#хроматография | Explore Tumblr posts and blogs

mfbessmertieru · 3 years ago

Text

Е. Болезни регуляторных систем организма. Продолжение Е.3.1.19 статьи: Заболевания эндокринной системы.

Методы диагностики болезней потовых желёз.

Гипергидроз представляет собой функциональное нарушение системы потоотделения (создаёт условия для развития грибковой и гноеродной флоры в результате мацерации (размягчения и набухания) кожи и изменения её кислотности), при котором человек обильно потеет (избыточное потоотделение может быть: как реакцией на внешние раздражители, так и следствием болезни), и определяется следующими методами диагностики: опрос больного и выяснение симптомов болезни: по данным анамнеза (сбор анамнеза заболевания (направленный на определение причин возникновения гипергидроза: физические и эмоциональные напряжениях (физиологический гипергидроз), при ряде болезней (туберкулёз, малярия, бруцеллёз, поражении нервной системы (при неврозах и панических атаках, вегетососудистой дистонии, полинейропатии, сирингомиелии, синдроме барабанной струны), ожирении и сахарном диабете (при резком падении уровня глюкозы в крови с появлением холодного липкого пота), гипертиреоз, феохромоцитома, акромегалия и карциноид, при инфекционных заболеваниях (острых вирусных или бактериальных инфекциях, гнойных процессах в организме (например, абсцессах, флегмонах и деструктивной пневмонии) в ответ на повышение температуры тела), при эндокринных патологиях (например, при повышении уровня гормонов щитовидной железы (с потерей массы тела при нормальном аппетите, учащённым сердцебиением и эмоциональным возбуждением), при гормональных изменениях в период беременности и при климаксе, при лимфомах и онкологических заболеваниях кроветворной системы (характерна повышенная потливость, особенно в ночное время), сердечно-сосудистой недостаточности, следствие действия принимаемых препаратов (антидепрессантов, серотонинергических, адренергических, холиномиметиков и ингибиторов ацетилхолинэстеразы (АХЭ) (фосфорорганических инсектицидов, ДФФ, заринов, зоманов и V-газов, фасцикулина и некоторых других пептидов змеиных ядов, воздействие которых на организм человека приводит к смерти от суд��рог дыхательной мускулатуры)) и других факторов (несоблюдения личной гигиены, плоскостопии, использования тесной, резиновой обуви, одежды из синтетических тканей), анализ жалоб (неприятный запах (из-за размножения бактерий), выделение большого количества пота в подмышечной области и появление в ней припухлостей и воспалительных элементов, зуд, жжение и покраснение кожи в области излишнего потоотделения, неприятные ощущения (пот обладает окрашивающими свойствами) и общий осмотр пациента (изменения в общем состоянии пациента, тест Минора, определяющий степень распространения гипергидроза и его границы (наносится 2% йодистый раствор на область повышенного потоотделения и, после высыхания жидкости, посыпается кожа крахмалом, затем в местах чрезмерной потливости кожа приобретает фиолетовый или чёрный оттенок)); гравиметрический анализ пота (тест для определения показателей качественного и количественного потовыделения), хроматографический метод (тонкослойная хроматография (метод диагностики первичного гипергидроза), определяющая спектр ненасыщенных жирных кислот в поте пациента), тесты и анализы на основании других симптомов пациента для определения конкретной причины гипергидроза.

Гидраденит представляет собой гнойное воспаление апокриновых потовых желёз (инфекционными возбудителями являются: стафилококки, стрептококки, Escherichia coli, Proteus mirabilis и Pseudomonas aeruginosa), и определяется следующими методами диагностики: опрос больного и выяснение симптомов болезни: по данным анамнеза (сбор анамнеза заболевания (направленный на определение причин возникновения гидраденита: вторичная бактериальная инфекция, нарушение гигиенического режима, ношение неудобной одежды, нарушение функции потовых желёз, обструкция протока потовой железы, заболевания эндокринной системы (например, сахарный диабет), гормональные изменения в организме женщины, ожирение, опрелости, угри обыкновенные, повреждения кожи (ссадины, царапины, в том числе образующиеся после бритья), иммунодепрессивные состояния, снижение защитных сил организма, курение и применение депилирующих средств), анализ жалоб (неприятный запах (из-за размножения бактерий), на месте воспаления возникает покраснение кожи, ощущение зуда и боли, появляется плотная на ощупь весьма болезненная припухлость (диаметром от нескольких миллиметров до 1-2 сантиметров, центр припухлости постепенно размягчается, вскрывается, и через образовавшееся отверстие начинает выделяться гной), увеличение регионарных лимфоузлов, симптомы общей интоксикации (повышенная температура тела, озноб, тошнота и рвота), быстрая утомляемость, постоянная слабость, общее недомогание и скачки температуры тела) и общий осмотр пациента (изменения в общем состоянии пациента, гиперемия, отёчность и покраснение кожных покровов, плотная на ощупь припухлость (в которой отсутствует гнойный стержень), рецидивирующие гнойники с образованием свищевых ходов или рубцов); лабораторные исследования: общий анализ мочи, клинический анализ крови (выявление маркеров воспалительного процесса: проявляются увеличенное количество лейкоцитов и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ)) и биохимический анализ крови, бактериальные соскобы из глубоких гнойников и свищевых ходов для исследования (бак посев и определение чувствительности возбудителя к антибиотикам), биопсиякожи в месте воспаления (для исключения онкологии), иммунограмма (комплексный анализ, проводимый для оценки состояния иммунной системы, проводится при затяжном хроническом гидрадените и позволяет определить иммунодефицитные состояния и иммунопатологические процессы в организме).

Наружный отит представляет собой широко распространённое инфекционное заболевание (воспаление), при котором поражаются ткани наружного слухового прохода (НСП) (церуминозные железы), барабанной перепонки или ушной раковины, и определяется следующими методами диагностики: опрос больного и выяснение симптомов болезни: по данным анамнеза (сбор анамнеза заболевания (направленный на определение причин возникновения наружного отита: попадания в ухо воды (особенно загрязнённой, которая разжижает ушной секрет, снижает кислотность и, вкупе с высокой влажностью, создаёт благоприятные условия для развития патогенных бактерий), грибковые поражения НСП (отомикозы) (при попадании в ухо воды со спорами грибка), развивается как осложнение при гриппе или при неинфекционных заболеваниях (экзема, псориаз, себорея, нейродерматит и контактный дерматит (например, при использовании слуховых аппаратов или серёг), вследствие аллергии (на местные медпрепараты) и разные раздражители (например, лак для волос �� краска для волос), при недостатке ушной серы (не обеспечивающий должного уровня защиты) или при её избытке (приводящей к удержанию попадающих в ухо воды и пыли), травмы наружного слухового прохода (возникающие в результате помещения в ушной канал посторонних предметов (например, при попытках очистить ухо с помощью ватных палочек, спичек, карандашей) и обусловливающие проникновение бактерий через повреждённую кожу), анализ жалоб (боли в ухе (оталгия) (от лёгкой до тяжёлой степени выраженности, продолжающиеся в течение нескольких дней) и зловонное гнойное отделяемое (проявляется вследствие отекания или обтурации НСП гнойным налётом), потеря слуха (кондуктивная тугоухость), ощущение заложенности или давления, шум (или звон) в ушах, зуд в НСП (особенно при грибковой инфекции, а также у пациентов с хроническим наружным отитом), воспаление кожи ушной раковины, увеличение заушных или околоушных лимфоузлов, симптомы интоксикации и повышение температуры) и общий осмотр пациента (гиперемия, покраснение (эритема), отёк кожи и сужение НСП (в связи с чем возникает затруднение при отоскопическом исследовании барабанной перепонки, которая слегка воспалена, неровная и умеренно гиперемированная, но сохраняется её подвижность), кожа неровная, с наложениями прозрачного жёлтого или гноевидного отделяемого (виден слущённый эпидермис, просвет НСП часто резко сужен и может не определяться), определяется увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов, утолщение, болезненность и гиперемия ушной раковины, слух при сохранении просвета НСП снижен незначительно или нормальный, проявляется усиление болевых ощущений при потягивании ушной раковины или при пальпации козелка, может обнаруживаться наличие в НСП инородных тел и влажных загрязнений, может наблюдаться целлюлит лица или шеи, либо односторонняя лимфаденопатия и, при неинфекционной форме, присутствие экзематозных высыпаний на ушной раковине; при некротическом (злокачественном) наружном отите характерна сильная боль в ухе (непропорционально большая, чем это можно было бы предположить по наблюдаемым симптомам), высокая температура и другие симптомы общей интоксикации, при осмотре выявляются грануляции на стенке НСП и на барабанной перепонке; при грибковых инфекциях (отомикозах) отмечаются следующие отличительные особенности: более сильно выраженный зуд в ухе, чем боль, толстый белый или серый налёт на поверхности НСП, в котором при внимательном рассмотрении обнаруживаются гифы и споры грибка); для уточнения диагноза применяются следующие методы диагностики: отоскопия (осмотр НСП, барабанной перепонки, а при её разрушении и барабанной полости, применение специальных инструментов), пневматическая от��скопия (при подозрении на средний отит, для выявления патологических изменений барабанной перепонки), отомикроскопия (углублённое исследование барабанной перепонки, выполняемое при помощи операционного микроскопа либо эндоскопического оборудования), тимпанометрия (метод объективного исследования функции среднего уха, степени подвижности барабанной перепонки и проводимости слуховых косточек (молоточека, наковальни и

стремечка) путём создания вариаций давления воздуха в слуховом канале), акустическая рефлектометрия (объективный метод определения порогов акустического рефлекса, для диагностики нейросенсорной и кондуктивной тугоухости, поражения слухового нерва, ствола головного мозга, а также лицевого нерва); при некротическом отите дополнительно проводятся: лабораторные исследования: общий анализ мочи на глюкозу, клинический и биохимический анализ крови на глюкозу (для выявления диабета (как одного из факторов осложнений наружного отита), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) височной и сосцевидной кости, при грибковых инфекциях (отомикозах) дополнительно проводится микробиологическое исследование выделений из НСП.

Экстрамаммарная болезнь Педжета (EMPD) представляет собой редкое и медленно растущее злокачественное новообразование (аденокарцинома) кожи, развивающееся на участках, богатых апокриновыми потовыми железами (подмышечная зона, веки, наружный слуховой проход, сосок молочной железы и аногенитальная область (вульва (чаще всего поражаются большие половые губы, за которыми следуют малые половые губы, клитор и промежность), мошонка, паховая или прианальная области), и определяется следующими методами диагностики: опрос больного и выяснение симптомов болезни: по данным анамнеза (сбор анамнеза заболевания (направленный на определение причин возникновения экстрамаммарной болезни Педжета: сопутствующие злокачественные новообразования внутренних органов, тесно прилежащие к кожному очагу поражения (рака в мочевом пузыре, анусе или прямой кишке)), анализ жалоб (зуд разной степени интенсивности или чувство жжения) и общий осмотр пациента (обнаруживается одиночное ограниченное эритематозное шелушащееся пятно или бляшка (не поддаётся долговременной наружной терапии) с достаточно чёткими границами, неправильной формы (напоминает географическую карту) с по��ициклическими краями (разных размеров и окраски от красной до коричневатой с разными оттенками и иногда с пигментацией), поверхность может быть шелушащаяся, с мацерацией, мокнущая, эрозированная или с изъязвлениями, покрывающимися серозно-кровянистыми корками (после снятия корок видна влажная, зернистая, слегка кровоточащая поверхность), расположенное на участках, богатых апокриновыми потовыми железами (подмышечная зона, веки, наружный слуховой проход, сосок молочной железы и аногенитальная область (на вульве у женщин (чаще всего поражаются большие половые губы, за которыми следуют малые половые губы, клитор и промежность), около мошонки и ствола полового члена у мужчин, паховая и прианальная области у любого пола); лабораторные исследования: биопсияи мазок с образования (гистологическое исследование биопата и цитологическое исследование мазка для обнаружения в эпидермисе клеток Педжета); при локализации поражения в промежности или перианальной области для исключения, сопутствующего злокачественного новообразования подлежащего органа дополнительно проводиться их ректоскопия и колоноскопия (исследование (биопсия) прямой кишки) и ирригоскопия (рентгенологическое исследование толстой кишки с ретроградным введением в неё рентгеноконтрастного препарата); при расположении опухоли на наружных половых органах дополнительно проводиться цистоскопия (осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря) и экскреторная урография (рентгенологический метод исследования мочевыводящих путей) (для исключения опухоли), а женщинам прово��ят полное гинекологическое обследование; дополнительные обследования: лабораторные исследования: определение уровня концентрации щелочной фосфатазы (ЩФ) в плазме крови (7-кратное увеличение, норма от 44 до 147 МЕ/л, является маркёром костеобразования) и уровня концентрации N-телопептида проколагена I типа (PINP) в сыворотке крови (является биохимическим маркёром остеогенеза и трансформации при патологической костной резорбции, норма: у мужчин 10,2 - 86,0 нг/мл и у женщин 10,2 - 86,0 нг/мл); инструментальные обследования: рентгенография костей и остео сцинтиграфия костей (локальный захват меченых изотопов в местах интенсивной перестройки кости, обнаруживает: воспаление кости и костного мозга, воспаление суставов, состояние после перелома кости, метастазы рака, первичный рак (саркома) кости).

Методы диагностики болезней предстательной железы.

Острый простатит представляет собой острое воспалительное заболевание предстательной железы (страдают мужчины), вызванное бактериальным инфицированием её ткани (вызывается различными микроорганизмами) и требует неотложной медицинской помощи, и определяется следующими методами диагностики: опрос больного и выяснение симптомов болезни: по данным анамнеза (сбор анамнеза заболевания (направленный на определение причин возникновения острого простатита: при бактериальном простатите инфекционной этиологии (вызываемом различными микроорганизмами нормальной микрофлоры организма и постоянно присутствующими в нём, но при проникновении в ткани предстательной железы вызывающем развитие острого воспалительного процесса) проникновение инфекции в ткани железы происходит через: уретру (когда простатит становится осложнением уретрита), систему кровообращения (из хронических инфекционных очагов других органов (гайморита, ангины, кариозных зубов и другие), лимфоток из прилегающих воспалённых тканей (при геморрое и других болезнях прямой кишки); при не инфекционной форме острого простатита причиной воспаления простаты становятся застойные явления и нарушение кровообращения непосредственно в тканях предстательной железы или других органах мочеполовой системы и развиваются в следствие следующих факторов (провоцирующих застой секрета простаты): длительное половое воздержание и сексуальное возбуждение (остающееся не удовлетворённым), невозможность полноценной эякуляции и прерывание полового акта, нерегулярная половая жизнь, ношение маленького по размеру белья и тесных брюк (джинсов), гиподинамия, частые переохлаждения и злоупотребление спиртным, а также аденома простаты (доброкачественное новообразование у мужчин), способствующая развитию простатита и осложнение после биопсии предстательной железы), анализ жалоб (наблюдаются тупые и ноющие боли в нижней части спины, пояснице, внизу живота, в тазу или в паховой области, в мошонке, в заднем проходе и в промежности (отдающие в половой член, мошонку, прямую кишку и/или крестец), болезненное, затруднённое и учащённое мочеиспускание (вплоть до острой задержки мочи), ночные позывы к мочеиспусканию (никтурию), болезненность, резь или жжение в мочеиспускательном канале при мочеиспускании (дизурию), тенезмы, метеоризм, запоры и сильные боли в процессе дефекации (вследствие сдавливания увеличенной предстательной железой прямой кишки), общая интоксикация организма (слабость, головные боли, чувство усталости, разбитости, боли в мышцах, суставах, костях и другие телесные боли), общее ухудшение самочувствия, лихорадка, озноб и повышение температуры (до 38 градусов, причём, даже если температура тела, измеренная под мышкой или во рту, нормальна, температура тела, измеренная в заднем проходе, нередко оказывается повышенной; характерна также разница между ректальной температурой и температурой в подмышечной впадине, превышающая обычные 0,5 °C), отсутствие аппетита и постоянная жажда) и общий осмотр пациента (при пальцевом обследовании через задний проход предстательная железа диффузно увеличена, отёчна, определяется нечёткость контуров и асимметричность, гиперемирована, резко болезненн�� и напряжена (при пальпации), в некоторых случаях невозможность ректального осмотра из-за выраженной отёчности параректальной клетчатки, наблюдаются бесцветные, беловатые или желтовато-зеленоватые выделения из мочеиспускательного канала, а также гемоспермия (кровь в сперме) и выделение слизи из ануса (реактивное воспаление прямой кишки), измерение ректальной температуры и температуры под мышкой либо во рту, осмотр и пальпацию паховых и промежностных лимфатических узлов); лабораторные исследования: общий анализ мочи ( бактериоскопию мочевого осадка и посев его на бактерии, с определением их чувствительности к антибиотикам), клинический анализ крови (с развёрнутой лейкоцитарной формулой), биохимический анализ крови на белки острой фазы воспаления (С-реактивный белок (СРБ) (норма более 5 мг/л), лактоферрин (норма 190-500 нг/мл), ферритин (норма: у мужчин 21 — 250 мкг/л и у женщин 10 до 125 мкг/л) и др.), на простатический

специфический антиген (СПА) (уровень повышен (норма 4,5 - 6,5 нг/мл)), полимеразная цепная реакция (ПЦР) (метод молекулярной биологии для выявления скрытой инфекции) и анализ на инфекцию передающуюся половым путём (ИППП)) и повышение скорости оседания эритроцитов СОЭ, взятие мазков и вытекающих из мочевого канала выделений (бактериоскопия и посев на чувствительность к антибиотикам) и дополнительные обследования: бактериоскопия крови и посев крови на бактерии с определением их чувствительности к антибиотикам (при подозрении на простатогенный сепсис), инструментальные обследования: урофлоуметрия (метод неинвазивного исследования уродинамики, заключающийся в регистрации объёмной скорости потока мочи и других физиологических параметров во время мочеиспускания), трансректальное ультразвуковое сканирование (УЗИ) предстательной железы (с пункцией подозрительных на абсцесс или гнойную инфекцию её участков), компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов малого таза.

Хронический бактериальный простатит представляет собой хроническую бактериальную инфекцию предстательной железы, и определяется следующими методами диагностики: опрос больного и выяснение симптомов болезни: по данным анамнеза (сбор анамнеза заболевания (направленный на определение причин возникновения хронического бактериального простатита: пути инфицирования: восходящий или урогенитальный сочетающие уретрит и простатит, лимфогенный (из прямой кишки и уретры), гематогенный, путь связанный с эндоуретральными медицинскими манипу��яциями, и от микрофлоры мочи (в протоке простаты образуется рефлюкс мочи (возникающий вследствие турбулентного движения мочи в простатическом отделе уретры из-за недостаточного раскрытия шейки мочевого пузыря различного генеза), вызывающий и способствующий поддержанию не бактериального и аутоиммунного воспалительных процессов преимущественно в периферической зоне простаты (начавшись в качестве инфекционно-воспалительного процесса, дальнейшее упорное течение хронического простатита поддерживается за счёт аутоиммунных механизмов, что подтверждается обнаружением циркулирующих сывороточных аутоантител к ткани предстательной железы и отложением иммунных комплексов в поражённой ткани)), а также следующие факторы: тесные сосудистые и лимфатические связи с другими органами, особенности строения простатических железок (затрудняющие их полноценный дренаж), патологические изменения в тазовых органах и их нервных структурах (приводящие к венозному стазу, нарушению микроциркуляции и вегетативной иннервации простаты), нарушение барьерной функции простаты (снижается содержание цинка и лизоцима, снижение всех звеньев иммунитета: фагоцитарного, клеточного (снижение абсолютного и относительного показателей Т-лимфоцитов и их субпопуляции – Т-хелперов), гуморального (нарастание содержания в секрете простаты антигеноспецифических иммуноглобулинов – IgA и IgG)), анализ жалоб (наблюдаются тупые и ноющие боли в нижней части спины, пояснице, внизу живота, в тазу или в паховой области, в мошонке, в заднем проходе и в промежности (отдающие в половой член, мошонку, прямую кишку и/или крестец), при рецидиве (инфекции мочевого пузыря): болезненное, затруднённое и учащённое мочеиспускание (вплоть до острой задержки мочи), ночные позывы к мочеиспусканию (никтурию), болезненность, резь или жжение в мочеиспускательном канале при мочеиспускании (дизурию), тенезмы, метеоризм, запоры и сильные боли в процессе дефекации (вследствие сдавливания увеличенной предстательной железой прямой кишки), общая интоксикация организма (слабость, головные боли, чувство усталости, разбитости, боли в мышцах, суставах, костях и другие телесные боли), общее ухудшение самочувствия, лихорадка, озноб и повышение температуры)) и общий осмотр пациента (при пальцевом обследовании через задний проход предстательная железа диффузно увеличена, отёчна, определяется нечёткость контуров и асимметричность, гиперемирована, резко болезненна и напряжена (при пальпации), в некоторых случаях невозможность ректального осмотра из-за выраженной отёчности параректальной клетчатки, наблюдаются бесцветные, беловатые или желтовато-зеленоватые выделения из мочеиспускательного канала, а также гемоспермия (кровь в сперме) и выделение слизи из ануса (реактивное воспаление прямой кишки), измерение ректальной температуры и температуры под мышкой либо во рту, осмотр и пальпацию паховых и промежностных лимфатических узлов); лабораторные исследования: общий анализ мочи (классический тест: сбор первой и второй порций мочи (затем получение секрета простаты путём массажа) и затем третьей порции мочи, затем бактериоскопию мочевого осадка и посев его на бактерии, с определением их чувствительности к антибиотикам), клинический анализ крови (с развёрнутой лейкоцитарной формулой), биохимический анализ крови на белки острой фазы воспаления (С-реактивный белок (СРБ) (норма более 5 мг/л), лактоферрин (норма 190-500 нг/мл), ферритин (норма: у мужчин 21 — 250 мкг/л и у женщин 10 до 125 мкг/л) и др.), на простатический специфический антиген (СПА) (уровень повышен (норма 4,5 - 6,5 нг/мл)),

полимеразная цепная реакция (ПЦР) (метод молекулярной биологии для выявления скрытой инфекции) и анализ на инфекцию передающуюся половым путем (ИППП)) и повышение скорости оседания эритроцитов СОЭ, взятие мазков и вытекающих из мочевого канала выделений (бактериоскопия и посев на чувствительность к антибиотикам); инструментальные обследования: урофлоуметрия (метод не инвазивного исследования уродинамики, заключающийся в регистрации объёмной скорости потока мочи и других физиологических параметров во время мочеиспускания), трансректальное ультразвуковое сканирование (УЗИ) предстательной железы (с пункцией подозрительных на абсцесс или гнойную инфекцию её участков), уретроскопию (эндоскопическая лечебно-диагностическая процедура, которая проводится с целью выявления патологии мочеиспускательного канала, и подтверждает или отвергает сопутствующий уретрит, выявляет характерные для воспалительного поражения предстательной железы изменения слизистой оболочки простатического отдела уретры и семенного бугорка) и дополнительно: при подозрении на стриктуру уретры или склероз шейки мочевого пузыря уретроцистографию (является рентгенологическим методом, используемым для оценки морфологии и функциональных возможностей мочевого пузыря и мочеиспускательного канала после их контрастирования) и при подозрении на рак предстательной железы и ее доброкачественной гиперплазиии пункционную биопсию.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), (аденома предстательной железы (АПЖ)) представляет собой поли этиологическое доброкачественное образование, развивающееся из железистого эпителия либо стромального компонента предстательной железы, и определяется следующими методами диагностики: опрос больного и выяснение симптомов болезни: по данным анамнеза (сбор анамнеза заболевания (направленный на определение причин возникновения аденомы простаты: возрастными изменениями гормонального фона (с возрастом в организме мужчины (проявление мужского климакса) нарушается физиологический баланс между андрогенами (снижение уровня тестостерона) и увеличении эстрогенов, что ведёт к нарушению контроля за ростом и функцией клеток предстательной железы, так как клетки предстательной железы делятся под действием мужского гормона тестостерона, то их становится всё больше и железа увеличивается в размерах, но при аденоме простаты в предстательной железе разрастаются соединительная ткань и эпителий, что приводит к её постепенному увеличению), анализ жалоб (наблюдаются вначале: задержка начала мочеиспускания (струя мочи вялая, с частыми позывами и учащённым мочеиспусканием, особенно по ночам), затем развивается сдавливание мочеиспускательного канала и мочевой пузырь уже не способен адекватно функционировать и полностью изгонять мочу (появляется остаточная моча, ощущается неполнота опорожнения мочевого пузыря и опорожнение происходит малыми порциями, появляется необходимость немедленно помочиться после позыва и натуживаться при мочеиспускании, происходит ослабление напора струи, струя мочи прерывистая слабая и тонкая, а затем при переполненном мочевом пузыре моча начинает выделяться непроизвольно, моча выделяется по каплям, мутная или с примесью крови и бывает острая задержка мочи, появляются позывы на мочеиспускание в ночные часы, что приводит к прерыванию сна, ощущаются слабость, похудение, сухость во рту, плохой аппетит, анемия, запоры) и общий осмотр пациента (при пальцевом (пальпаторном) ректальном обследовании через задний проход: предстательная железа увеличена, границы её чётко очерчены, срединная борозда хорошо пальпируется, в начале развития аденомы пальпация железы безболезненная, а в последствии резко болезненна и напряжена, обнаруживается запах мочи в выдыхаемом воздухе и выявляются симптомы почечной недостаточности); общий анализ мочи (определение содержания креатинина, мочевины и маркеров состояния почек), клинический анализ кровии биохимический анализ крови (для исключения рака предстательной железы определение простатического специфического антигена (СПА) (уровень повышен (норма 4,5 - 6,5 нг/мл), перед сдачей крови на СПА следует в течение 7 дней нельзя бывать в сауне и принимать горячую ванну, также в течение недели рекомендуется половое воздержание, нельзя проходить пальцевое исследование предстательной железы), инструментальные обследования: урофлоуметрия (метод не инвазивного исследования уродинамики, заключающийся в регистрации объёмной скорости потока мочи и других физиологических параметров во время мочеиспускания), трансректальное ультразвуковое сканирование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) предстательной железы (для определения размеров увеличенной железы) и дополнительно: уретроцистоскопию (метод визуализации уретры и мочевого пузыря, который проводится с помощью специального оптического прибора (уретроцитоскопа), позволяющего подробно осмотреть мочеиспускательный канал по всей его длине и стенки мочевого пузыря), обзорную рентгенографию(без контраста) и экскреторную урографию (с применением контраста) (рентгенологический метод исследования мочевыводящих путей, основанный на способности почки выделять (экскретировать) определённые рентгеноконтрастные вещества, введённые в организм, в результате чего на рентгенограммах получается изображение почек и мочевых путей, что позволяет определить наличие осложнений течения аденомы простаты: камней в простате, почках и мочевом пузыре, расширения чашечно-лоханочной системы почек и образования их дивертикулов).

Рак предстательной железы (рак или карцинома простаты) представляет собой злокачественное новообразование, возникающее из эпителия альвеолярно-клеточных элементов предстательной железы, с локализацией в периферической зоне, и определяется следующими методами диагностики: опрос больного и выяснение симптомов болезни: по данным анамнеза (сбор анамнеза заболевания (направленный на определение причин возникновения рака предстательной железы: перерождение аденомы предстательной железы (АПЖ) в аденокарциному простаты, из атипической гиперплазии (факультативный предрак) и интраэпителиальной неоплазии (облигатный предрак) предстательной железы, при употреблении в большом количестве жирной животной пищи (риск возникновения рака простаты возрастает в 2 раза, поскольку обилие в пище животных жиров ведёт к ухудшению всасывания витамина A и, как следствие, β-каротина , фактора который защищает от возникновения злокачественных опухолей), наследственная предрасположенность (если трое родственников болели раком предстательной железы), факторы внешней среды (например, облучение ультрафиолетовыми лучами), вирусные инфекции (в частности вирус XMRV из семейства ретровирусов) и вредные условия труда (работа с кадмием, в резиновой промышленности)), анализ жалоб (на начальных стадиях протекает бессимптомно, а затем наблюдаются: струя мочи вялая с долгим мочеиспусканием, с частыми позывами, особенно по ночам, с незначительным количество мочи и прерывистым выделением мочи в конце мочеиспускания, ощущается остаточная моча и неполнота опорожнения мочевого пузыря, появляется необходимость немедленно помочиться после позыва и натуживаться при мочеиспускании, происходит ослабление напора струи, струя мочи прерывистая слабая и тонкая, а затем при переполненном мочевом пузыре моча начинает выделяться непроизвольно, моча выделяется по каплям и бывает острая задержка мочи, ощущаются жжения при мочеиспускании, слабость, похудение, сухость во рту, плохой аппетит, анемия и запоры, иногда длительно продолжающийся (до года и более) лихорадочный синдром, сопровождающийся вначале ночными, а затем до нескольких раз в сутки подъёмами температуры (37-37,8 градусов С), проливными потами, тупыми ломящими болями в мышцах, суставах и костях с постепенным истощением больного без нарушения или с минимальным нарушением мочеиспускания) и общий осмотр пациента (пальцевое ректальное обследование простаты урологом); общий анализ мочи (определение содержания креатинина, мочевины и маркеров состояния почек), исследование образцов мочи на специфические маркёры опухоли предстательной железы (длинные некодирующие РНК (функционируют как онкогены или как опухолевые супрессоры), например, маркёр PCA3 или DD3 (антиген 3 рака простаты, который избыточно экспрессирует некодирующую РНК только в ткани рака простаты), клинический анализ крови и биохимический анализ крови (определение простатического специфического антигена (СПА) (уровень повышен (норма 4,5 - 6,5 нг/мл), перед сдачей крови на СПА следует в течение 7 дней нельзя бывать в сауне и принимать горячую ванну, также в течение недели рекомендуется половое воздержание, нельзя проходить пальцевое исследование предстательной железы), инструментальные обследования: урофлоуметрия (метод неинвазивного исследования уродинамики, заключающийся в регистрации объёмной скорости потока мочи и других физиологических параметров во время мочеиспускания), трансректальное ультразвуковое сканирование (УЗИ) предстательной железы и брюшной полости, компьютерную томографию (КТ) (радиоизотопные исследования с препаратами флуцикловин, Gallium-68 PSMA-11 и пифлуфоластат) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) предстательной железы (для определения размеров и характера увеличенной железы), биопсия органов малого таза мужчины под трансректальным ультразвуковым контролем (цитологическое или гистологическое исследования (мочевой пузырь, парные железы, которые выделяют секрет для движения и питания сперматозоидов, простата и венозные сосуды) для оценки стадирования опухоли и степени её дифференцировки).

Методы диагностики болезней сальных желёз.

Акне(или угри) представляет собой воспалительное заболевание кожи, вызываемое изменениями в пилосебационных структурах (состоящих из волосяного фолликула и сальной железы), и определяется следующими методами диагностики: опрос больного и выяснение симптомов болезни: по данным анамнеза (сбор анамнеза заболевания (направленный на определение причин возникновения угрей: нарушение баланса (размножение одних бактерий и угнетение других) защитной (условно патогенной) микрофлоры (где в симбиозе дружно живут стафилококк эпидермальный, акне бактерии и некоторые грибки в определённой пропорции (которая строго индивидуальна для каждого человека), поддерживают кислую среду на коже и не дают проникнуть в неё патогенным микроорганизмам) рогового слоя эпидермиса кожи, с покрывающей его водно-липидной мантией (такие вредные внешние воздействия как: интенсивная механическая нагрузка на участок кожи, плохая очистка кожи (приводящая к накоплению на коже мёртвых кожных клеток) и пыль, косметические средства, приём или отмена некоторых противозачаточных препаратов, применение препаратов (содержащих галогены (фтор, хлор, бром, йод), литий и барбитураты) и использование анаболических стероидов, сопутствующая патология внутри организма (например, дисфункция яичников при поликистозе, синдромом Кушинга, заболевания гипофиза, коры головного мозга, щитовидной железы и надпочечников), потеря кожей влаги и изменения в ней уровня кислотности (нормальный РН составляет 4,5-5,5)), приводящего к проникновению в кожу чужеро��ной инфекции из внешней среды (коринебактерии (анаэробы) и, например, демодекоз (угревой клещ)), гормональные нарушения (стресс, активизирующий выделение гормонов надпочечниками и упадок иммунитета на 90 %) и перестройки (в менопаузе (из-за недостатка эстрадиола), в период менструации и полового созревания) внутри организма (например, усиление продукции тестостерона, дигидротестостерона, дегидроэпиандростерона, дегидроэпиандростерона (стероидного гормона, оказывающего действие на андрогеновые рецепторы)), а также инсулиноподобного фактора роста 1 (ИФР-1 и соматомедин С), с изменением кислотности покрывающей кожу водно-липидной мантии, изменением состава и повышением выработки кожного сала сальными железами (тонкие протоки которых закупориваются и деформируются отмирающими корнеоцитами (из-за нарушения кератинизации, которая в норме приводит к отшелушиванию клеток) блокируя при этом кожные фолликулы, нарушается процесс обновления клеток волосяного фолликула и утолщается роговой слой (фолликулярный гиперкератоз)), в следствие чего появляются камедоны (кисты с закрытыми (белые угри) и открытыми (чёрные угри) выходами, образующиеся при закупорке устья волосяного фолликула роговыми массами (слущённым эпителием в смеси с густым салом)), инверсные угри (связанные с вторичным поражением апокринных потовых желёз (которые, как и сальные железы, связаны с волосяными фолликулами)), миллиумов (просянки), узлов, инфильтратов и жировиков (липом, доброкачественных соединительнотканных опухолей, развивающихся в слое подкожной соединительной рыхлой ткани), а затем, при активном развитии патогенной микрофлоры и воспалении (гной «упаковывается» в скопления под эпидермисом), появляются акне (прыщи)), самостоятельное избавление больными от гнойничков (прыщей) (при нестерильных условиях нарушается тонкая структура дермы и порождаются ослабленные зоны (которые атакуются бактериями), в результате чего иммунная система атакующая бактерии вынуждена приводить к распространению акне (прыщей), а выдавливание что-либо в области носогубного треугольника и переносицы может привести к воспалению мозговых оболочек и менингиту), анализ жалоб (разнообразные элементы сыпи (папулы, пустулы, воспалительные кисты (кистозное акне), локализующиеся на коже лица и верхней части шеи (поражаются наиболее часто), верхней половине груди и спины, где располагаются наиболее крупные сальные железы) с образованием гноя, глубокие акне болезненны, на коже наблюдаться рубцы (последствия заживших высыпаний), а также различного размера пятна на коже (поствоспалительная пигментация)) и общий

осмотр пациента (достаточный для диагностики в большинстве случаев): видны следующие проявления (на коже видны жирный блеск и расширенные поры, рубцы от заживших прыщей, застойные красные пятна и застойные пятна с гипо- и гиперпигментацией, а последствия при не правильном самостоятельном лечении, расчёсывании, банном распаривании, массаже, попытках скрыть дефекты (с помощью различных косметических средств) наблюдается распространению акне по всей поверхности кожи); дополнительные исследования: лабораторные исследования: общий анализ мочи и исследование кала на наличие патогенной флоры, клинический анализ крови и биохимический анализ крови (определение измерение уровня половых гормонов (гонадостероидов: андрогенов (вырабатываемых мужскими яичками): уровень тестостерона (общего и свободного), с забором крови натощак между 7 и 11 часами утра (определяется двукратно в сыворотке крови методом усиленной хемилюминесценции или методом жидкостной хроматографии с масс-спектрометрией) (норма для общего тестостерона 12,1 - 41 нмоль/л (300 – 1200 нг/мл) и для свободного тестостерона 180 – 970 пмоль/л (52 – 280 пг/мл)) (содержание в крови стойко снижено) и эстрадиола в сыворотке крови (получается конверсией (ароматизацией) андрогенов (тестостерона и андростендиона) в эстрогены в периферических тканях, происходящем при участии железо-зависимого фермента P450-ароматазы) (необходимо при эстрагенпродуцирующих опухолях яичек или надпочечников)) и гонадотропных гормонов (тропных гормонов передней доли гипофиза: фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) (ускоряет развитие фолликулов в яичниках и образование эстрогенов, а действуя на клетки Сертоли, запускает процесс сперматогенеза, норма: у мужчин 0,7—11,1 и у женщин: I фаза 2,8-11,3; II фаза 1,2—9; овуляторный пик 5,8—21; постменопауза 21,7—153; девочки 1,6—9 лет 0,11—1,6) (производят забор крови из вены в первой половине дня, на голодный желудок) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) в сыворотке крови (выполняется двукратно, стимулирует интерстициальные клетки Лейдига, вырабатывающие тестостерон, норма: у мужчин 0,8-7,6 мЕд/мл и у женщин: I фаза 1,1-11,6; II фаза 0-14,7; овуляторный пик 17-77; постменопауза 11,3-40; девочки 1,6-9 лет 0,7-1,3), дегидроэпиандростерона сульфата (ДЭАС) (нейростероид, содержание ДГЭА-С в сыворотке является маркёром синтеза андрогенов надпочечниками), исследование снижения уровня тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) (норма: 0,3–4,2 мкМЕ/мл), и повышение уровня свободного трийодтиронина (Т3) и ��ироксина (Т4) (как признак деструкции или разрушения эпителиальных клеток щитовидной железы (тиреоцитов) вследствие воспалительного процесса), пролактина (норма: у мужчин 57-600 мМЕ/л и у женщин 69-750 мМЕ/л и у беременных женщин: 690 – 15000 мМЕ/л), соматотропина (СТГ) (норма: у мужчин 0 - 3 нг/мл и у женщин 0 - 8 нг/мл)), тесты на бактериальные и грибковые культуры (бактериоскопия и посев отделяемого пустул на чувствительность к антибиотикам).

Себорейный дерматит (СД) представляет собой хроническое воспалительное заболевание, поражающее те участки кожи головы и туловища, на которых развиты сальные железы, и определяется следующими методами диагностики: опрос больного и выяснение симптомов болезни: по данным анамнеза (сбор анамнеза заболевания (направленный на определение причин возникновения СД: дрожжеподобные липофильные грибы (Malassezia globosa, Malassezia / Pityrosporum, Malassezia restricta, Malassezia furfur и особенно Malassezia globosa) (хотя и являются постоянным компонентом нормальной микрофлоры кожи (концентрируются вокруг сальных желёз и используют их секрет (триглицериды кожного сала) как источник жирных кислот, необходимых грибам для роста и развития), но выделяя при этом ненасыщенные жирные кислоты, вызывают раздражение (олеиновая кислота), воспаление и шелушение кожи, а также ослабляют барьерную функцию кожи) и бактериальной микрофлоры (St capitis, St epidermidis, Micrococcus spp. и Acinetobacter spp.), гормональные нарушения (у мужчин (при увеличении уровня андрогенов и ускорения их метаболизма, обусловленное как наследственными факторами, так и наличием андроген-продуцирующих опухолей (опухоль яичек)), а у женщин (при повышении уровня андрогенов и снижении прогестерона и эстрогенов), стресс (активизирующий выделение гормонов надпочечниками и упадок иммунитета на 90 %) и перестройки (в менопаузе (из-за недостатка эстрадиола), в период менструации и полового созревания) внутри организма (например, усиление продукции тестостерона, дигидротестостерона, дегидроэпиандростерона, дегидроэпиандростерона (стероидного гормона, оказывающего действие на андрогеновые рецепторы), а также инсулиноподобного фактора роста 1 (ИФР-1 и соматомедин С)), с изменением кислотности покрывающей кожу водно-липидной мантии, изменением состава и повышением выработки кожного сала сальными железами (тонкие протоки которых закупориваются и деформируются отмирающими корнеоцитами (из-за нарушения кератинизации, которая в норме приводит к отшелушиванию клеток) блокируя при этом кожные фолликулы, нарушается процесс обновления клеток волосяного фолликула и утолщается роговой слой (фолликулярный гиперкератоз)), как следствие болезней (летаргический энцефалит, болезнь Паркинсона и Иценко-Кушинга) ипсихических заболеваний (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, инфекционный психоз и эпилепсия), при изменении состава микрофлоры кишечника (Staphylococcus aureus и чаще Bacillus spp), при дефиците цинка и никотиновой кислоты, при ограничении двигательной активности и иммунодефиците, зимнее время года (переохлаждение) и избыточная потливость, использование щелочных моющих средств и употребление алкоголя), анализ жалоб (шелушение и воспаление кожи, ограниченное покраснением кожи и сопровождающееся ощущением жжения и зудом, вплоть до воспаления, которое вызывает интенсивное покраснение большей части поверхности кожи, а в отдельных случаях желтоватыми чешуйко-корками и геморрагическими корками (появляющимися вследствие расчесов)) и общий осмотр пациента (достаточный для диагностики в большинстве случаев): проявления СД (на коже видны эритематозно-шелушащиеся очаги высыпаний располагающиеся на коже волосистой части головы(у взрослых перхоть, покраснение и шелушение), лица, на коже щёк, лба, носощёчных складок, заушных областях, коже ушных раковин и слуховых проходов (представленные очагами эритемы округлой или кольцевидной формы, с инфильтрацией, шелушением и образованием корок (кожа в области поражения приобретает серовато-белый или желтовато-красный оттенок, резко выражены фолликулярные отверстия и возможно развитие блефарита с появлением корок вдоль края века и скоплением масс роговых клеток вокруг ресниц), и верхней части туловища, преимущественно в области грудины и лопаток, и в крупных складках тела, включая подмышечные, паховые, область пупка, кожи под молочными железами и аногенитальной области (представлены овальной, округлой или неправильной формы желтовато-розовыми пятнами, бляшками с шелушением и чёткими границами, в центре которых располагаются мелкоузелковые элементы, а

в складках кожи видны эритема, отёк, мокнутие, болезненные трещины и чешуйко-корки)); дополнительные исследования: тесты на бактериальные и грибковые культуры (бактериоскопия смывов с поражённых участков головы (микроскопические исследования для обнаружения элементов гриба), посев отделяемого пустул на чувствительность к антибиотикам и гистологическое исследование биоптата кожи: обнаруживаются периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов и гистиоцитов (макрофагов) и умеренный спонгиоз (межклеточный отёк), фолликулярные пробки вследствие ортокератоза (естественного ороговения клеток) и паракератоза (нарушение процесса ороговения), а также скопления нейтрофилов в устьях фолликулов, и при использовании красителей возможна визуализация клеток дрожжей).

0 notes