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Medicamentos usados en endodoncia

Medicación Intraconducto

Irrigación y Medicación  Intraconducto

 Soluciones irrigantes empleadas en endodoncia

La eliminación de las bacterias durante el tratamiento de conductos es un factor fundamental para lograr el éxito de la endodoncia, debido a que se ha demostrado que muchas alteraciones periapicales son debidas a la presencia de microorganismos dentro del sistema de conductos radiculares.

En endodoncia se entiende como irrigación el lavado de las paredes del conducto con una o más soluciones antisépticas, y la aspiración de su contenido con aparatos de succión . Constituye lo que desde el punto de vista didáctico se denomina preparación química del conducto radicular y forma parte importante junto con la medicación intraconducto de lo que se le llama la desinfección química.

La elección de una solución para irrigar un conducto radicular no debe ser aleatoria sino la correspondencia entre las acciones particulares de una substancia y las condiciones del conducto radicular en particular y en el momento en que se aplica.

 Finalidad

 Remover los restos pulpares remanentes, las virutas de dentina movilizadas durante su preparación quirúrgica y, en conductos comunicados con la cavidad bucal, los restos de alimentos o sustancias extrañas introducidas durante la masticación.

Beneficios

 La Irrigación del conducto radicular es un componente esencial en el proceso de la preparación del conducto radicular.

1. Humedecimiento de las paredes  del conducto y remoción del debris mediante el arrastre provocado por la irrigación.

 -EL Fluido en el conducto facilita la entrada  de instrumentos  y les permite  deslizarse suavemente  a todo lo largo de la pared húmeda del conducto  durante  la preparación. En  adición, el debris  dentinario generado por la destrucción mecánica de microorganismos. constituyentes pulpares y la trituración  de la dentina, puede ser arrastrado hacia afuera del conducto en lugar  de ser empacado  hacia dentro del conducto  si estuviera seco.

-Ha sido demostrado que la  efectividad mecánica optima  de la irrigación  en el arrastre de la porción apical del conducto  puede ser realizado llevando la aguja tan profundo como sea posible dentro del conducto y  y que las agujas  mas delgadas son mas efectivas que las gruesas.

 -Una  mejor llegada del irrigante dentro de la porción apical del sistema de conductos radiculares no solo mejora  la remoción de las  partículas sino asegura que  una fresca  y activa solucion irrigante sea  llevada a todas  estas partes para la limpieza.

 Aguja  para irrigar Acanalada de la casa Ultradent  calibre 27.

2. Destrucción de microorganismos

Idealmente, un irrigante cuando  es aplicado a tejido  infectado, debe  destruir microorganismos y sus toxinas  sin dañar los tejidos normales.

-La solución de Hipoclorito de sodio amortiguado a una concentración del 0.5% fue utilizada para lavar las heridas en la primera guerra mundial .Las soluciones cloradas demostraron clinicamente un fuerte efecto bactericida sin causar daño tisular o interferir con la cicatrizacion de la herida.

-El hipoclorito de sodio fue introducido en Endodoncia por Coolidge en 1919 y ha permanecido como un irrigante de conductos radiculares muy popular debido a su potente actividad bactericida y su habilidad para disolver material organico necrotico.

Se  debe tener cuidado de no inyectar la solución cerca del ápice para evitar que el hipoclorito se ponga en contacto con los tejidos periapicales y cause un daño grave.

3. Destrucción de la matriz o componente orgánica.

 -El microscopio Electrónico de rastreo ha demostrado ser un método valioso para demostar la habilidad de los procedimientos endodonticos para la remoción del debris de los conductos radiculares. Los estudios más recientes han demostrado que las soluciones de hipoclorito de sodio en concentraciones del 1 al 6 %son efectivas en la remoción del debris suelto dentro de los conductos radiculares .

 -El hipoclorito de sodio trabaja efectivamente en la remoción del debris en la porción apical del conducto. La habilidad para disolver tejido del hipoclorito es influenciada por la cantidad de materia orgánica; por el flujo de fluido alrededor de esta misma materia y por el área de superficie disponible para esta interacion.

 Capa de desechos

 Capa microcristalina creada durante la instrumentación del sistema de conductos, compuesta por dos subcapas confluentes, una superficial que mide de 1 a 2 micras de espesor y otra que se extiende dentro de los túbulos dentinarios de hasta 40 micras de extensión .

4. Remoción de la capa residual  y reblandecimiento de la dentina.

La microscopia electrónica de rastreo ha demostrado que primeramente una capa residual de debris calcificado se compacta en contra de las paredes de dentina y dentro de las aberturas de los tubulos dentinarios como un resultado de la acción de limado de los Instrumentos endodonticos.

 -La capa residual provocada por esta instrumentación, puede no ser ventajosa, si previene que los irrigantes y la medicación penetren dentro de los tubulos dentinarios que estarían almacenando tejido orgánico y microorganismos .

 -Muchos estudios se han enfocado en evaluar la habilidad de los irrigantes para remover la capa residual.

 -Convincentemente ha sido demostrado que ni la solución salina, ni los detergentes, ni las soluciones de hipoclorito de sodio, poseen un efecto en la remoción de la capa residual cuando son utilizadas como irrigantes en forma individual.

-Inclusive en areas no instrumentadas del conducto radicular donde no existe esta capa residual ; el hipoclorito de sodio removerá la predentina por su efecto de disolvente proteinico.

•Se ha reportado que el método más efectivo en la eliminación total de la capa residual es la irrigación del conducto radicular con 10 ml de EDTA al 17% seguido de 5ml de hipoclorito de sodio al 5%.

 •La combinación de estas dos sustancias causan una disolución progresiva de la dentina a expensas de áreas peritubulares e intertubulares.

Mecanismo de acción

 • La sustancia quelante reacciona con los iones metálicos en los cristales de hidroxiapatita; para producir un quelato metálico, el cual reacciona con las terminaciones del agente quelante al remover los iones de calcio de la dentina.

 5 . Limpieza en áreas que son inaccesibles a los métodos de limpieza mecánica.

Existen muchas regiones del sistema de conductos radiculares que son simplemente inaccesibles a la instrumentación mecánica; y en todas estas áreas se pueden almacenar microorganismos y tejido pulpar necrótico.

 Estas áreas incluyen conductos accesorios ;deltas apicales o ramificaciones que emergen del conducto principal.

 Las áreas que son inaccesibles a la instrumentación mecánica solo pueden ser limpiadas por soluciones irrigantes que son capaces de permear dentro de estas resquicios. Cualquier otro efecto antibacteriano o de limpieza tiene que ocurrir con el apoyo de la medicación intraconducto.

 •Compuestos Halogenados

( NaOCl al 0,5, 1, 2.5, 4-6 % )

 • Detergentes sintéticos

Tergensol , Duponol C, Zefirol

 • Quelantes

Sol. de EDTA, Largal , REDTA

 • Asociaciones

RC-Prep., Tergidrox v,EDTAC, Glyde, File EZE

• Otras Soluciones

 Agua destilada, agua de Ca(oh)2

peróxido de Hidrógeno,

sol Fisiológica clorhexidina ( 0,12 al 2%)

Técnica de Irrigacion

 Factores importantes en la remoción de detritos:

 • Frecuencia de irrigación.

 • Volúmen del irrigante.

La frecuencia de irrigación debe aumentar a medida que la preparación se acerca a la constricción apical.

 Volumen apropiado del Irrigante

 • De 1 a 2 ml . Cada vez que se irriga un conducto y cada vez que acabe de trabajarse con un grosor de instrumento.

 *Se prefiere una aguja calibre 27, ya que penetra con mayor profundidad en el conducto.

 • Debe aplicarse un movimiento de bombeo reduciendo al mínimo el peligro de impulsar el irrigante a los tejidos periapicales.

 • La aguja debe penetrar hasta el tercio apical del conducto y luego retirarla 2mm para irrigar el tercio coronal y evitar una sobreirrigacion.

Consideraciones Generales

 En los casos con pulpa viva, la contaminación microbiana ausente o incipiente permite el uso de productos sin poder antiseptico, a favor de la aplicacion de substancias, que por su biocompatibilidad respetan al muñon pulpar y los tejidos apicales, favoreciendo la reparacion.

 En los dientes con pulpa necrótica ,la irrigación se integra al conjunto de acciones destinadas a promover la desinfeccion del conducto radicular y la neutralización de las toxinas presentes en su contenido necrótico.

En cualquier condición ya sea vital o necrótica se exige de la solución irrigadora una buena capacidad de limpieza como requisito fundamental.

Propiedades y Características del NaOCl

 -Tiene un pH alcalino (11,8) que neutraliza el medio ácido

presente en los conductos radiculares.

  -Tiene acción disolvente sobre el tejido pulpar

 . -Posee baja tensión superficial, lo que facilita su su penetración.

  -Acción antibacteriana.

  -Favorece la instrumentación

  -Su toxicidad es directamente proporcional a su concentración.

 CLORHEXIDINA

 Clorhexidina como Irrigante

• La clorhexidina puede ser usada como una alternativa en la irrigación durante la terapia endodóntica.

• Sus excelentes propiedades antibacterianas indican que puede ser un buen sustituto en pacientes alérgicos al hipoclorito de sodio, y en adición en dientes con ápices muy abiertos.

 • Debido a que la clorhexidina carece de efecto disolvente de tejido, es posible combinarla con quelantes u otras soluciones irrigadoras, como el hipoclorito de sodio.

La Clorhexidina es un antiséptico bisbiguanídico de molécula simétrica compuesta de dos anillos clorofenólicos, y dos grupos de biguanida conectados por un puente central de hexametileno.

•Sustantividad

 •Amplio espectro  de actividad

Antimicrobiana (Efectiva contra cepas resistentes al hidróxido de calcio)

 •Baja toxicidad

 -Clorhexidina 1 y 2%

Medicamentos intraconductos

 Los medicamentos intraconductos son agentes usados dentro de la cámara pulpar y los conductos radiculares con los propósitos de irrigación, esterilización y disminución del dolor u otros síntomas.

 Agente antibacteriano para eliminar cualquier bacteria en el conducto radicular después de la instrumentación.

 Compuestos fenólicos

Alcanforado, eugenol, cresatina, cresol, timol .

Aldehídos:Fformaldehído, paraformaldehído, glutaraldehído y formocresol

 Compuestos halogenados:

Hipoclorito de sodio y yodo.

 Clorhexidina

 MTAD (isómero de tetraciclina, ácido y detergente)

 Hidróxido de calcio

 Antibióticos (Lasala, 1992; Canalda, 2001)

  Medicamentos intraconductos

 Cuando y porque utilizarlos ?

 - Dientes Vitales ( Biopulpectomia )

- Dientes con necrosis pulpar

- Retratamiento endodóntico “

La decisión de usar un medicamento intraconducto está determinada por la eficacia antibacteriana, la toxicidad y la especificidad del mismo .

Hidróxido de calcio

• Es un polvo blanco, granular, amorfo y fino Se obtiene por calcinación del carbonato cálcico pH muy alcalino (12,4)

 •Baja solubilidad

 Propiedades

 • Medio ambiente Favorable para la cicatrización periapical y pulpar

• Efectos Antimicrobianos

• Eliminación de filtración apical

• Estimulación de tejido calcificado.

  Antecedentes

 • Introducido por B.W. Hermann, en 1920 denominado Calxyl.

 • Es un polvo blanco que se obtiene por calcinación del carbonato calcico:

   CO3 Ca = CaO + CaO + H2O = Ca (OH)2

 -  Es un polvo agranular, amorfo y fino

- Posee marcadas propiedades básicas.

Aplicaciones clínicas

 1. Endodoncia Preventiva

 2. En la Apiconformacion  y en la formación de una  barrera  apical artificial

 3. Medicación dentro del conducto radicular

 4. Tratamiento en traumatismos

  -Fracturas  internas

  -Resorción interna

 5 . En lesiones - Endo periodontales.

 6.    En los cementos selladores de los conductos radiculares

 7.   Tratamientos de perforaciones 

 8.  En las resorciones:

 a)  Reabsorción  externa

 b ) Luxaciones  y Avulsiones

 Mecanismo de Acción del hidróxido de calcio

 La acción del hidróxido de calcio como medicamento intraconducto puede ser explicada por la difusión de iones hidroxilos a través de la dentina, lo cual influye en el crecimiento y multiplicación bacteriana.

 Cuando las bacterias se encuentran en la masa dentinaria necesitan la difusión de los iones hidroxilos a través de los tubulos, por lo que se recomienda su uso por un período de 7 días.

 Hidrocido de calcio

 Técnicas para la colocación de la medicación del intraconducto

 Para que el medicamento pueda ejercer su acción antiséptica es necesario que el conducto esté conformado, vacío, seco y con su permeabilidad dentinaria reestablecida.

 BIBLIOGRAFIA: 

https://es.slideshare.net/LuisanaAnzola/medicacin-intraconducto LUZ  Publicado el 19 de nov. de 2013

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Microorganismos encontrados en conductos radiculares infectados

Es de gran importancia para los Odontólogos saber reconocer de manera clara y definida los diferentes microorganismos que se encuentran en el sistema de los conductos radiculares infectados, para realizar con éxito los tratamientos de Endodoncia y de esta manera reducir los fracasos de éstos que son de alguna forma muy frecuentes por la complejidad y biodiversidad del universo bacteriano.

 El conocimiento de los microorganismos causantes de las enfermedades endodónticas es necesario para desarrollar una compresión básica de los procesos patológicos y un fundamento lógico del tratamiento eficaz de los pacientes con infecciones endodónticas.

Infecciones Endodonticas

 En la boca encontramos microorganismos que son parte de la flora normal donde tienen participación benéfica pero que al mismo tiempo  tienden a ser patógenos oportunistas, que, al tener acceso a zonas estériles, como lo es la pulpa y los tejidos perirradiculares, producen enfermedades.

 Nueva clasificación de M.O. Presentes en los conductos radiculares. (Flora normal)

 *Genero Porphyromonas

1.  P. Gingivalis  

2.  Endodontalis

3.  Asaccharolytica

 *Pigmentados 

1. P. Melaninogenica

2.  P.intermedia

3.   P.loescheii

4.   P. nigrescens 

*No Pigmentados

1.   P. Buccae

2.   P. oralis

3.   P. Oris

Genero Fusubacterium

1.  F. nucleatum

2.  F. naviforme

3.  F. periodonticum

4.   F. alosis

5.   F. sulci

*Genero menos frecuentes

1.      Genero Veillonella

2.      Genero Peptoestreptococcus

3.      Genero Bacteroides

*Pigmentado Variable

1.P. denticola

 Pasos para el desarrollo de Infecciones endodónticas

1.  Invasión Microbiana

2.  Multiplicación

3.  Actividad Patógena

Vías de la Bacteria hacia la Pulpa

1.  Evolución natural de Caries

2.  Enfermedad Periodontal

3.   Fractura de tejido dentinario

4.  Túbulos de dentina descubiertos por cemento

            Los túbulos dentinarios tienen un tamaño que fluctúa entre 1-4 um de diámetro, tanto en la mayor parte de las bacterias son menores de 1um de diámetro.vSi falta esmalte o cemento, los m.o. invaden la pulpa a través de los túbulos expuestos. Un diente con una pulpa vital es resistente a la invasión microbiana.

Anacoresis

Es un procedimiento mediante el cual los m.o pueden ser transportado en la sangre a una zona de inflamación como un diente con pulpitis, donde puede establecer una infección.

Infección pulpar

Al inicio de la colonización predominaron las bacterias facultativas, sin embargo, a medida que avanzó el tiempo, las bacterias facultativas fueron desplazadas por anaerobias, por lo tanto, en la actualidad la mayor parte de bacterias en una infección endodónticas son anaerobios estrictos.

Microorganismos aislados en conductos radiculares

*Bacterias GRAM + C O C O S

*Bacterias Aerobias y Facultativas

 STREPTOCOCCUS

1.  S.milleri

2.  S.mitior

3.  S. mutans

5.  S sanguis

6.  S.faecalis

Bacteria Anaerobia

 STREPTOCOCCUS

1.  S. constellatus

2.  S. intermedius

3.  S. morbiliorum

Bacteria Anaerobia

PEPTOESTREPTOC OCCUS

1.  P. anaerobius

2.  P. magnus

3.  P. micros

4.  P. prevoti

Bacterias GRAM

Bacterias Aerobias y Facultativas.

No se encuentran presentes.

 VEILLONELLA

1.      V. párvula

Microorganismos aislados en conductos radiculares

1. Bacterias GRAM + (Bacilos). 

2. Bacterias Aerobias y Facultativas

ACTINOMICETOS

1.  A. naeslundii

2.  A. viscosus

Bacterias Anaerobias

ACTINOMICETOS

1.  A. israelii

2.  A. meyen

3.   A. odontolytivus

4.   A. racnia

5.   A. propionica

Bacterias GRAM – Bacterias Aerobias y facultativas

1.  Capnocytophaga

2.  C. ocharcea

Bacterias Anaerobias

Prevotella

1.  P. Buccae

2.  P. denticola

3.  P. Intermedia

PORPHYROMONAS

1.  P. endodontalis

2.  P. gingivalis.

Codeína Oxicodona Hidrocodona Tramadol Mepirina

Las infecciones de origen endodóntico son de carácter polimicrobiano y mixtas. Esto obliga a planificar el tratamiento antibiótico para cubrir estos posibles y múltiples agentes etiológicos. Para planificar la terapéutica antibiótica se deben conocer el mayor y el más común número de patógenos implicados, así como su susceptibilidad in vitro.

Clasificación de los antibióticos

1.  Antibióticos bactericidas rápidos

2.  Antibióticos que reducen la rapidez de síntesis de proteína

3. Penicilinas y cefalosporinas

4.  Metronidazol

5.  Fluoroquinolona

6.  Eritromicina

7.  Clindamicina

8.  Tetraciclinas

 Penicilinas

*Vida media: breve, limitada alrededor de 1 h. Excreción: riñones

Utilidad: Para tratar infecciones de las vías urinarias, donde se acumulan en niveles de destrucción eficaces.

Las penicilinas son únicas por su falta de toxicidad. Esto es, si el paciente no es alérgico, no hay una dosis máxima de penicilina y su sobredosificación no conlleva efectos colaterales. La amoxicilina en general se considera la penicilina de primera opción debido a que se absorbe un poco mejor por vía intestinal.

Penicilinas Naturales

Indicaciones:

1. Primera elección en la mayoría de las infecciones ontogénicas y profilaxis de endocarditis bacteriana. Actinomicosis y parotiditis aguda supurativa.

2. Penicilinas resistentes a

3. Betalactamasas – Antiestafilococo

Indicaciones: Infecciones por Staphylococus aureus productores de betalactamasas, osteomielitis.

Cefalosporinas

as cefalosporinas de primera generación son las de mayor utilidad en odontología, ya que destruyen la mayor parte de los patógenos orales y deberán considerarse para utilizarse en casi todas las infecciones.

Clasificación y espectro antimicrobiano

*Cefalosporinas 1ra Generación Cocos gram + y Streptococcus Bacilos gram + y  Cefalosporinas 2da Generación

* Igual que los de la 1ra generación y lo amplían sobre las erterobacterias como E.aergenes,  P. indogenes,  H.influenzae.

Cefalosporinas 4ra Generación Bacterias Gram + y – Cefalosporinas 4ta Generación 

Tiene un espectro similar a las de 3ra generación.

Metronidazol

           El metronidazol también se considera un medicamento bactericida debido a su tiempo de destrucción rápido. Ataca el DNA de las bacterias y tiene actividad contra anaerobios obligados, pero no contra bacterias facultativas o aerobios. El Metronidazol suele utilizarse en combinación con otro antibiótico, por lo general Amoxicilina, para combatir Helicobacter pylori.

*Fluoroquinolonas

Las fluoroquinolonas interfieren en la replicación del DNA, por lo que se clasifican como bactericidas. Sin embargo, no son eficaces contra los microorganismos que comúnmente causan las infecciones endodónticas.

*Macrolidos

Las eritromicinas destruyen bacterias al reducir la rapidez de elaboración de proteína bacteriana sin alterar la tasa de síntesis de proteína humana.  Los nuevos macrolidos de espectro más amplio, azitromicina y claritromicina, son más útiles para las infecciones dentales si el odontólogo tiene la precaución de considerar las posibles interacciones con otros fármacos.

Los macrolidos más nuevos también alcanzan concentraciones más altas en los tejidos.

Vida media: Macrolidos: 1 a 2 h, las más nuevas permanecen activas por más tiempo. Claritromicina: 6 horas

Azitromicina

*40 horas Indicaciones

*Tratamiento y prevención de infecciones

*Causadas por gram + como alternativa en pacientes alérgicos a penicilinas.

*Debe administrarse una hora antes o dos horas después de las comidas.

Clindamicina

Son ideales para infecciones endodónticas, ya que, si no atraviesa la barrera hematoencefálica, penetra en los abscesos y otras zonas de circulación deficiente. Es absorbida con rapidez y por completo, y tiene buen espectro de actividad bactericida contra patógenos orales, entre los que se incluyen muchos anaerobios.

Vida media promedio: Alrededor de 3 h.

Indicaciones

*Bacterias Gram + y Gram-

*Periodontitis Generalizad a Agresiva

*Px alérgicos a penicilinas

*Profilaxis endocarditis

Tienen el espectro bactericida más amplio de todos los antibióticos.

Tetraciclina

Tienen el espectro bactericida más amplio de todos los antibióticos.

*Vida Media:Alrededor de 10 h.

En específico de la Doxiciclina es de 16 horas permitiendo la dosificación dos veces al día.

*Prevención:

Su uso deberá evitarse en niños y en mujeres embarazadas siempre que sean posibles.

Indicaciones

*Infecciones Por gram+ y gram de cabeza y cuello

* spiroquetas y bacterias anaeróbicas y facultativas

* Ulcera aftosa recurrente

* Gingivitis o periodontitis juvenil y generalizada o resistente

* Parotiditis aguda supurada

* Abscesos dentales y tejidos blandos

* Cuando las penicilinas están contraindicadas

Antibiótico

* Penicilina G

Dosis administrada

1000000 UI

Dosis: IM 1 CADA 12 horas por 2 días

* Amoxicilina

Dosis administrativa 500 mg

Dosis: Vía oral 1 cada 8 horas

* Clindamicina

Dosis administrativa150,300mg

Dosis: Vía oral cada 8 horas

* Eritromicina

Dosis administrada 500mg

Dosis: Vía oral cada 8 horas. Ácido Clavulanico más Amoxicilina

Dosis administrada:500mg

Dosis: Via oral 1 cada 8 horas

* Levofloxacina

Dosis administrada: 400 mg

Dosis: Vía oral cada 8 horas

Analgésicos en endodoncia

Predictores del dolor postoperatorio de la endodoncia. El factor que mejor predice la aparición de dolor en el postoperatorio de la endodoncia es la presencia de dolor o alodinia mecánica en el preoperatorio.

Incluyen los AINE y el paracetamol

Resumen de Analgésicos No Opiáceos

* Nombre: Aspirina

* MARCA COMERCIAL: Many

Intervalo de dosis (mg) 325-1000

Dosis/Día (mg) 4000

* Nombre: Diclofenaco potásico

* Marco comercial: Cataflan

Intervalo de dosis (mg):0-100

Dosis/ Día (mg) 150-200

* Nombre: Diflunisal

* Marco comercial: Dolobid

Intervalo de dosis (mg)250-1000

Dosis/Día (mg)1500

* Nombre: Etodolaco

* Marco comercial: Ladine

Intervalo de dosis (mg) 200-400

Dosis/Día (mg)1200

* Nombre:Fenoprofeno

* Marco comercial: Nalfon

Intervalo de dosis (mg) 200

Dosis/Día (mg) 1200

*Nombre: Flurbiprofeno

* Marco comercial: Ansaid

Intervalo de dosis (mg) 50-100

Dosis/Día (mg) 200-300

* Nombre: Ibuprofeno

* Marco comercial: Motrin

Intervalo de dosis (mg) 200-800

Dosis/Día (mg)2400

*Nombre: Ketorolaco

* Marco comercial: Toradol

Intervalo de dosis (mg) 20-60

Dosis /Día (mg)60

*Nombre: Naproxeno sódico

* Marco comercial: Anaproz

Intervalo de Dosis (mg) 220-550

Dosis/Día (mg)1500

*Nombre: Ketoprofeno

* Marco comercial: Orudis

Intervalo de Dosis (mg) 25-75

Dosis/Día (mg) 300

Los aines son más efectivos que las combinaciones tradicionales de paracetamol con opiáceos. Se concluye que los aines combinados con otros fármacos o la administración para el pre y post tratamientos de aine proporcionan un control efectivo del dolor.

Los AINES presenta gastrointestinales diferentes efectos adversos como:

Analgésicos opiodes en Endodoncia

En pacientes que no pueden ser tratados con AINES debido a sus efectos adversos gastrointestinales que producen una alternativa son las combinaciones de paracetamol o opiáceo.  Los opiáceos son potentes analgésicos que en odontología se utilizan combinados con paracetamol.

 Paracetamol

Fármaco más utilizado y más comunes hallados en las combinaciones de productos para aliviar el dolor. Se considera seguro cuando se ingiere a dosis normales (max 4000 mg) ya que si se ingiere a dosis alta causa toxicidad e insuficiencia hepáticas.

1. Formula: PAR  300mg y cadeina 30mg

Marco comercial: Tynelo con cadeina

Prescripción Aconsejada: 2 comprimidos c/4h

 2. Formula: PAR 500mg y hidrocodona 5mg

Marco comercial: Vicodim. Lortad 5/500

Prescripción Aconsejada: 1 o 2 compr c/6h

 3. Formula: PAR 325mg y Oxicodona 5mg

Marco comercial: Percoset

Prescripción Aconsejada: 1 compr c/6h

4. Formula: PAR 500mg y oxicodona 5mg

 Marco comercial: Tylox

 Prescripción Aconsejada: 1 compr c/6h

5. Formula: AAS 325mg y codeína 30mg

Marco comercial: Empiridina con codeína n 3

Prescripción Aconsejada: 2 compr c/4h

6. Formula: AAS 325 y oxicodona 5mg

Marco comercial: Percodan

Prescripción Aconsejada: 1 compr  c/6h

Resumen de los analgésicos más utilizados en endodoncia incluyendo Aines y Opiáceos

* Ibuprofeno 800mg

* Ketorolaco 60mg

* Diclofenaco 50 a 100mg

* Paracetamol 1000mg+

* Codeína 60 mg

* Oxidocona 5mg +Paracetamol 500mg

* Naproxeno 440mg

* Oxidocona15mg

* Ibuprofeno 600mg

* Ibuprofeno 400mg

 Indicados los fármacos tipo AAS

* Dolor leve: 200 a 400 mg de ibuprofeno o 650mg de aspirina

* Dolor moderado: 600 a 800mg de ibuprofeno o 600mg de ibuprofeno + 1000mg de paracetamol

* Dolor intenso 600mg de ibuprofeno +combinación de paracetamol/opiode

* Contraindicados los farmacos tipo aspirina 650 a 1000mg de paracetamol

* 650 a 1000mg de paracetamol + opiode equivalente a 60mg de cadeina.

* 1000mg de paracetamol opiode equivalente a 10mg de oxicodona.

Medicamentos Intraconductos

Las endodoncias requieren un antiséptico entre cada una de de las partes de la preparación de los conductos para poder mantener la pieza dentaria libre de contaminación y para poder alcanzar el éxito en la práctica endodóntica.

Paramonoclorofenol Alcanforado

* Composicion: Paramonoclorofen ol Alcanfor Penentrante

Estable y alivia el dolor.

Sinrgico o potenciador de otros farmacos

Propiedades:

Bactericida

* Mecanismo de acción:

Disminuye la capacidad de adherencia al sustrato de macrófago y modula la acción inflamatoria.

* Formocresol

Propiedades:

Buen desinfectante

Alto poder microbiano

Efecto antiinflamatorio

* Hidróxido de calcio

Funciones:

Reparación de periapice en reabsorción interna y externa

Efecto cicatrizante

 Desinfección de alto nivel

 Formación de dentina reparativa

Reparación de periapice en reabsorción interna y externa

* Hidróxido de calcio

Propiedades:

Induce la Remineralizacion de dentina

Potente bactericida

Antiinflamatorio

Biocompatible

Bibliografia: https://es.slideshare.net/Kale13/farmacologia-en-endodoncia Kale13 Publicado el 14 de oct. de 2013