion de oxigeno 92% Temperatura 36. 6°C FiO2 21% Estables condiciones generales, sin dificultad respiratoria, alerta y orientada Mucosa oral húmeda, sin lesiones Ruidos cardíacos rítmicos sin soplos, murmullo vesicular conservado, sin sobreagregados Abdomen, blando, leve dolor a la palpacion en hipocondrio derecho, sin irritacion peritoneal Llenado capilar menor a 2 segundos Glasgow 15/15, sin déficit neurológico focal

Paraclinicos 08/08/23 Ca 8. 2, Cl 115, Na 141, K 4. 7, Cr 1. 2, PCR 18. 8, BUN 31. 9 Hb 11. 3, HTo 33. 3, VCM 82. 8, LEU 10600, NEU 7346, LIN 1463, plaq 279. 000 05/08/2023 ALT 69, AST 55, BT 0. 3, BD 0. 25, GGT 216, PCR 29. 61 Hb 11, leucocitos 12700, neutrofilos 10858, plaquetas 245000 Gases arteriales: Ph 7. 4, ´PCO2 28, PO2 96, HCO3 19, SAO2 98,

04/08/2023

PCR 29

Hb 11. 2, leucocitos 14400, neutrofilos 12010, plaquetas 242000

03/08/2023

Cr 0. 96, BUN 23.

Troponina I 0. 7, Troponin a 1 (1h 0. 7)

Hb 12. 5, leucoctios 9100, neutrofilos 8072, extendido normal, palquetas 259000

Imágenes

05/08/23 Ecografía abdomen total: colelitiasis con cálculos que ocupan completamente la luz vesicular pero sin signos de colecistitis aguda. Dilatación de la vía biliar intrahepática, sin lograrse visualizar el páncreas ni la vía biliar extrahepática. Cambios por nefropatía crónica bilateral

04/08/23 AngioTAC con énfasis en vasos pulmonares: Estudio negativo para embolia pulmonar. Calcificación de las paredes de la vesícula biliar y ectasia de la vía biliar. Se recomienda evaluación complementaria con ecografía.

Diagnósticos activos después de la nota Diagnóstico principal - BACTERIEMIA, DOLOR TORACICO (En Estudio), HIPERTENSION ARTERIAL, DISLIPIDEMIA, PARAPLEJIA, NO ESPECIFICADA, VEJIGA NEUROGÉNICA.

Análisis y Plan de manejo: Femenina de 65 años con antecedentes de HTA, paraplejía (L5?), obesidad, dislipidemia, vejiga neurogénica. Hospitalizada por dolor toracoabdominal, incremento del espasmo muscular usual, sensación febril

Bacteriemia por BGN, se sospecha origen urinario; urocultivo con reporte preliminar de E. coli. Ecografia reporta nefropatia cronica bilateral, sin abscesos ni pielonefritis. Actualmente con antibiograma de hemocultivo que reporta un e. coli multisensible, en manejo antibiotico con Aztreonam Dia 4, tiene paraclinicos de hoy con una PCR elvada pero sin leucocitosis, puede ser por la litiasis en la vesicula, se considera el alta el dia de hoy, se comentara con especialista.

Dolor a la palpación en hipocondrio derecho, ecografia reporta colelitiasis con cálculos que ocupan completamente la luz vesicular pero sin signos de colecistitis aguda y ectasia de la via biliar intrahepatica, esta pendiente de revaloracion por cirugia general, para definir manejo de colelitiasis.

Se descartó sindrome coronario y embolia pulmonar con AngioTAC de torax, Troponinas y EKG, comento con especialista.

Información durante la estancia ¿A quién se informa?: Paciente/cuidador Se brinda información sobre: Resultados esperados de la atención y el tratamiento. Firmado por: NICOLAS FERNANDO USUGA TABORDA, INTERNO(A), Registro N/A, CC 1037672053

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NDICACIÓN

Paciente con litiasis vesicular, dilatación de la vía biliar, sospecha de síndrome de Mirizzi.

TÉCNICA

Se obtienen secuencias multiplanares T1, T2, secuencias dinámicas previo y posterior a la administración de

medio contraste y secuencias de colangio-resonancia.

HALLAZGOS

El hígado presenta aspecto normal.

No se identifican estigmas de hepatopatía crónica.

No se identifican lesiones focales en el parénquima hepático.

La vía biliar no se encuentra dilatada.

El colédoco mide 8,8 mm de diámetro, sin identificar cálculos en su interior.

La vesícula biliar se encuentra distendida, dos grandes cálculos en su interior, los cuales miden 28 y 33 mm.

No se identifica engrosamiento de la pared de la vesícula biliar, ni restricción a la difusión de la misma.

El bazo es de tamaño normal.

No se identifican lesiones focales esplénicas.

El páncreas presenta tamaño, forma y señal de intensidad normal.

No se identifica dilatación del conducto pancreático.

Las glándulas adrenales son de apariencia normal.

Los riñones presentan contornos lobulados, con múltiples áreas focales de cicatriz, comprometiendo todos los

segmentos renales.

En las secuencias de difusión llama la atención múltiples focos de restricción que comprometen el parénquima

renal bilateral, sugestivas de áreas de nefronía y cambios inflamatorios. Se recomienda correlación con parcial

de orina.

Cambios postquirúrgicos en la columna lumbar por fijación transpedicular.

La distribución de las asas intestinales es normal

No se identifican signos sugestivos de obstrucción intestinal.

No hay líquido libre.

No hay colecciones intraabdominales.

CONCLUSIÓN

•

Ambos riñones son de contornos lobulados, con múltiples cicatrices corticales bilaterales,

comprometiendo el contorno de ambos riñones en todos sus segmentos. En las secuencias de difusión

se identifican múltiples focos de restricción sugestivos de área de nefronía, hallazgos que pueden estar

en relación con Pielonefritis. Se recomienda estricta correlación clínica y con parcial de orina.

•

Colelitiasis sin signos de colecistitis. Dos cálculos grandes en la vesícula biliar de 28 y 33 mm

respectivamente.

•

Vía biliar no dilatada

[segundoenfoque1]

El exceso de ruido ocasionaría infartos

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La exposición al ruido puede producir estrés, situación que redime tres hormonas: adrenalina, corticoides y catecolaminas. Estas acrecientan gradualmente la presión arterial, produciendo padecimientos cardiovasculares, así como la aceleración de los jugos digestivos incitando perjuicios gástricos.

Según reseñó el portal EFE, además de un cuadro médico de estrés, si continúa la sobreexposición por contaminación sonora, es posible desarrollar gastritis, una embolia e inclusive, un infarto.

De este modo, y según lo referido por la especialista en otorrinolaringología, Gina Chávez Torres, los  funcionarios policiales, los choferes, los vendedores y los simples peatones enfrentan perennemente este riesgo. “El ruido conmueve fisiológicamente a los individuos, cuando éste es mayor de los ochenta y cinco decibeles. Por ejemplo, la corneta de un automóvil libera esa cantidad de ruido”, expresó la experta.

La doctora manifestó que las personas mayores de cuarenta y cinco años de edad que se exteriorizan al ruido constante, son sensibles a los males cardíacos como taquicardias, dolencia de la cabeza con sobresalto de pesadez y accidentes cerebro vasculares. En el caso de las personas jóvenes se puede desarrollar la sordera prematura, y en infantes dolores de cabeza, inactividad, irritabilidad y falta de concentración mental para estudiar.

Zacarías Madariaga, gestor de la Autoridad Regional Medio Ambiental de la República de Perú, indicó que en casi todas las grandes metrópolis faltan las buenos prácticas auditivas.  Agregó que además del perjuicio fisiológico puede existir daño psicológico, liberado por el deterioro del sueño y el mal humor.

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Por ello, expertos recomiendan tomar distancia del sonido y buscar el silencio como primera estrategia. Luego, emplear tapones de cera, especialmente para la hora de descansar. Asimismo sugieren ingerir vitaminas A, C y E, más magnesio. Al respecto lo que se recomienda es que el especialista sea quien lo recete.

Incontinencia por estrés

Por otro lado y según el referido diario, la incontinencia por estrés  es otra patología derivada  de situaciones de difíciles en el ser humano. A menudo se le conoce como incontinencia urinaria o vejiga débil. Es una clasificación típica de incontinencia urinaria y unos doscientos millones de personas  la padecen en todo  el mundo.

Cabe destacar que puede afectar a mujeres y hombres de múltiples edades, pero es más habitual entre las mujeres en situación de estrés.

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[segundoenfoque1]

¿Qué hacer para prevenir el cáncer en 2017?

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Expertos en medicina oncológica señalaron que los hábitos saludables pueden ser la clave indispensable para poder prevenir el cáncer a nivel mundial.

Un 60% de las muertes por cáncer se hubieran podido prevenir  a través de hábitos saludables, como una alimentación adecuada, hacer ejercicio y no fumar, según la Sociedad Americana Contra El Cáncer (American Cancer Society).

Por su parte, los médicos del Centro Oncológico Fox Chase, en Filadelfia, determinaron seguir algunas recomendaciones para poder prevenir este tipo de enfermedad.

Se debe someter a pruebas de detección. “Algunos factores de riesgo no se pueden controlar, como los antecedentes familiares o el envejecimiento”, señaló la Dra. Namrata Vijayvergia, profesora asistente en el departamento de hematología y oncología del centro.

Periódicamente es recomendable consultar a su médico de cabecera cuándo y con qué frecuencia debe hacerse las pruebas necesarias para la detección.

El seguir una dieta sana, es esencial, ya que el exceso de peso aumenta el riesgo de cáncer de mama, colon y recto, del revestimiento del útero, y también del esófago, páncreas y riñón. Para poder mejorar la dieta diaria, se recomienda vigilar el tamaño de las porciones; limite los alimentos ricos en calorías, las carnes procesadas y la carne roja; coma al menos 1.5 tazas de frutas y verduras al día; y limite el alcohol a dos bebidas al día para los hombres y una para las mujeres.

Por otro lado, la  Sociedad Americana Contra El Cáncer recomienda que los adultos hagan al menos 150 minutos de ejercicio moderado o 75 minutos de ejercicio vigoroso a la semana. El realizar de manera constante actividad física resulta esencial para mejorar los niveles de hormona y el sistema inmune entre otras cosas.

La actividad de fumar mucho y constantemente se ha vinculado con muchos tipos de cáncer, incluyendo el de pulmón, esófago, laringe, boca, garganta, riñón, vejiga, hígado, páncreas, estómago, cérvix, colon y recto.  Al respecto, los médicos señalaron que mientras más tiempo y en mayores cantidades se fume, se corre un riesgo notable en la salud.

En tanto, los médicos recomiendan no exponerse mucho al sol, ya que el cáncer de piel es el tipo más común de cáncer, según la Sociedad Americana Contra El Cáncer. Para protegerse, cúbrase con una camisa con mangas largas, pantalones largos, un sombrero y lentes de sol cuando sea posible.

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