iluvlasai - Tumblr blog

iluvlasai · 3 years ago

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by 陳雪

熱情也是一種才華

我相信每一本書都有他自己的命運，我們能做的只是把它好好寫出來。

前陣子跟一個年輕的寫作朋友聊天，他問我，我真的可以嗎？我真的有才華嗎？我將來會不會一無所有？

其實我不知道答案，我唯一知道的只是，如果你認真寫作，至少你會擁有你的作品。這些作品會銘刻著這段時光，那些努力不會白費。

我三十多歲的時候，心裡也有很多疑惑，那時我也不能肯定自己走的路是對的，我是因為無法不寫作才寫的，我從沒想過我可以有什麼成就，寫作這件事是我無法阻止的本能，我不能評估結果到底會如何。

有很長一段時間，從2002年到2009年，每到冬天我就會變得憂鬱沮喪，每年過春節，都是我最痛苦的時候，那時我已經從台中搬到台北了，我以為變成專業寫作者我就會變得快樂，實際上那才是另一種痛苦的開始，因為我是瞞著家人到了台北，家裡的債務還沒解決，我在台北沒有工作，僅僅是要養活自己都很困難，但那時我還得要寄錢回家，讓我痛苦的並不只是貧窮與孤獨，還有一種深深的罪惡感。

當時我住在一個高樓的小套房，我終於不需要再到處送貨，可以專心地寫作，那個套房像一個美好的書房，安靜，溫暖，窗外是大片的藍天，可以遠眺山景，關上窗子就什麼噪音都沒有，我夢想著的生活不就是這樣嗎？但那時的我，還沒有能力去享受這份孤獨寧靜，每到下雨天，或者寒冷的冬天，我總會想起爸媽還在夜市裡受苦，我覺得就是因為我逃離了家裡的事業，才使得他們的經濟雪上加霜，有時我會想，寫作有那麼重要嗎？只是因為我一個人想要寫作，就要讓家人承受那麼大的負擔，這樣做對嗎？為什麼我無法像一般人那樣，好好工作賺錢，不讓父母擔憂，為什麼我想做的事，不但無法讓家人幸福，還可能讓我自己變得不幸。

我無法解釋或說明，為什麼我必須寫作，為什麼我要離開家人，離開故鄉，我跑了那麼遠，我卻逃不開自己心裡的罪惡感，那是一種非常矛盾的感覺，我沒做錯什麼，可是我造成了傷害，我一直不斷想要釐清我到台北來這件事到底是對還是錯，但那就像是一種本能，我只知道我必須這麼做，那無關對錯，也理不清對與錯。

那時我所能做的，就是盡可能地寫稿子賺錢，我非常節省，一存到錢，就寄回家去，那幾年家裡變故不斷，我每次接到家人的電話，就會覺得很焦慮，不知道家裡又出了什麼事，需要花多少錢。我知道不只我一個人在拼命，爸媽也以他們的方式在努力清償著債務，貧窮的人以貧窮的方式還債，那就像是惡性循環，沒有清償的一天。

很多悲傷的時刻，我會想起醫生跟我說的話，可是即使醫生也無法治療我的罪惡感，就像沒有任何人可以阻止我寫作，也沒有任何人可以讓我不要自責。

我就這樣帶著無法揮卻的罪惡感，一邊努力地寫著小說，一邊做各種可以賺錢的工作，那時我根本不知道讀者在哪裡，也不知道外界對我的小說評價是什麼，我面對的就是一片沉默。

我不知道我努力寫出來的作品到底對別人有什麼意義，那些小說又把我帶到了什麼地方，很長時間裡，寫作變得像是懲罰，像是苦刑，你投入所有的時間與心力，你付出的代價，大到幾乎難以承受。

那些時光裡，我就像公務員似地寫作，不管發生什麼事，處理完畢，我總是會回到寫作裡。

因為生活太苦，只有當我沉浸在小說的世界裡，我才能稍感平靜，當我在編織人物，創造劇情，思考著如何架構，如何敘事，生活裡所有的苦楚都會不自覺地退去，我可以長時間沉浸在寫作長篇的時光裡，那時候我清楚地知道，作品是唯一的報償，或許因為這件事帶著太多的熱愛，也必然會帶來巨大的痛苦。

很多年之後，我成了一個有很多本作品的作者，每年冬天，我已經不會再發作憂鬱或沮喪，爸媽也都已經退休，他們在鄉下安穩地生活，那些惡夢般的生活已經過去了。

我不知道到底我做對了什麼，使得生命有機會轉圜，讓厄運退散。我想，或許生命對我們還是仁慈的。我想，或許那是因為，在生命最艱難的時候，我們都沒有放棄。

這幾天當我看著《惡魔的女兒》這本重新出版的書，我會有一種夢幻的感覺，彷彿所有的事，都有機會重來一次，現在的我已經有能力以更溫柔的方式去面對，經��了這二十多年的時光，那些曾經讓我痛苦不堪，讓我混亂自責，讓我困惑，讓我不安地逃避著的事，我都慢慢地看到了輪廓，弄清楚了前因後果，我已經可以鎮定地去面對。

很多事，需要時間去證明。

我想對所有正在為理想努力的朋友們說，熱情也是一種才華，堅持也是。沒有人可以告訴你，你走的路對不對，繼續努力下去，結果到底會是什麼？從事自己熱愛的工作，並且在工作的過程裡承受起這份工作給予你的快樂與痛苦，但同時也要讓自己生存下去，要寶愛自己，因為你就是這個理想的承載，只有你可以實現它。所以你得過好生活，保護自己不被理想撕裂，並且可以長遠地走下去。

寶愛自己，一如寶愛你所珍視的一切。

祝福你。

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iluvlasai · 3 years ago

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https://femalepowersv.com/2021/01/19/矽谷ai晶片龍頭nvidia財務總監drew專訪：職場上人人都可/?fbclid=IwAR0uCgsVNU0G20vUOyvZnoNx2KwjLvr-qqd8sw163-G10WFIMPYLYSJavp8

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iluvlasai · 3 years ago

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by Wen Shuo Wu

最近跟幾個不同的人進行了一些關於Career Development 的對話，覺得很有意思，需要趕快記錄下來。

Career Development的概念也是在醫學生涯中一直相當欠缺的，我們常常不知道這是一件自己該注意的事也不知道該找誰談，甚至我們會有點不好意思談這個話題，好像顯得自己有點野心又有點天真。

1. Your career is your own responsibility. 現在回想起來還是覺得很幸運，在我還很年輕剛踏入業界不到一年就有人跟我講了這句話，最近又聽到了一次，感觸又加倍的深。沒有人會替你規劃也沒有人應該要替你規劃。

2. 我們思考Career Development 應該著眼於想要做的事情，想要的能力，而不是圍繞在想要的position，雖然這會在讓你和人進行職涯對話的內容顯得有點空洞，談著一個不知存不存在的工作，有點不切實際。但是我們必須了解一個position/role 所做的事情一直是變動的，每一家公司的組織架構也一直是變動的，有兩位公司內很資深的人跟我說他之前的位子已經消失了，他現在的位子過去也不曾有過。

3. 了解自己的熱情(passion)在哪裡是最重要的，對很多人來說可能很困難，熱情是一種會被消磨的東西，要不斷地尋找不斷地嚐試然後保持開放的好奇心，它自然又會來找上你。Your career goal = Your passion.

4. 某個人在白板上寫了個公式給我。

p(career)= Performance x experience x mobility x flexibility / competitor

意思就是要有好的表現，且當你越有經驗表現可能就會越好，同時你要能移動也就是可以離鄉背井，並且願意接受不同的function 的工作，然後競爭者越少越容易成功。

他講完我忍不住跟他說我覺得做得越久的人或是越有經驗的人不一定表現就會越好，也有一些人第一次做就可以做得很好，這些人的想法比較不會受到固有觀念的拘束。他說，你講得有道理，這叫做”Rookie Smarts”還問我有沒看過這本書，並且他覺得公式可能還要再改一改。

5. 對我而言「成長」是最重要的，不只是高速的成長，而是要能「超乎預��」的成長。

6. 對我而言Career development plan 就是我有一個想做的事情，我就得知道我需要有什麼能力才能做？我要找誰幫我走到那裡？這個計劃就是解決這兩個問題。

#careerdevelopment

#職涯發展

#雞湯

#成長

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iluvlasai · 4 years ago

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**文章最後面補充以下章節：兒童，孕婦，COVID後遺症，COVID傳染途徑，疫苗副作用處置**

*再補充DVT prophylasix, ivermectin, 非嚴重COVID病人*

現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。一年後再發一篇review。(註：本文特別是治療方法寫的很粗淺，以綱要提醒重點為主，裡面講的東西你如果搜尋多半有論文佐證，細節東西還是以有公信力的來源為主，此文非醫療建議)

#傳染力：

為什麼COVID-19傳染力驚人?因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。

#什麼叫確診?

在此次疫情爆��之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。

#檢驗：

PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。

#Variant (變異病毒):

COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。

#疫苗：

現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。

#疫苗副作用：

常見副作��就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。現在要談談血栓。AZ或JNJ腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)但可以��嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。

#COVID的治療，現在有什麼？

- 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。

- Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了

- 慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。不應該每個人得到COVID就給抗生素。

- Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用

- Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。

- 氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管!插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管，俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。

- Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。

- 小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。

後記：算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。冷靜準備，有疫苗趕快打。看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。

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補充:

#兒童:

小孩子也會得到COVID，他們症狀多半比較輕微，但是說小孩子得到都不會有事也不是正確的。有部分小孩得到病毒急性感染也可能會嚴重到插管，因此不能因為多半無症狀或症狀輕微就掉以輕心。小孩子常常造成家長或成人的感染來源，就算小孩子沒什麼事但是如果傳染給家裡長輩可能導致長輩嚴重生病，因此這部分公衛預防也很重要。另外小孩比較可能因為COVID的併發嚴重疾病叫做Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C)，在美國我們讀MIS-C為”Miss C”，MIS-C並非病毒急性感染導致的疾病，實際上多好發兒童感染後一個月後，其症狀表現如川崎病(Kawasaki disease)，這些病人說不定COVID PCR都已經陰性，因此不需要給remdesivir等抗病毒藥物，這比較像免疫發應引起的全身發炎反應，處置方法類似Kawasaki disease，給IVIG、Aspirin，要做心臟超音波Echo。成人也可能會有MIS-A (A=adult)，但是成人科醫生對川崎病經驗不足也許比較容易漏掉。目前僅有美國Pfzier疫苗降低施打年齡到12歲以上，其他疫苗還沒有開放讓兒童施打。

#孕婦：

孕婦如果感染到COVID多半還是輕症為主，但是部分病人會有比較糟的預後。所以如果能盡早接種疫苗，還是多一點保護。目前沒有證據疫苗會對流產或胎兒有不良影響，實際上很多新生兒的血液可以測得對抗COVID的抗體，意思是說如果媽媽有打疫苗，新生兒也會間接打到疫苗，其實對兩方都是好事。如同之前所說AZ有可能導致某些罕見血栓，而這個又比較好發較年輕的女性，是一個要衡量的點，但各大婦產科醫學會偏向鼓勵孕婦施打疫苗，病人需要知道潛在風險，孕婦打了疫苗也不用太恐慌，如果疫情嚴重施打可能還是Z>B。

#COVID後遺症:

有部分人得到COVID後，儘管已經康復沒有病毒感染的跡象，但還是有持續的症狀特別是疲憊、思慮不清、運動一下就很累需要停止、焦慮��嗅味覺異常等甚至到六個月以上之久，此為“Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection” (PASC)。PASC是一個真實的疾病國外很多人都有類似的問題，多半好發年輕女性30-40歲左右，可能跟免疫反應有關，一系列的血液或抽血檢查多半都正常，卻有持續的症狀且都得過COVID，他們一般都沒有嚴重COVID疾病，多半輕症且不需要氧氣。目前沒有特別好的治療方式，症狀治療為主，時間久了多半慢慢改善緩解，可能需要多方專科(包含精神科)一起幫助病人。

#COVID傳染途徑：

還是以空氣、飛沫傳染為主。接觸傳染似乎沒有想像中常見。勤洗手、環境清潔當然很重要，但是不用過度恐慌而反覆一直消毒等，接觸傳染沒有那麼容易傳染。

#疫苗副作用處置：

不需要預防性吃退燒藥，如果有發生發燒或疼痛等再吃止痛退燒藥就好(acetaminophen or NSAIDs)。免疫力不全者或老人、安養院居民，其實是最需要施打疫苗的對象，因為他們一旦得到COVID死亡率最高，這些人施打疫苗反而最不會有任何症狀因為他們免疫反應力弱，就算是施打了mRNA疫苗還是可能無法產生足夠的抗體，因此他們還是要戴口罩等特別小心，他們是所謂”breakthrough infection”(突破感染)最常見的族群。這也是為什麼我建議一般人有什麼疫苗就先打什麼，因為對一般人來說現有疫苗保護力其實就很夠了，根本不用區分保護力高低基本上打滿了都可以非常有效預防重症，至於高危險族群他們更不能承擔沒有疫苗去保護的風險下，總之就是建議趕快施打。

#深部靜脈栓塞預防(DVT prophylasix):

在美國不管什麼原因住院，沒有明顯禁忌症基本上都會每天皮下注射抗凝血劑enoxaparin SQ 40 mg daily預防DVT，這個是在COVID疫情之前就一直這樣。COVID的其中一個致病機轉是因為他容易形成微血栓microthrombi堵塞肺部導致缺氧甚至是到處形成DVT或肺栓塞PE。然而研究顯示，給治療DVT/PET的劑量enoxaparin 1 mg/kg BID一天兩次的高劑量用於COVID住院病人，對於預後並沒有顯著差異，意思是說你不需要每個COVID病人都給抗凝血劑的治療劑量，建議一般住院病人給預防劑量就可以。然而我知道台灣或者說東方人的血栓機率本來就低於西方人，因此本來在台灣住院病人就沒有用enoxaparin DVT ppx的習慣，但我還是會建議要定期檢查病人有沒有什麼症狀，驗d-dimer，如果有升高可能要小心DVT or PE，如果真的有還是要給治療劑量。另外有研究指出，COVID病人可以給aspirin，算是輕度的抗凝血劑，對預後也許有幫助，這可能需要更多證據。

#Ivermectin:

Ivermectin是用來治療寄生蟲的藥，有些人腦筋動到ivermectin做研究有小部份說對COVID有幫助，但是美國感染科(IDSA)的建議是不要例行性的使用ivermectin治療COVID，只建議用在臨床試驗的情況。個人覺得用治療寄生蟲的藥來對抗病毒學理好像沒什麼道理應該不會有用。

#非嚴重COVID病人：

我不知道之後疫情會怎麼變化，但如果疫情非常嚴重在社區散開，那輕重症分流就會很重要，多半人感染了實際上只有輕症而已，COVID不是黑死症!!希望台灣可以不要有獵巫的行為對患者指指點點。台灣醫療器材法規似乎很嚴格？在美國藥局或網路上隨便很容易可以買到手指的血氧機(pulse oximetry)一台很便20-30美金而已，因為COVID本身是病毒，意思是大部分還是症狀治療為主，如果沒有缺氧hypoxia，那其實就沒什麼醫療治療可以做了，所以發燒等症狀還是吃退燒藥為，那在家用血氧機監測自己氧氣濃度，沒有缺氧其實就可以不用擔心。不過高危險族群還是會建議給單株抗體看能不能趕快中和病毒導致不會演變嚴重。如果嚴重病人在ICU插管住院甚至一個月以上，其實也跟COVID無關了，因為肺部已經嚴重受損，高品質的ICU照護就會是關鍵(回歸到一般內科的基本治療).

Thank you for this most interesting consultation, allowing me to participate in the most difficult and challenging case. I shall continue to follow up with you.

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iluvlasai · 4 years ago

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【關於熱情，我們都誤會大了│《深度職場力》】

https://yen-chenhan.com/so-good-they-cant-ignore-you-2/

【打破熱情迷思】

#最理想的工作模型

在網路上，有一張圖描繪了最理想的工作模型，那就是當「你擅長的事」、「你享受的事」、「世界需要的事」、「別人會付錢請你做的事」圍出了一個交集。

如果你發現你的這四個圈圍沒有共同交集，先別擔心，你並不孤單。這篇文章正是要解除你對於這個模型的重大誤解。

#別追逐熱情

「別追逐熱情」這句話聽起來一點都不熱血，很像那些支持「興趣不能當飯吃」的長輩會對你說的話。但如果你現在搜尋「Follow your passion」，你會很意外地發現，第一頁至少有一半的文章是叫你「Don’t follow your passion」。

這本書的作者甚至會告訴你，「別追逐熱情」反而更能讓你「得到熱情」。聽起來很矛盾？且聽作者怎麼解釋。

#打破天生熱情的迷思

那些支持追逐熱情的人通常都是立基在一個假設上：我們天生就對某些行業有熱情。然而根據現實中的調查會發現，大學生有興趣的領域大部分都和運動、藝術、舞蹈…有關。很顯然，我們的興趣很集中在特定幾個領域，真正和工作或教育有關的熱情不到4%。那麼其他領域的人究竟是怎麼找到熱情的呢？

根據耶魯大學組織行為教授Amy Wrzesniewski的研究，他們發現最能預測一名助理是否把工作視為志業的因素，是他從事該工作的年資。反而是「工作和原本的熱情是否相同」對於「把工作視為志業」沒有太大關係。

從上述兩點我們便能知道：

能把原本的熱情當工作的人很罕見，也不關鍵。

熱情不是來自「挑到與熱情相符的工作」，而是來自對於工作的「駕輕就熟」，也就是能力的提升。

後面的段落會進一步證明在工作上「提升能力」對於工作滿意度的其他相關性。

☆

【美好工作的特質與如何得到？】

#具備美好特質的工作很稀少

大家常提到美好工作特質不外乎這幾項：

創意：不要做一成不變的重複性工作。

影響力：可以感受到自己對於公司或世界的價值。

自主性：做的是自己想做的事情，而不是只被指使；工作時間有彈性，不被綁死。

在各個領域中符合這些項目的工作通常不會太多，未來AI越來越進步確實有機會創造多一點，但依然不會太多，畢竟總是會有重複性很高的基層工作要做。

#用職涯資本換取工作機會

為了要取得這些特質的工作，你必須用你的專業能力去換(職涯資本)，也就是說你必須先在該領域成為頂尖的人，之後才有機會換到美好的工作。書中舉了很多在各個領域成為專家後，找到理想工作的案例。

#美好工作的陷阱1

最近幾年很流行一種職涯探索，叫作「設計你的人生」，也就是希望大家不要被傳統的工作綁住，而是設計出最適合你的工作。設計人生成功的案例往往都相當吸引人，他們擁有低工作時數，彈性的假期，還能發揮創意，展現影響力。

在這樣的風氣下，很多年輕人因此辭職、休學，決定透過創業或經營網站賺錢，然而很多都以失敗收場。這是因為他們的「美好工作」並不是用「職涯資本」換來的。他們的能力並不特別，自然很容易被取代，或是根本賺不到錢。

判斷「職涯資本」的方法有兩個

時間：一個大學畢業的學生多久可以達到你的程度？

書中舉了一位上班族，辭去工作當瑜珈老師，後來失業的故事。故事主角菲爾只練了200個小時的瑜珈就去當瑜珈老師了。相對於他原本的本業廣告行銷，他在瑜珈的職涯資本根本不夠，很容易就被他人超越。

金錢：大家願意付給你多少錢？

說書和寫部落格都是我喜歡做的事情，但很顯然現階段沒有人會付我錢做這些事情，所以如果我放棄當醫生的機會跑去當講師或作家，很明顯就是一個不智的行為。

美好工作的陷阱2

當你沒有職涯資本時想要換一份「夢幻的工作」，你的同事會阻止你，因為他們怕你餓死；當你具備大量職涯資本時想換工作，你的公司也同樣會阻止你，因為他們希望你做更多重要職務。

在這兩種情況下，都會有人阻止你換工作，你必須用上一段的方法判斷自己是不是有足夠的「職涯資本」。如果沒有，你需要的是努力，而不是換工作的「勇氣」；如果有，你需要的是「勇氣」，追求好工作的勇氣，而不是咬緊牙關，越做越辛苦。

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【世界需要的事】

前面幾段，我們已經討論了下圖的三個圈圈。首先打破熱情迷思，知道熱情是來自於「擅長」、「駕輕就熟」，而不是不斷換工作，試圖「找到」熱情。也提到在追求美好工作時，可以用「有沒有人會付你錢」來判斷自己是否有足夠的職涯資本。

這一段要探討的是如何找到「世界需要你做的事」。以我自己的領域醫學當例子：能夠提高某種癌症的存活時間；能夠終結某種病毒的傳播都是世界需要的事，如果能在其中有貢獻一定能感受到相當程度的成就感。

然而，要能夠做到這些事情，你都必須在該領域有一定的專業：你要是癌症專家，讀遍各種最新的論文；或是你是流行病學專家，徹底研究過各國的公衛政策。以我目前的身分為例：實習生最常做的事情就是抽血、放鼻胃管、放尿管和打病歷。大概不會有人把放尿管當成自己的人生志業吧！

如果因為現在做的事情不具有影響力就放棄該領域，而往其他領域發展，那大概永遠找不到世界需要你的事。也就是說，要找到「世界需要的事」，還是要回歸到能力的提升。

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【結論】

經過上面幾段的討論，我們就會發現下面這張圖的四個圓並不是獨立關係，而是緊緊地和「能力」，亦即你擅長的事相扣。

當你還沒有足夠能力時，即使試了各種領域、各種工作，也不會畫出Ikigai這個交集；當你將自己提升到相當的水準之後，不僅會產生熱情，能找到對世界的影響力，還會有人付錢讓你工作，Ikigai這個交集自然會出現。

【圖片來源】

經理人對人生感到迷惘，不知道自己適合做什麼？用 Ikigai，4 步驟找回你的價值

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