#RETARDO DEL CRECIMIENTO FETAL

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FACTORES DE RIESGO PARA RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO EN GESTANTES

INTRODUCCIÓN

Las alteraciones del crecimiento fetal constituyen una de las situaciones clínicas más frecuentes en obstetricia hoy en día. Especialmente importante son las situaciones derivadas de la disminución del crecimiento fetal y las dificultades diagnósticas y de manejo que implica.

Se considera bajo peso al nacer (BPN) a todo neonato que pesa menos de 2500 gr cualquiera que sea la causa y sin tener en cuenta la duración de la gestación. Dentro de esta entidad se encuentra la Restricción del Crecimiento Intrauterino (RCIU), o sea, el neonato con un peso inferior al 10 percentil.

MÉTODOS

Se aplicó como criterio de inclusión:

Toda paciente que presentó factores de riesgos para la RCIU y que fueron a la consulta municipal.

Se aplicó como criterio de exclusión:

Toda paciente que no presentó factores de riesgos y que se ausentó a dos o más consultas.

La fuente de información fue la planilla de recolección de datos utilizada habitualmente en la consulta que contenían todas las variables. Se les aplicó un protocolo de trabajo diseñado para esta consulta y se utilizaron las tablas de Hadlock (2) para valorar la biometría fetal.

Con la información recolectada se confeccionó una base de datos en Excel de la Microsoft Office 2003. El procesamiento y análisis de los datos se realizó con el programa estadístico SPSS versión 13.0 y la determinación de la eficacia de las pruebas diagnósticas se comprobó con el Software Epidat 3.0

Se obtuvo distribuciones de frecuencias absolutas y relativas para todas las variables. Para las cuantitativas se utilizó la media aritmética como medida de tendencia central y la desviación estándar como medida de dispersión. Para las cualitativas se calcularon los porcentajes. Para medir la asociación entre los diferentes factores de riesgo: edad materna y paridad, se calculó el valor del estadígrafo Chi cuadrado con un nivel de significación de 0,05 (= 0,05).

RESULTADOS

En la tabla 1, la edad en las pacientes no tuvo diferencias significativas entre ambos grupos. Predominaron las edades entre 19 y 34 años entre las cuales 56,35 % de los fetos presentó un peso adecuado, y 63,5 % alteración del crecimiento.

La tabla 2 muestra que no existen diferencias significativas en las madres cuyo recién nacido tuvieron peso adecuado (62,5 %) y las que tuvieron restricción del crecimiento intrauterino (63,5 %). En ambos grupos predominó la nuliparidad.

En la tabla 3, con respecto a los riesgos médicos previos al embarazo, el 31,7 % de las madres que tuvieron recién nacido con RCIU no presentaron riesgos médicos previos al embarazo. En ambos grupos predominó el bajo peso materno previo con un 68,8 % y en 47,6 % respectivamente. Hubo un mayor porcentaje en el grupo de madres que tuvieron recién nacidos (RN) con peso adecuado. Al antecedente RCIU fue mayor con un 19,0 % en el grupo de pacientes que aportaron RN con RCIU. Las patologías crónicas no aportaron resultados significativos en ningún grupo de madres.

DISCUSIÓN

El bajo peso al nacer representa un problema de salud de orden mundial pues los RN con peso deficiente presentan riesgos tanto a corto, mediano y largo plazo. El índice de BPN se considera un indicador de la calidad de los servicios de salud.

De las 111 gestantes que se estudiaron, 48 (43,24 %) presentaron los recién nacidos un peso adecuado para la edad gestacional y 66 gestantes presentaron una alteración del crecimiento fetal (56,7 %).

Los resultados obtenidos en nuestra investigación coinciden con otras realizadas. Sin embargo, no concuerdan con estudios realizados por diferentes autores en los cuales encuentran las edades extremas como predominantes en sus estudios (tabla 1).

Los resultados obtenidos en la tabla 2 coinciden con otros trabajos realizados, en los que la nuliparidad predomina y no coincide con los nuestros en los que predomina la multiparidad.

Como se observa en la tabla 3 con respecto a los riesgos médicos previos al embarazo; llama la atención que el 31,7 % de las madres que tuvieron recién nacido con RCIU no presentaron riesgos médicos previos al embarazo, lo cual nos habla que fue durante la gestación cuando se presentó el factor desencadenante. 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Colectivo de Autores. Neonatología. En: Pediatría tomo 1. Parte 5. La Habana: Ciencias Médicas; 2006:354-9.

2. Oliva J. Retardo del crecimiento intrauterino (CIUR). En: Texto para estudiantes de pre y post grado. p. 1-14. Disponible en: http://bvs.sld.cu/libros/obstetricia/indice.html 2011

3. Donoso Bernales B, Oyarzún Ebensperger E. Restricción del crecimiento intrauterino. Unidad de Medicina Materno Fetal, Departamento de Obstetricia y Ginecología, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile. Medwave. 2012 Jul;12(6):e5433 doi: 10.5867/medwave.2012.06.5433

4. Díaz Macalla CM, Rodríguez González A, Amores Llanes I, Sáez Martínez M, Dueñas Díaz D, Luaces Casas A. Aspectos relevantes de la restricción del crecimiento intrauterino. Rev Cubana Obstet Ginecol. 2012;38(3).

5. San José Pérez DM, Mulet Bruzón BI, Rodríguez Noda O, Legrá García M. Factores maternos relacionados con el bajo peso al nacer. Rev Cubana Obstet Ginecol. 2011;37(4).

6. Colectivo de autores. Restricción del Crecimiento Intrauterino. En Obstetricia y Perinatología. Diagnóstico y Tratamiento. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2012. p.223-6.

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EPIDEMIOLOGÍA DEL RECIÉN NACIDO A TÉRMINO CON BAJO PESO EN UN HOSPITAL ESSALUD AYACUCHO 2018

1.PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Alrededor de 140 millones de habitantes se encuentra a una altura mayor a 2500 m.s.n.m. Alrededor de 9 millones en el Perú (30% de la población)viven a miles de metros sobre el nivel del mar.Según algunos datos anteriores han mostrado que la incidencia de bajo peso al nacer, muerte fetal y mortalidad neonatal son más altos en gran altura en el Perú.2 La gestación puede llegar a ser afectada por los diferentes niveles de altura, por ello es fundamental saber el efecto de la presión baja de oxígeno sobre el crecimiento de los bebés. Múltiples investigaciones han determinado que existe una asociación entre el bajo peso al nacer y los trastornos que puede generar en el primer  año de vida .

2.FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 

 Problema General

¿Cuáles son las características clínico epidemiológicas de los recién nacidos a término con bajo peso atendidos en el servicio de neonatología del Hospital II Huamanga Carlos Tuppia García Godos de Ayacucho en el 2018?

3.MARCO TEÓRICO

Se detectaron como principales factores de riesgo la ganancia insuficiente de peso y la infección vaginal.

Fernández Z; López L; López L. (2015), demostraron que el bajo peso al nacer presentó una incidencia de 5,9%.La edad materna más representada fue de 20 a 34 años (62,06 %), evidenciando que las edades extremas de la vida reproductiva no conforman una causa del bajo peso al nacer , los recién nacidos con bajo peso presentaron con mayor frecuencia prematuridad.

 Llavicura M. (2013), concluyeron que existe 8,48% de neonatos a término con bajo peso que nacieron en el Hospital gineco – obstétrico Isidro Ayora, Quito 2012 - Ecuador, teniendo mayor porcentaje el retardo de crecimiento asimétrico seguido por el simétrico. Los factores de riesgo con una asociación significativa de (p< 0,0001) fueron peso materno postparto ≤ 55 Kg, amenaza de parto prematuro, antecedente de bajo peso al nacer.

 Gala M. (2017), encontraron una relación significativa del bajo peso al nacer con la preeclampsia, la infección urinaria y la edad gestacional, en contraste no se encontró asociación significativa con la anemia (p<0,756) y adolescencia (p<1,00).

Lozano L. (2015), concluyó que el bajo peso al nacer fue de 4 por cada 100 recién nacidos vivos.

Se registraron a las mujeres que tenían edades extremas mayor a 34 años, cursaron con anemia durante el embarazo, presentaron un inadecuado peso antes de la gestación.

Tratamiento

La administración de calostro (el recién nacido debe succionar directamente, si en caso no se puede se debe realizar la extracción manual y administrar con gotero, jeringa, vaso o sonda), se tiene

que estar vigilando que la ganancia de peso sea la adecuada.21

  Los recién nacidos que tengan un peso entre 2001 gramos hasta 2500 gramos o con edad gestacional mayor de 34 semanas, que no sean remitidos deben quedar en observación por lo menos 72 horas puede ser en el servicio o con la madre hasta que presente un estado clínico adecuado, o hasta estabilizar al recién nacido si así lo requiere.

4.METODOLOGÍA

 4.1Método de investigación :Cuantitativo

  Tipo de investigación

Según la intervención del investigador, observacional. Según el número de variables, descriptivo.

Según el tiempo de recolección de información, retrospectivo. Según el número de mediciones, transversal. 

Nivel de investigación 

 Corresponde al nivel de investigación descriptivo, porque busca determinar las características clínicas y epidemiológicas del recién nacido a término con bajo peso.

Muestra

Se recolectó un total de 220 registros de recién nacidos a término con bajo peso.

FÓRMULA PARA HALLAR POBLACIÓN DE MUESTRA FINITA.

Recién nacidos a término y sus madres (37 a 41 semana de gestación evaluado por el método de Capurro) , con peso al nacer menor a  2500 gramos, pero mayor o igual a 1500 gramos

5.CONCLUSIÓN

1. La prevalencia de recién nacido a término con bajo peso en el hospital II Huamanga Carlos Tuppia García Godos de Ayacucho durante el año 2018 fue de 3,7 %, predominando el género femenino, siendo hijos de madres añosas, en cuanto al periodo de adaptación no presentaron dificultades.

2. Las característica epidemiológica de los recién nacidos a término con bajo peso fue a predominio del género femenino.

3.Las característica epidemiológicas de las madres de los recién nacidos a termino con bajo peso , fue que la mayoría de ellas tienen edad extrema mayor e igual a 35 años, son convivientes , tienen estudios superiores no universitarios , son multíparas, presentaron un deficiente número de controles prenatales, así como también tuvieron abortos previos.

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FACTORES MATERNOS ASOCIADOS AL DESARROLLO DEL PARTO PRETÉRMINO- 2018

1. INTRODUCCIÓN

1.1. Los niños prematuros nacen antes de cumplir las 37 semanas de gestación, se calcula que nacen aproximadamente 15 millones al año, las cuales un millón de ellos fallecen siendo la primera causalidad de mortalidad en menores de cinco años. La discapacidad en la infancia es provocada por la prematuridad, sobre todo en la agudeza visual, agudeza auditiva, parálisis cerebral y su desarrollo psicomotor. 

El trabajo de parto pretérmino (TPP) es una de las principales complicaciones gestacionales e importante causa de morbimortalidad neonatal, el diagnóstico es complejo y las causas pueden ser, por iniciarse el parto espontáneo antes de las 37 semanas antes de culminar el embarazo, desencadenándose las contracciones uterinas enérgicas y perseverantes, con un borramiento cervical y dilatación cervical.

2. OBJETIVO

2.1. Determinar los factores maternos asociados al desarrollo del parto pretérmino-2018.

3. MARCO TEÓRICO

3.1.  Definiciones:

En esta patología se hace presente las contracciones uterinas regulares acompañadas con dilatación y modificaciones cervicales, en gestantes de 22 semanas hasta las 37 semanas.

El nacimiento prematuro o parto pretérmino según la OMS, se atribuye a los nacimientos que sucede antes de las 37 ss. del embarazo.

3.2. FACTORES DE RIESGOS PARA EL PARTO PRETÉRMINO

3.2.1. FACTORES DE RIESGOS SOCIODEMOGRÁFICOS

Edad Materna:

 El parto prematuro se evidencia en el embarazo en las madres adolescentes y mayores 34 años, siendo un factor preocupante para el servicio de obstetricia.

Las adolescentes es una etapa crítica del ser humano, la falta de madurez psicológica predispone a riesgos, más aún en gestantes adolescentes que culminan sus partos pretérminos porque la asociación a un nivel económico bajo siendo dependiente el uno del otro.

3.2.2. ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS

- Control Prenatal:

 Es un conjunto de actividades, que tiene como objetivo monitorizar, prevenir, antecederse a los posibles riesgos, la falta de un control, tienen niños más gravemente prematuros que aquellos con control mínimo eficiente, ya que durante la atención prenatal el profesional de salud identifica de manera oportuna los factores de riesgo pre concepcionales y concepcionales para su manejo adecuado en prevención de complicaciones.

- Paridad gestacional:

 Concerniente al número de partos que la madre tuvo, ya se parto vaginal o cesárea, un peso mayor de 500 mg a más, mayor de 20 semanas

 - Embarazo múltiple:

La madre gestante con más de dos fetos, que finalizan antes de las 37 ss.; el tiempo de duración del embarazo varía y se acorta, de acuerdo a la cantidad de fetos que se desarrollan intraútero como: (36 ss. para los gemelares, 33 ss. para los triples y 31 ss. para los cuádruples.

3.2.3. FACTORES DE RIESGOS PATOLÓGICOS

- Preeclampsia:

 Trastorno hipertensivo durante el embarazo que afecta el 10% de las mujeres en el mundo, siendo la tercera causa de muerte materna en el Perú, siendo un problema de salud tanto para la madre y el recién nacido prematuro asociado al retardo de crecimiento por la afección que puede desencadenar la mortalidad en este grupo de edad.

- Diabetes Gestacional:

 Es un tipo de diabetes que se desencadena sólo en el embarazo por primera vez, pueden asociarse al desprendimiento prematuro de placenta DPP y retardo en crecimiento intrauterino RCIU, los síntomas no se hacen visibles, pudiendo ser leve, presentan más sed de lo normal, tienden a orinar con mayor frecuencia, esto se debe a los cambios hormonales haciendo que el cuerpo de la gestante sea incapaz de usar insulina.

- Infección urinaria

 La infección de vías urinarias, se refiere a la presencia de microorganismos patológicos en la cavidad amniótica, los cambios fisiológicos predisponen a estas afecciones. La infección urinaria se considera una constante en el embarazo, el paso del germen o las toxinas al compartimento fetal, o la consecuencia materna del proceso de infección, incluso complicándose hasta el shock séptico.

- Amenaza de Parto Pretérmino:

El parto prematuro se considera el inicio de un trabajo de Parto

(presencia de contracciones y modificaciones cervicales) después de las 20

hasta las 37 semanas de la gestación

- Anemia

La asociación del parto prematuro y la anemia puede ocurrir por la hipoxia y el estrés oxidativo siendo el principal mecanismo, la deficiencia de fierro puede causas las infecciones maternas y la disminución de la hemoglobina produce hipoxia crónica que induce al estrés materno-fetal. Es un trastorno nutricional más común en el mundo, se entiende cuando los valores están ≤11 g/Dl este rango es en gestante según la definición de la OMS.

- Rotura prematura de membranas

 Se define como la ruptura del saco amniótico, a causa de una infección bacteriana, defecto del saco amniótico, útero o cérvix, el tabaquismo, las relaciones sexuales y dispositivo intra uterino.

4. CONCLUSIONES

Se concluye en, que los factores de riesgo para presentar prematuridad son:

• El factor sociodemográfico se considera la edad extrema de las gestantes entre menor de 15 años y mayores de 35 años de la gestante, el nivel de educación deficiente, madres solteras.

• Los factores obstétricos más resaltantes la falta de control o no tener ninguno, madres multíparas y gran multíparas, embarazos múltiples.

• Los factores patológicos más resaltantes tenemos a la ruptura prematura de membranas, infecciones urinarias asociadas a las infecciones vaginales, síndromes hipertensivos gestacional, anemia, diabetes gestacional.

5. REFERENCIAS

1. Laterra CM, Sandra S, Di Marco I, Eduardo V (2012) Guía de práctica clínica: amenaza de parto pretérmino 2011. Rev Hosp Mat Inf Ramón Sardá 31: 25-40. 2. Retureta S, Rojas L, Retureta M (2015) Factores de riesgo de parto prematuro en gestantes del municipio ciego de Ávila. Medisur 13: 517525. 3. Ahumada M E, Alvarado GF., Factores de riesgo de parto pretermino en un hospital, Rev. Latino-Am. Enfermagem 2016; Artículo extraído de la tesis de pregrado “Factores de Riesgo de Parto Pretérmino en un Hospital de Lima Norte” presentada a la Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Católica Sedes Sapientiae. Lima, Perú.2016. 4. Departamento de Enfermería y Obstetricia. División Ciencias de la Vida. Irapuato-Salamanca. Universidad de Guanajuato, México. Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Hospital General de Zona, Unidad de Medicina Familiar Irapuato, Guanajuato, México. Manuscrito recibido el 5.07.2013 Manuscrito aceptado el 22.09.2013 aceptado el 22.09.2013. pág. 25 5. Rivera JA. Factor materno y fetal asociados al parto pretérmino en pacientes atendidas en el Hospital san Vicente de Paúl de la ciudad de pasaje (tesis Pre grado). Loja ecuador: universidad nacional de Loja. Área de la Salud Humana, 2016.