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走過死蔭的幽谷 : 創傷後遺症的復原之旅

根據世界衛生組織的定義，創傷後遺症就是在經歷了極大威脅或災難性的事件或情況過後，產生的延遲或持久反應。創傷的性質會導致任何人都感覺非常驚恐或不安。美國精神醫學學會對創傷的定義包括任何能導致生命威脅或嚴重傷害的經歷，其中也包括性暴力。

高達25至30%的人在經歷了創傷後會患上創傷後遺症，而病徵出現的時間可以不一；有的人很快就會出現病徵，有的卻可以有很長的潛伏期。

創傷後遺症的病徵包括：

1） 創傷事件在腦海中不由自主地重演。重演的性質可以在惡夢中，在回憶中，更甚者會彷彿暫時與現實脫節。

2）為了避免創傷重演，病患者會刻意迴避令他們回想起創傷事件的事與物。

3）雖然病患者會經歷創傷片段的重演，他們卻會對那事件的某些細節記憶模糊。

4）感覺長期精神緊張、不安、情緒低落。

5）憤世嫉俗、失去自信和對人的信任、覺得世界很不安全、過度責怪自己在創傷事件的責任。

6）有時病患者的感覺更會變得麻木。

雖然大多數病患者最後都可以復原，然而沒有恰當的治療，他們的病徵或會延長，甚至發展成為長期���。相反只要得到治療，就算患病多年的人也有復原的機會。

  治療

在病徵輕微和持續少於四個星期的病患者，英國國家健康與臨床卓越機構 (NICE) 建議醫護人員密切跟進和留意病患者現時的難處，和協助他們處理暫時的難關。醫護人員也可考慮短暫及簡單的心理輔導。

針對創傷後遺症的認知行為治療 (trauma focused CBT) 和眼球重整治療 (eye movement desensitisation and reprocessing EMDR) 是兩個獲認可的心理治療。

認知行為治療幫助病人正視和處理創傷帶來的情緒、思維、及行為上的負面影響；而眼球重整治療則處理創傷回憶帶來的恐懼和不安，令病人能夠在安全的治療環境下重返及處理創傷的回憶和片段。

藥物治療不是我們處理創傷後遺症首要考慮的治療方式。

在創傷後遺症引致嚴重失眠，或情緒不穩的個案中，輕微和短暫的安眠藥和鎮定劑可以暫時改善睡眠質素和控制情緒；然而，由於安眠藥和鎮定劑帶來的風險並不少，所以醫生不鼓勵長時間服用。

另外，血清素也能夠控制創傷後遺症帶來的焦慮和抑鬱的症狀。

雖然病患者的親友可給予病患者不可代替的關懷和支持，照顧者的角色有時也會帶給他們無比的壓力。因此，病患者的親友千萬不可忽略照顧自己，每當感覺壓力和灰心時，必須尋求支持和協助。

如有興趣知道更多關於創傷後遺症的起因、症狀、世界衛生組織認可的治療方法，和家人與病患者溝通的技巧，歡迎出席由精神科醫學院所舉辦的免費健康專題講座，詳情如下:

題目     : 走過死蔭的幽谷 : 創傷後遺症的復原之旅 講者     : 區浩思醫生 (精神科專科醫生) 日期     : 2019年2月16日 (星期六) 時間     : 早上10點 至12點30分 地點     : 香港中央圖書館 (香港銅鑼灣高士威道66號) – 演講廳 敬請致電5245 2516留座，先到先得，額滿即止

香港精神科醫學院 精神科專科醫生區浩思醫生 原文刊載於Yahoo專欄 – 精神點擊  http://hk.news.yahoo.com/blogs/psyhk/

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婦女能頂半邊天，抑或雙重負擔？--女性的心理健康

女性的生理有別於男性，上天賦與���們生育和作為母親的可能性。就在1-2歲左右，初童便確立自己的性別，女孩子以母親作為楷模，在兒童和少年期渴望胸部的成長，好像媽媽一樣，可以懷孕和哺乳自己的孩子。

初潮(menarche) 可以説是女孩和成年女性的分界線；古時，代表女性步入可以婚嫁階段。月經在傳統文化中，認為是不潔的，但也代表女士每個月都有懷孕的機會。懷孕和生兒育女或許是女士們母性的本能，亦確認女性的成熟和完滿。

女士在成長中，不知不覺地建立和維護著女性的尊嚴；不單是生理或體態的形象，還有不完全理解的「母性」或「母愛」，對生兒育女產生複雜的情意結。

根據依戀理論(attachment theory)，兒童自出生便尋找他們的照顧者，建立及維持親密的關係(proximity seeking)。母親作為幼兒的最親密照顧者，便成為他們的安全基地(secure base)，支援他們出發去探索世界，也成為他們的安樂窩(safe haven)，當他們疲倦或遇到困擾時，感到需要母親的支援，便返回去添加助力。

2015發表的香港精神健康調查，顯示大約有17%女性曾患上一般精神障礙(common mental disorders)，比男性高出80%；其中包括抑鬱症、焦慮症、混合焦慮抑鬱症。還有，女性患上厭食症和邊緣人格，也比男性為高。

抑鬱症及焦慮症的成因，是由多種因素互動下所形成的。產後抑鬱症是指婦女在產後出現的情緒困擾，其實不少抑鬱症狀，是在懷孕期間慢慢形成的，除了遺傳或生理因素，照顧初生嬰兒和經濟壓力，還有性格的因素，也可能導致在產後出現適應困難。本來，丈夫和奶奶正是可以協助產後婦女，調節壓力和過渡產後生活上的變化；可是婚姻和婆媳關係，又卻是產後抑鬰症常見的成因，尤其是當丈夫未有履行在家庭中的角色。

成長階段的經歷，影響每個人的處事態度；童年時遇到的創傷或負面經驗，令人培養出負面思維模式，面對任何事情都假設自己是不幸的、注定失敗的，又或者缺乏安全感，變得事事都憂慮，甚至令女士們履行母親的角色及教養孩子時，造成障礙。

良好的生活習慣、時間和優次管理都可以提昇防治情緒病的抗疫能力。對性格傾向悲觀或焦慮的人仕，培養正面心理思維有助擺脫情緒困擾。能夠明白，雖然自己不是十全十美，但也不是一無是處的；學會包容，抓緊愉快時刻，珍惜喜悅經驗，以及懂得認同自己和身邊的人；面對不愉快的事情，也要學會讓負面情緒溜走。

  如有興趣知道更多關於產後精神健康問題，從而認識子女早期成長的相關問題，歡迎出席由精神科醫學院所舉辦的免費健康專題講座，詳情如下: 題目     : 婦女能頂半邊天，抑或雙重負擔？–女性的心理健康 講者     : 顧國雄醫生 (精神科專科醫生) 日期     : 2019年1月19日 時間     : 晚上6點至30分至9點 地點     : 香港中央圖書館 (香港銅鑼灣高士威道66號) – 演講廳 敬請致電5245 2516留座，先到先得，額滿即止

香港精神科醫學院 精神科專科醫生顧國雄醫生 原文刊載於Yahoo專欄 – 精神點擊  http://hk.news.yahoo.com/blogs/psyhk/

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成癮：酒，毒品...仲有打機?!

社會對過度沉迷打機的現像日益重視。今年，世界衛生組織宣佈將於《國際疾病分類》第十一次修訂本中列入“遊戲障礙”。究竟甚麼是“遊戲障礙”?

“遊戲障礙”是列入“成癮行為所致障礙”章節。首先，我們要瞭解何謂“成癮”。“成癮”傳統上用於描述濫用酒精或藥物的行為。身邊或許有朋友很喜歡飲酒，但怎樣才算“成癮”? 成癮的特徵包括：(1)強烈的渴望；(2)難以控制做用使用酒精/藥物的行為，包括在甚麼時候使用，���使用的份量等；(3)出現耐受性，即若繼續使用原有劑量，其效應會明顯減低，或是需要明顯增加劑量才能達到所需效應；(4)戒斷表現，包括出現該物質的戒斷症狀 (例如戒斷酒精時可能出現焦慮、心跳、手震、坐立不安，嚴重者甚至抽搐或精神紊亂)，又或持續使用物質，以避免出現戒斷症狀；(5)物質使用成為了生活中最重要的事，倒如用了大部份時間來獲取，使用及從物質的效應中恢復過來，使用該物質以至放棄/減少重要的讀書、工作、社交等活動；(6)儘管認為到使用物質帶來問題及損害，但仍然繼續使用。以上六項準則，如果符合其中三項或以上，就可能是患上物質成癮。

遊戲障礙在《國際疾病分類》第十一次修訂本中的定義，與上述的成癮定義有相通之處，指一種遊戲行為（“數碼遊戲”或“視頻遊戲”）模式，特點是對遊戲失去控制力，日益沉溺於遊戲，以致其它興趣和日常活動都須讓位於遊戲，即使出現負面後果，遊戲仍然繼續下去或不斷升級。其行為模式必須足夠嚴重，導致在個人、家庭、社交、教育、職場或其他重要領域造成重大的損害，並通常明顯持續了至少12個月。

成癮的成因複雜，但一般可包括生理 (基因：大腦神經傳遞物質，大腦中負責獎勵的網路等)，心理 (成長經歷，不良的應對壓力方式，傳統心理學講的“操作制約”等)，以及環境 (家庭因素，社會文化等)，以及這些因素的相互作用。醫生或心理學家會因應每位求助者的臨床情況，具體成因，有否其他共病 (如情緒病)，風險水準，客觀環境因素等，度身訂造一套治療計畫。如果懷疑自己或身邊親友有成癮的問題，��儘快尋求專業協助，作全面的評估。

如有興趣知道更多關於成癮行為的分類、成因、症狀及治療，歡迎出席由精神科醫學院所舉辦的免費健康專題講座，詳情如下: 題目     : 成癮：酒，毒品…仲有打機?! 講者     : 葉沛霖醫生 (精神科專科醫生) 日期     : 2019年1月5日 時間     : 早上10點至12點30分 地點     : 香港中央圖書館 (香港銅鑼灣高士威道66號) – 演講廳 敬請致電5245 2516留座，先到先得，額滿即止

精神科醫學院 精神科專科醫生葉沛霖醫生 原文刊載於Yahoo專欄 – 精神點擊  http://hk.news.yahoo.com/blogs/psyhk/

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老吾老！？

近日多名長者名人離世，有武俠小說家金庸、國學大家饒宗頤、電影大亨鄒文懷等等。除了令人惋惜外，也看到社會老齡化問題。

中國及香港的老人問題中，較觸目的是長者自殺及抑鬱症，其比率之高為全球之前茅。

年紀大，機器壞，百病叢生，中風、高血壓、糖尿病、腰骨痛，加上耳聾眼朦，走路做事的速度都減慢了。記憶及學習能力都自覺有所減退，所以自我生活及照顧方面可能需要別人幫助。那種不能自立自助的感覺糟透了！

香港社會是核心家庭為主，加上土地昂貴，三代同堂共住一起的機會少，不幸地共處一室則地小人擠，家嘈屋閉，感情惡劣，對老人家的心理健康可有壞的影響。再者，久病床前無孝子，有慢性病的長者難有孝順的子孫照料。

老人家在香港只有微薄的生果金，大多沒有退休金或積蓄，經濟影響生活及飲食，所以老無所養。朋輩大多仙遊，或已行動不便以致少有見面，隔三岔五都是誰人身故，長者心情當然不好。

長者抑鬱是常見的長者精神問題，雖然長者自殺未必因為抑鬱症，但抑鬱症患者有較高自殺風險。前段所述的因素都影響長者應對生活的能力，加上年紀老邁，開始回顧前半生的點點滴滴及得失，冷暖自知，有沒有後悔或內疚，有未了心願，有否成就功名。這階段的人生任務是融會，接納自己的力不所及和過失，欣賞自己的成績，因而無憾地走完人生最後的年月。

平日診治的抑鬱症老人多不能跨越這一道坎，有的退休後忽然少了商務社交，每天悶得慌，走訪不同的醫生查找身體的小毛病便成了每天的人生大事，嚇得心病來，情緒焦躁不快。幸好現在藥物及心理治療進步，只要遵醫所囑，配合治療方案，長者抑鬱還是可治的。

  精神科醫學院 精神科專科醫生 簡重盛醫生 原文刊載於Yahoo專欄 – 精神點擊  http://hk.news.yahoo.com/blogs/psyhk/

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淺談社交恐懼症

社交恐懼症又稱社交焦慮症。不同的外國研究顯示社交恐懼症的終身病發率為2.1% 至12.1%;  而香港中文大學醫學院於2003年的研究顯示有3.2%年齡介乎15至45歲的受訪者達到社交恐懼症的診斷標準。按此推算, 本港該年齡組別中有有大約111000人受到社交恐懼症所困擾。

要確診是否患上社交恐懼症, 醫生或臨床心理學家會進行詳細的評估, 當中包括詢問病歷, 症狀, 困擾程度及對求助者的影響, 及觀察其精神狀態等。根據美國精神科學會<診斷及統計手冊>第五版, 患者由於面對可能被他人審視的一種或多種社交情況時而產生顯著的害怕或焦慮, 例如: 社交互動（對話、會見陌生人），被觀看（吃、喝的時候），以及在他人面前表演（演講時）。患者害怕自己的言行或呈現的焦慮症狀會導致負性的評價 (即被羞辱或尷尬；導致被拒絕或冒犯他人)。社交情況幾乎總是能夠促發害怕或焦慮, 所以患者會主動迴避社交情況，或是帶著強烈的害怕或焦慮去忍受。這種害怕或焦慮與社交情況和社會文化環境所造成的實際威脅不相稱, 情況持續至少6個月, 並引起痛苦，或導致社交、職業或其他重要功能方面的損害。

當中提到的焦慮症狀, 包括面紅, 心跳, 手震, 出汗, 心口痛, ���吸急促, 腸胃不適等。相信大部份讀者都經歷過在某些社交場合出現一些上述的焦慮反應, 但如果焦慮的情況持續幾個月, 造成困擾, 或對學業, 工作, 社交等造成影響, 就應尋求專業協助。

每一位社交恐懼症患者的具體成因並不完全相同, 但也可以分為生理, 心理及環境三大方面。生理方包括基因, 還包括大腦過度的恐懼/焦慮反應網絡, 腦部化學傳遞物質失衡等。心理方面, 可以包括性格, 及從父母/照顧者觀察/學習到的思想/行為方式等。環境因素可包括不愉快的成長經歷 (例如小時候被同學排擠或欺負), 以及第一次出現焦慮症狀當時的社交場合等。

社交恐懼症的治療包括藥物及心理/行為治療。藥物方面常用的包括使用抗抑鬱藥, 另外可以配合beta-受體阻滯劑減低緊張時產生的顫抖及心跳症狀, 及有需要可以短暫使用鎮靜劑。心理治療方面, 包括社交技巧訓練, 層遞式呈現治療, 以及行為心理治療等。

如接受適當治療(特別是結合藥物及心理治療), 多達90%的患者病情可以得到改善, 但有如其他焦慮症, 痊癒後病情也有可能隨著環境壓力或身體狀況改變, 或停止藥物後復發。如懷疑自己或身邊親友衹有社交恐懼症, 應盡快尋求專業協助。

  香港精神科醫學院 精神科專科醫生葉沛霖dr_plyip@yahoo.com

原文刊載於Yahoo專欄 http://hk.news.yahoo.com/blogs/psyhk/

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風流老伯？   

     今天接見的新症，是一位七十八歲的婆婆，她與同齡的丈夫同住。兩口子結婚五十多年，沒有子女；兩老依靠少許積蓄和長者生活津貼過活。

     二人進入了會面房後，婆婆顯得煞有介事般要求單獨面談。伯伯也識趣地出到外面等候。婆婆甫開聲，便聲淚俱下。她說打從兩個月前開始，便得悉丈夫在外與不同異性街坊有染，她說雖然未能確定那位是第三者，但從丈夫的眼神可略知一二；並說丈夫平日接到不明來歷的電話，就是最佳佐證。我細聽之下，覺得稀奇，因為她的丈夫只是一名平凡的退休長者，相貌平庸，加上經濟環境不佳， 實在沒有風流的條件！

     隨後單獨見老伯時，他慨嘆妻子無風起浪，疑心大，閒時與她往酒樓用膳，只能低頭進食，目不斜視，不敢多看旁邊的女食客。他每天盡量陪伴在妻子旁，只有早上約二十分鐘時間往屋邨商場買份早餐、報紙，便怱怱返家。豈料妻子就怪責他在這二十分鐘期間與不同女仕風流快活。 

      明顯地，婆婆精神出現了問題，她主要的表癥是嫉妒性妄想 (Delusion Of Jealousy) – 患者深信自己的伴侶對自己不忠。有這種妄想的病人，醫生必定要為他作風險評估 (Risk Assessment)，就是檢視他對他人和自己的危險性。一般來說， 若患者的妄想中涉及一個固定的第三者，而這個第三者又是經常與患者碰面的， 危險性便相對提高。若患者心目中並沒有固定的第三者，像在這個個案中，每個女性街坊都是婆婆認為可能的對象，則唯一的危險性便落在老伯身上。 

      其次，我也為婆婆作了認知能力評估。事實上，大約百份之三十的腦退化患者，會出現妄想和幻覺等症狀。不過婆婆相對精靈，記憶、辨向、自理等能力還是絲毫無恙，沒有腦退化的跡象，所以我診斷她患上了妄想症 (Delusional Disorder)。 我安排了婆婆做一次腦掃描，目的是把其他還有的可能性(如腦腫瘤)排除；亦處方了抗精神病藥給她，希望她服藥後妄想得以減輕，甚至消除。妄想症患者病悉感普遍薄弱，暫且不適宜直接指出她的妄想病癥。我只跟她說藥物能為她消除多餘的思想，雜念少了，人也會容易開朗起來。這個避重就輕的解釋，婆婆欣然接受。

       這個個案還有一點有趣的地方，就是當我和老伯獨自面談的時候，他跟我說在四十多年前，他確實曾與一位同鄉的女街坊有個一段曖昧關係。這段關係維持了六個月，最後妻子得知，關係便告結束。想不到四十多年後，婆婆心理上的剌不但未有拔去，反而還長成為一樁樑木！

香港精神科醫學院 精神科專科醫生 趙少寧醫生

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起跑線與終點線 (專注力不足/過度活躍症 與 自閉光譜疾患)

天下父母，誰不疼錫子女？年幼時關心是否健康成長，長大後担心學業，交友，自立……養兒一百歲，長憂九十九。不知從何時開始，成年人把關注点不斷前移，「贏在起跑綫」的討論愈來愈激烈。如何選擇幼稚園，報名參加甚麼學前活動，竟已成為「贏在起跑綫」的兵家必爭之地。一埸人生馬拉松的競賽，在孩子成長早期經已展開序幕。隨之而來的是看似永無休止的張力，担心和憂慮。這樣對孩子的成長，真的會帶來好處嗎？每個人生來都是獨一無異，各人的所謂起跑綫自然都不一樣。專注力不足/過度活躍或自閉症譜系障礙的孩子，可以憑藉後天的發揮，昂首濶步地衝過終點綫嗎？

有運動員當取得奧運入場資格已覺得自己贏了，但亦有人因失落一面金牌卻認為已輸掉了比賽。每個人的終點綫其實都是由自己去界定的。人生本是超級馬拉松，當每個人到達人生終結的一刻，回首過去，發覺自己無悔一生，自問可以含笑地衝向終點，那才是真正的終極勝利。專注力不足/過度活躍和自閉症譜系障礙的孩子，縱使在某些方面的發展和能力與一般孩子不一樣，然而，細心觀察下，不難發現他們亦有自身的優點，只事乎大人們會否視而不見，聽而不聞。或許有時大人過份羊群心態，硬要將别人認為是成功的一套(定義，方法，準則)強加於自己子女身上，忽略了「大家都是不一樣」的事實。沒有人能夠十項全能，樣樣皆精。與其要孩子活在别人的天空下，何不���他們活出真我，發展自身的優勢，培養出自信，自尊，自強不息的素質。我相信「天生我才必有用」，讓我們化身小雨點，去成就孩子活出生命中的彩虹。

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題目     : 起跑線與終點線 (專注力不足/過度活躍症 與 自閉光譜疾患) 講者     : 鄧振鵬醫生 (精神科專科醫生) 日期     : 2018年7月28日 時間     : 早上10點至12點30分 地點     : 香港中央圖書館 (香港銅鑼灣高士威道66號) – 演講廳 敬請致電5245 2516留座，先到先得，額滿即止

精神科醫學院 精神科專科醫生鄧振鵬醫生

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「慢談快樂」

快樂是甚麼？

相信大部份的人，也曾經問過這一條老掉牙的問題，而大多也應該是問在自己不快樂的時候吧！

古往今來，這其實一直是人類的大議題。

打個現代的比喻，快樂，就像是用手機去「捉精靈」一樣：投入去捕捉的人多，靜下去欣賞的人少。

歸根究底，快樂，祗不過是一種人類內在的情緒狀態，一種自我的感官經驗。

簡單來說，在感覺良好的情況下，我們當下的內在經歷，就是所謂的「快樂」了。

這好像是一個循環論證(Circular Argument)，但這亦可能是其中一個比較準確的說法。

  快樂的物質又是什麼呢？

根據腦神經科學的研究，當我們感覺良好的時候，我們的腦部其實是正在釋放出大量的多巴胺(Dopamine)；而正正就是這個過程，為我們帶來了快樂的感覺。

其他腦內的快樂始作俑者，包括血清素(Serotonin)，催產素(Oxytocin)以及安多酚(Endorphin)等。

而在腦部結構的層面，原來我們有一連串由神經線路(Neural circuits)組成的快樂區域(Pleasure centre)；這就是產生快樂感覺的地方。

這些快樂的物質，很可能就是快樂的本質。

  甚麼情況下會令我們快樂呢？

從小開始，基本需要的滿足，簡單的感官刺激，父母家人的愛護，都會令我們感覺良好，已經足夠我們的腦部去產生快樂的感覺。

事實上，當我們還是年輕的時候，一切看來都是美好的；就算是簡單的東西，已經可以令我們落透半天。

然後，隨年漸長，我們卻發覺自己越來越難感到快樂。

因為，我們與世界，也同時地會變得複雜。

自我的追尋丶世界的探索丶物質的追求丶慾望的滿足丶個人的成功丶社會的地位丶美滿的關係丶以及生命的意義等，如此種種，漸漸成為我們人生中更加重要的議題；我們亦漸漸相信這些都是更加能夠令我們快樂的東西，亦漸漸忘記了快樂原來可以是很簡單。

  快樂的功用又是什麼？

快樂除了能為我們帶來自身的歡愉感覺外，越來越多的醫學報告指出，快樂與身體及精神健康以及壽命都有著正面的關連。

從心理學的角度看，追求快樂是我們天生的本能，而快樂亦能令我們有更好的表現。

從社會的層面來說，學者最近更證實了，快樂原來更可以感染身旁的人。由此可見， 快樂其實是有內心、個人及社會的多重意義及作用。

  那麼，為何我們會不快樂？

當然，如果我們得不到令人快樂的東西，我們就會不快樂。

不過，就算得到了那些令人快樂的東西後，我們可能因為害怕失去這些東西，又會變得不快樂了。

再者，快樂的感覺��往是短暫的；所以，當快樂的感覺過了後，我們很快便可能又變得不快樂了。

除此之外，當我們追求令我們快樂的東西的時候，很多時候，我們同時卻要付出當初意想不到的��價；到了我們漸漸察覺到已犧牲了的，就算我們得到了想追求的東西，我們也可能會變得不快樂了。

很多時，不經不覺，我們更會把一些令人快樂的東西，當成快樂的本身及全部；本末倒置時，我們又會不快樂了。

  大快樂的科學小奧秘

根據哈佛大學一個持續近一世紀丶歷史上其中一個最長的快樂研究，發現在眾多包括遺傳丶智商丶金錢丶名譽及地位等因素當中，人與人之間親密以及滿足的關係，原來才是令我們維持快樂的主要因素。

換句話說，真心及努力去經營人與人之間的關係，也許就是快樂的一大奧秘，更是人生其中一個終極的意義。

  最後，快樂貼士又是什麼？

第一，要努力追求快樂，但更要學會不強求。

第二，不要盲目追求快樂，否則我們便會看不清楚在沿途上我們掉失了甚麼。

第三，要學習活在當下，才不會害怕失去。

第四，要學習欣賞及珍惜，快樂的感覺才會持續。

第五，學習將快樂的片刻感覺，沉澱成持久的快樂認知思維，最後成為內在正面的人生態度；這才能令我們真正的快樂。

第六，快樂，應該不衹是一種目標的追求，而是一種過程的享受。

第七，快樂可以是很簡單，而凡事亦不需要想得太複雜。

第八，雙贏局面，最高境界，當然是「你快樂，我快樂」了！

第九，還有，「快樂皆緣份，珍惜眼前人」！

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精神科醫學院 精神科專科醫生 陳啓泰醫生

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「奇蹟男孩」裡真正的奇蹟

照顧及養育一個有殘障的孩子絕非易事。怎樣令他融入現實社會中更是另一難題。說到底，在最理想的國度裡，總有戴有色眼鏡之士。真正共融，談何容易。缺乏關顧，他的成長路必會舉步維艱;但太多關顧，他便不能獨立成長起來。過程中，父母往往要作出很多很困難及痛苦的決定。

當一個家庭裡有一個有特別需要的孩子，他往往就會成為了家庭中的核心。所有人都會圍着他團團轉，如同星球圍着太陽轉一樣。旁邊的人，如配偶或其他孩子，便會很容易被忽略了。但是家庭中每個人總是有被人寵愛的需要，平衡要拿捏得好，又是對父母的另一個考驗。

電影難得從多個人的角度看這些千絲萬縷的人際關係，凡事是沒有絕對的對或錯。人與人就是活在人際的網絡中，生活的功課就是要每天平衡為别人付出多少又要為自已爭取多少的矛盾中。無論你有沒有殘障，成長中重要的課題就是要學習「每件事均有兩面」(every story has two sides) 及「不是每件事都跟你有關」(not everything is about you)。

片中父母能夠明白適時放手及能同一陣線處理孩子的問題的重要性。而在極度困難的家庭環境中仍能互勵互勉，恩愛下去。就算有萬般不願或有多大的焦慮，都堅持孩子要進入真正的世界中。片中真正的奇蹟其實是人與人的關係中帶給我們的支持和力量，它足夠我們勇往直前，排除萬難，令奇蹟發生在��孩身上。

精神科醫學院 精神科專科醫生 周禮賢醫生

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太開心也是病？－ 拆解狂躁抑鬱症

香港人生活節奏急速、壓力驚人，抑鬱症普及程度幾乎「你我身邊都有一個」。持續不開心是一種病，這不難理解。但太開心也要醫？是的。其實情緒跟很多事情都一樣，當走向兩極和失控時，便產生問題。抑鬱的情緒是低谷，那麼另一端就是亢奮至失控的情緒了。

處於「狂躁期」時，患者情緒極端高漲、容易被惹怒，有源源不絕的主意，覺得自己比其他人重要、出眾，更可能出現妄想，例如以為有重要任務或有超能力，嚴重的更會出現幻聽。由於思想瞬息萬變，患者往往難以集中精神。說話變得喋喋不休、難以打斷，音量大，內容自我吹噓。患者判斷力弱，傾向低估客觀環境的限制，作出不切實際的計劃和輕率的決定，做出令人尷尬甚至傷害自己的行徑。生理方面，患者精力充沛、睡眠時數少且性慾增強。變得喜歡交際的患者會主動結交新朋友，甚至和新相識發生性關係。

處於「抑鬱期」時，患者情緒持續低落、缺乏動力、變得寡言、胃口欠佳、失眠或極度渴睡、思想負面、精神難以集中、甚至萌生自殺念頭。患者病發時，比較常見的情況是處於抑鬱期或狂躁期、或兩種極端情緒交替出現、亦有患者出現「混合病徵」，即既有狂躁、又出現抑鬱徵狀。

當病發時，處於「狂躁期」的患者會自我感覺良好，不認為自己要求醫；而處於「抑鬱期」的患者會因為缺乏動力和思想負面，提不起勁去看醫生。所以患者信任的家人和朋友會在病發時起關鍵作用，及早帶患者求醫。不過無論病況處於哪一個階段，可以肯定的是過度情緒起伏會對患者的日常生活帶來問題和困擾，所以身邊的人不難察覺。現有的治療方法可以有效控制狂躁抑鬱症病徵。患者除了必須按醫生吩咐定時服藥外，更要學習如何處理壓力以預防復發。

如有興趣知道更多關於狂躁抑鬱症的資訊和治療方法，歡迎出席由精神科醫學院所舉辦的免費健康專題講座，詳情如下: 題目    : 太開心也是病？－ 拆解狂躁抑鬱症 講者    : 陳上俊醫生 (精神科專科醫生)、黃可欣醫生 (精神科專科醫生) 日期    : 2018年3月10日 時間    : 晚上6點30分至9點 地點    : 香港中央圖書館 (香港銅鑼灣高士威道66號) – 演講廳 敬請致電5245 2516留座，先到先得，額滿即止

香港精神科醫學院 精神科專科醫生 陳上俊醫生 及 精神科專科醫生 黃可欣醫生

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成人ＡＤＨＤ（二）：多嘴，其實��過度活躍

承接上期，雖然成人因ＡＤＨＤ求診的主要原因是專注力不足，但其實也會有過度活躍的病徵。大部分患者的童年時期已出現過度活躍的症狀，如難以長時間安坐和排隊，有很多不必要的小動作，只是當年家人沒有察覺。部分患者的過度活躍徵狀持續至成年，如不斷說話，喋喋不休，令人煩厭，影響人際關係。

拖延也是病徵

相對於一般人，患者更容易對於常規工作感到沉悶，拖延工作，甚至當大部分工作做妥後，卻未能完成最後步驟。由於有太多多餘的動作，他們亦較容易發生意外，後果可大可小。

藥物有長有短

對於一些每天需要長時間保持集中力或因種種原因不能每天多次服藥的患者，長效的刺激中樞神經藥物會更為合適。一般刺激藥物的療效只能維持４小時，但長效的藥物卻能維持８小時，甚至１２小時。其實長效藥物的成分也是鹽酸甲酯，但藥丸採用了持續的釋放系統，將鹽酸甲酯分階段釋放。無論是短效還是長效的鹽酸甲酯，也有機會出現胃口減少、失眠和頭痛等副作用。當然，效果和副作用因人而異，也有患者服藥後沒有出現明顯的副作用。即使出現副作用，也可經醫生的評估後調教劑量，在治療效果和副作用間取得平衡，尋求最理想狀態。部分患者未能忍受刺激劑的副作用，仍可嘗試非刺激中樞神經藥物，心理治療也可彌補藥物的不足。

除了專注力不足和過度活躍外，ＡＤＨＤ還有第三類病徵，而且可能���最危險的病徵！下期是最後一篇，待續。

  香港精神科醫學院 精神科專科醫生 鄭志樂醫生 Email: drclchang@gmail.com

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幼吾幼

近日女童「臨臨」受虐至死事件引起強烈反應，連日來媒體不斷評論，關注父母與兒童教養的問題。

行醫多年而最深印象的虐兒個案是聽回來的，兒科實習那年當值醫生到急症室搶救嬰兒，那個小人兒患上唐氏綜合症(Down’s syndrome)，不知如何那位母親未能簽紙放棄撫養權，結果她在家中活活餓壞那個嬰孩，待嬰兒皮包骨至差不多要死了才送急症室，結果餓死。雖只耳聞而��能目睹，但初出茅廬，非常震撼，未曾想像一個母親孕育孩子十個月，多少愛和情養成，可惜有缺憾的孩子是晴天霹靂，多少的愛變成多麽的恨，帶來如此的狠，虐待兒童至死的個案永遠令人心酸。

作為精神科專科醫生，我們常與其他專業一起開會，跨部鬥虐待兒童會議(Multi-disciplinary Child Abuse Case Conference)是其中一種，包括：警察、社工、老師(如個案孩子已入學)、兒科醫生及護士、臨床心理學家、精神科專科醫生和精神科社康護士。雖然平日醫治成人病人，開虐兒會機會也不少，大多因為我的病人是受虐兒童的家長，但我的病人未必一定是加害者。

跨部鬥虐待兒童會議(Multi-disciplinary Child Abuse Case Conference) 按規定在短期召開，由兒科協調，社工知會相關人士作調查及開會。受虐兒童一般都會住院，由兒科作詳細檢查及病房觀察，評估身體受虐的程度(包括新舊傷患及腦部受損狀況)，護士觀察受害者與家人(或照顧者)及病房中各人(其他病童和醫護人員)的互動關係。會議有紀錄，要確立個案是否虐兒(是身體或心理方面，是虐待或疏忽照顧)，要有執行方案如何在各方面協助家庭及受害兒童有合適的照顧，當然其中也包括是否需要申請保護兒童令及控告加害者。

各專業人士要有培訓及監督，這些社會資源和人力成本都是「錢」。未知到了政府撥款時又要如何平衡？

  精神科醫學院 精神科專科醫生 簡重盛醫生

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虐兒的後遺症

最近臨臨被虐的新聞引起了廣大市民對虐兒的關注。除了身體虐待，虐兒還包括性侵犯、疏忽照顧和精神虐待。有很多研究顯示，兒童及青少年被虐待，會增加他們長大後患上各類精神健康問題，例如抑鬱症、創傷後壓力症 (Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD)、飲食失調、濫藥和自殺等的風險。

很多時候，兒童被虐待或侵犯後會變得畏縮，有一些創傷後壓力症的徵狀，例如心裡會不斷重播這些恐怖經歷或經常發惡夢，又或遇到相似的情景時，就會回想起這件事和感到恐慌；亦可能會持續失眠、暴躁或容易發脾氣，和無法集中精神，影響學業、社交和其他生活層面。有些兒童則會表現得很抑鬱，經常情緒低落，將被虐當成是自己的錯，覺得自己凡事都做得很差，甚至出現一些傷害自己的想法和行為；也有一些兒童會變得反叛，出現很多操行問題。

據政府統計，2017年1月至9月新呈報的虐兒個案中，接近4成都是身體虐待，而施虐者與受害人的關係近6成都是父母。兒童很多時因擔心投訴被虐後家人會被捕，又或者因為年紀太少不懂得表達，因此未能在遇事時即時舉報。臨床個案中，很多時兒童或青少年都是因為其他問題，如抑鬱、焦慮、長期缺課，又或者因為一些不能解釋的傷勢而被轉介到精神科或兒科接受評估。

當兒童或青少年懷疑被虐待，最重要是要保護他們的安全。長遠來說，因為過去被虐的經驗，他們較難和其他人建立互信的關係，即使長大後建立家庭，亦有較大機會重複上一代的錯誤，成為下一個施虐者。所以，心理治療和輔導��虐兒個案中是非常重要的。而如果兒童或青少年出現抑鬱或焦慮的情況，一些抗抑鬱藥和鎮靜劑也有幫助。當然，預防勝於治療。家長們如果覺得照顧孩子時有壓力，最好是早日尋求協助，學習正確的管教技巧，避免虐兒案的發生。

  香港精神科醫學院 精神科專科醫生 譚鳳翎醫生

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管教基本法(二)

照顧者除了要了解自己的情緒和加以控制，避免兒童因此作出錯誤反應和不適當情緒，有效的管教方法才可以充分發揮，達到管教最終目的，基本的管教方式可包括清晰的指令、減少或避免負面批評、適當貼心獎勵、給予解釋機會、從失敗中學習。

清晰的指令

有一家長在小孩覆診時跟我說，他八歲的孩子覆診後行為完全沒有改善，使媽媽大為苦惱，當我深入了解後，發現媽媽的指令出現了問題，她的指令不夠清晰，很多時非常含糊，小孩不能明白媽媽的要求，小孩覺得自己已經達到了媽媽的標準，便和媽媽拿好處，但是媽媽還是對孩子的表現不滿意，説孩子沒有盡力，也沒有完成指令，最後吵架收場，原來媽媽給小孩的要求是要＂乖＂，另外要孩子＂聽話＂，但媽媽沒有進一步具體解釋她的想法和要求，這便是造成兩人爭執的主因，對一個八歳的小孩來說，放學回家後完成了家課便是＂乖＂和＂聽話＂，但原來媽媽還想他自行温習和收拾好明天回校上課的用品，大家的要求明顯有出入，但完全沒有在事前說清楚，小孩的合理期望沒有達成，最後還破壞了大家的關係。

減少或避免負面批評

我有一個患有對立反抗症的病人，時常和身邊人的關係都很緊張，每天都和家人有口角，甚至是肢體碰撞，家長對他沒法，了解後發現家人採用很多負面的批評，很少給予孩子正面的讚賞，長期的對立便形成了今天的局面。記得有一次考試完畢，孩子自覺已經比早前用功温習，成績也比上一學期為佳，但在父母心目中還是未能達標，母親覺得孩子是温習方法錯誤而導致成績欠佳，當母親看到成績表時便對孩子說：你的成績太差，以後不准玩電腦，你温習的方式也不當，所以成績才那麼差勁，你這樣差的成績，將來一定不能入大學，也沒可能找到理想的工作。換了你是她的孩子，聽到這番話後會有怎麼樣的感受，覺得開心因為家人的＂關心＂？或是覺得家人沒有理解你的感受，因而自我放棄，從此不再用功，因為覺得無論怎樣也得不到認同？各位家長，你又會用那種態度去管教你的小孩呢？

適當貼心的獎勵

Jayden是一個八歲的男孩，也是家中獨子，父母都是在職的管理高層，平常Jayden起居都由祖母照顧，祖母對他非常痛愛，時常給他買玩具，放學很多時會主動帶他到漢堡包連鎖店食下午茶，久而久之，小孩放學後沒有到食店買食物或到玩具店買玩具便拒絕做家課，同時也會鬧情緒，指責家人沒理會他的需要和感受，小孩也明白原來這樣便可達到目的，也開始增加對家人的要求，要家人購買昂貴的玩具來交換他做家課，最後由於不能應付Jayden的要求和不能控制他的情緒，經社工安排接受精神科評估。家長時常都誤用了獎勵，以為小孩每做對一件事（不論大小）便要給予物質獎勵，完全沒有考慮獎品的形式和大小，有些家長甚至用金錢來決定事情的重要性，最後小孩因為缺乏物質回報便變得不合作，也會怪責家人不愛護和支持，責任變成金錢和物質的交易，這樣的管教結果又是否家長最初的目標？

給予解釋機會

很多時家長都投訴孩子＂講大話＂，例如未做完家課說成沒有家課，叫他温習預備考試測驗，便稱沒有測驗，叫他不要上網，便稱在做功課等等，有時候家人發現家中的零錢不見了，便會在沒有確實證據的情況下懷疑是兒子所為，完全沒有給他一個解釋的機會，還對孩子說＂解釋等於掩飾＂，孩子也懶得再解釋，乾脆不表意見，從此家人互信漸漸消失，兒子也真的開始＂講大話＂，因為在兒子的立場，他們相信無論怎樣做也得不到父母信任，反過來有事便歸咎於他，在沒有最差，只有更差的關係下，兒子和家人的距離變得愈來愈遠。其實，誰做父母不想和孩子好好相處，一家人有講有笑，互相支持，如果因為互相懷疑而破壞親子關係，子女由＂唔知有冇講大話＂變成真的＂講大話＂，這又是否父母原先想要的結果？

從失敗中學習

現今管教都強調＂鼓勵＂、正面經歷，反對責備，認為會打擊小孩的自尊心和自信心，使他們不能夠面對未來的挑戰，其實這說對了事情的某部份，重要的是父母怎樣令小孩從錯敗中吸取經驗，豐富他們的解難能力，應付日後的難關和挑戰，這好像人會生病，治療後便會痊癒，是合理不過的事情，也好比我們接受防疫注射，用減弱了的病毒來增加自身的抗病能力一樣，很多時現代父母都害怕小孩遇到失敗而作出過份的保護和干預，反而使孩子喪失學習的機會。小孩學行都是從爬行開始，不會一開始便懂得走路。我有一個六歲的病人，父母時刻都伴在他左右，無論他想作任何動作，父母都害怕他會跌倒，他說話時父母也搶先為他解讀，小孩現在已十二歲，但已患上社交恐懼症而要接受心理及藥物治療，因為小孩不能適應中學的環境和課堂的要求，特別是分組討論和發表個人意見的時候，他表現得不知所措，也不能清楚表達自己的想法，很多時拒絕發言，成績也比小學時明顯退步，小孩也有拒絕上課的問題，早上很多時有頭痛，肚痛和嘔吐等身體不適，經過治療後才慢慢進步。其實每個人在學習過程中避免不了會踫上困難和失敗，這些經驗對成長是不可缺少的，失敗才可改善自己的不足，不然的話，我們只是培養��一個＂長不大的孩子＂。

  香港精神科醫學院 香港精神科專科醫生 黎大森醫生

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管教基本法 (一)

管教這個課題在現今香港社會有很多不同的意見和分享，但不論是那種方式，最終目的還是要把孩子培養成為一個能夠有獨立思考判斷能力，而不是一個學術成績高超但在人際關係和個人管理上徹底失敗的高分低能下一代，近年我們常常提及的新名詞，例如怪獸家長、虎媽，直升飛機家長，起跑線等都和這課題不能分割。

現今香港父母教育程度較以往的高，但從報章新聞中發現，小孩的行為和情緒問題也較以往嚴重，原因和小孩管教的方法有一定關係，從前上一代都是相對比較大的家庭，一家有幾個小孩並不少見，而母親多為全職主婦，日常工作都放在家務和小孩身上，雖然教育程度一般也不太高，但小孩從小便訓練基本的衛生和自理，一般的個人問題到五至六歲時都可以自行解決，有些甚至可以幫助母親照顧較年輕的弟妹，她們把自己的成長經驗化作教材，用體驗的方式作訓練，失敗了便再給小孩嘗試，很快小孩也能掌握應有的技巧，對往後成長打好重要的基礎。

但現代父母普遍要全職工作，而工時也很長，和小孩的相處時間也不多，有調查發現，大部份家長和小孩每日相處不足兩小時，他們大多僱用傭人來處理家庭的起居飲食和照顧小孩，而家長也依賴從書本得來的管教知識放到小孩身上，沒有把小孩的特質計算在內，也不能活用學到的管教知識，當小孩出現的問題和書本的不一樣，便不知如何應付，往往要找專業人員求助，因為相處時間不多，而傭人已經照顧了家庭的起居，家長很多時把時間都用於和小孩一起享樂，小孩的其他問題往往被忽略，日後問題浮現時也往往比較嚴重，有報導提到香港家長出席學校活動時經常代子女爭取發問的機會，也有學生不懂發問和回答而要父母代勞，父母因為過份保護和過度溺愛子女，每件事都為他們安排，要給他們最好的，也為他們掃除一切可能出現的困難，小如用餐也為他們安排，十歲也不懂用筷子，甚至他們連西瓜和蘋果是什麼顔色也不太懂並不罕見。

害怕小孩面對失敗，使小孩缺乏了訓練和體驗失敗的機會，自理和解難能力也大大降低，造成他們日後抗壓能力不足，當有壓力出現便引發身體症狀和情緒問題，這和當初的管教原意剛剛相反，其實子女成長一定會碰到困難和障礙，不給他們解難和學習的機會，只會阻礙他們正常身心健康發展，這不但是幫倒忙，更使他們不能解決自己的問題，最後造成惡性循環，子女成為＂高智低能＂，連最基本溝通都造不到，和人家對答及發問的能力也欠奉，因此，管教小孩最重要是多放時間在小孩身上，給他們多作嘗試，和他們一起面對失敗，再建立成功的經驗和自信，面對日後成長中的挑戰。

很多家長都訴說現在管教小孩非常困難，很容易動氣，因為他們時常犯錯，又不接受大人的建議和提醒，往後又再犯上同樣的錯，又不接受是自己的問題，很多時本來小事一樁，但最後卻和家長大駡一場，嚴重的還要警察到場幫助和處理。其實管教孩子最重要和基本的是控制自己的情緒，這是成功管教的第一步，也是最重要的一步，因為如果家長本身都不能好好控制自己的情緒，不能給小孩一個真人示範，試問又怎麼可以說服小孩，使他們好好的學會管理自己的脾氣。其實如果小孩把你激怒，你可以假裝沒事發生，繼續你先前的工作，然後可到洗手間或房間作一些放鬆的運動，把怒氣減輕才和小孩再作討論，不要一下子便把自己的情緒發泄到孩子身上，這不但對事情或管教幫不上忙，反而破壞了你和他的親子關係，將本來双贏的機會變成双輸的結果，家長很多時都是從大人的角度着小孩，很少從小孩的心態去分析事情，和啟發小孩自我反省，沒有理解小孩的心情和感受，處處從制止、責備先行，沒有理解事情的始末，而小孩也對家長沒有太大寄望，因為解釋便是掩飾，理由便是藉口，只會帶來更多的責罵，乾脆不作回應便算。作為一個兒童及青少年的照顧者，最需要的是童心。童心使我們看事物時可以從小孩的角度出發，了解他們的所謂問題行為或情緒背後的原因，而不單是從大人的角度去判斷事情的對與錯，這對小孩子的行為和精神健康有很大的影響，同時可以增加親子和互信關係，不同年齡的兒童需要的管教方法都有不同，家長不可以也不能夠用單一的方法和態度來處理小孩的事情，否則可能會把事情弄壞。

如果不用負面的批評，家長們又可以用什麼的態度去處理孩子的問題呢？現代管教孩子的方法都強調要採用正面管教技巧（positive parenting skill)，這技巧強調正面的批評，盡量少用負面的語句，不要打擊孩子們的自信和自尊，使他們對自己，他人和未來都抱有正面的評價，很多時父母總是覺得孩子問題多多，做事容易出錯、撞板，就算孩子表現進步，也鑑於中國人性格的偏執，不會多作讚賞，使孩子沒有得到預期的認同。例如，我們其實可以這樣和孩子說：你今次成績比上學期進步，我想你一定下了不少苦工，我知道你可以再做好一點，我留意到你讀書的方法還有改善的地方，因為我也嘗試過你現在用的方法，如果你有興趣和時間的話，我可以和你分享我的經驗。這樣的話，多用正面的語句，孩子比較容易接納你的意見，也可以増進父母和子女的關係。

  香港精神科醫學院 香港精神科專科醫生 黎大森醫生

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不想說「再見」

我們最不想說的「再見」，應該是「最後的再見」。

因為現實告訴我們，人死了，應該不會再見。

匆匆一生，從出生時的孑然一身，到生存時能彼此相依，到別離時却依依不捨⋯⋯

因為一起，才有離別；然後，再獨自上路，經歷分離丶失去丶創傷⋯⋯

事實上，身邊親愛的人離去，每個人都會有可能經歷到。

學者指出，自古以來，哀傷其實是人類的內在本能反應，而哀悼則是在不同文化影響下的人類行為表現。

就算是我們還未擁有語言及文化的遠古祖先，面對生離死別，也應該會肝傷寸斷丶呼天搶地吧。

隨著人類進化及文明推進，時至今日，在精神科裏，哀慟 (Bereavement) 泛指我們失去親人的連串經歷；而哀傷 (Grief)則指內心的變化及感受，例如思念及傷痛；哀悼 (Mourning)却是指一個疏導的過程，可以是一種行為，又或者是一種儀式，例如追思及祭祀等。

你或會問，哀傷是如此普遍，但實際上，究竟對我們有甚麼影響？

回看上世紀，六十年代，美國精神科醫生Holmes 及 Rahe 的經典硏究指出，喪偶在各種壓力中排行榜首，是唯一達到壓力滿分(即一百分)的生命事件(life events)。對我們影響之大，由此可見一斑。

而在差不多同一時期，瑞士裔美國精神科醫生 Kluber-Ross 在她的經典著作內，就人類面對親友死亡作出分析，更歸立了哀傷的五個階段，包括震驚 (Shock)、否認 (Denial) 、憤怒 (Anger)、商討(Bargaining)、抑鬱(Depression)丶到最後的接受 (Acceptance)。

一般來說，當親人離去，在不同的哀傷階段，我們都會經歷不同程度的麻木丶否認丶難過、哭泣、茶飯不思、輾轉反側，有時更會仍然感覺到死者還存在附近等。日復日，最後，接受了，再繼續自己的人生。

不過這也不是必然的。

曾經有一個病人，雖然相依為命的老伴死了多年，他竟一直繼續為她預備一日三餐，亦不准許子女移動她的生前物件，就像一切也沒有改變。

這就是精神科裏所說的木乃伊化(mummification)；彷彿要在餘生，寧願留在「否認」的階段，也不想說「再見」。

既然哀傷是人之常情的普世經驗，為甚麼又會變得不正常呢？

精神科硏究指出，導致不正常哀傷(Abnormal Grief) 的高危因素很多，包括親人突然的離去，彼此的關係過份依賴或糾結，自身的脆弱性，或持續的壓力等。

當哀傷變得嚴重，例如演變成抑鬱症，或者哀傷的不同階段不能順利過渡又或是變得持續，又或者過程被壓抑或變得扭曲得嚴重，就可能是不正常的哀傷。

尋根究底，神經科學的研究發現在哀傷期的腦袋裏，當對有關死者的記憶啓動時，大腦的不同部位會活躍起來；而其後，當神經元出現病變，甚至不能自我修復，就可能是病態的開始。

環顧四週，若身邊有人要面對親人離開，首先，我們要表達人皆有之的同理心(empathy)；其實大家都是人，應該是能夠理解以及感受他們的處境，及令他們感到我們的關心。

但在更多的時候，他們都想靜靜地一個人去思念亡者，所以同時我們也要給他們足夠的空間，也要在他們有需要的時候在身邊陪伴。

但持續沈溺在哀傷的人，當問題出現時，往往是不自覺，甚至是不能自拔的，就像沼澤中的人，越是掙扎，越是下沉；所以，我們除了要在旁守護及觀察，在有需要時更應及早伸手把他們拉上來。

說了很多，到此為止，是時候要說再見了。

從來說再見也不易，但更實際的，就是珍惜眼前人。

  香港精神科醫學院 香港精神科專科醫生 陳啓泰醫生