ashashyou

[ashashyou]

شكرا جزيلا على التشارك للأمانةبكتيريا اللثةمتهمة في أمراض كثيرة جدا مزمنة لكن الدلائل ضعيفةموضوع صحة الفم والدمنشيا هو إرتباط ضمني من عناصر متداخلةمثلا تدهور صحة الفم تسبب تدهور التغذية وحدوث الخوار frailty وهذا مرتبط بظهور الدمنشيا وتدهورهاوالدمنشيا قد تسبب تدهور صحة الفم ، من نسيان وضعف إدراك ، وصعوبة بلع swallowing apraxiaوهذا يؤدي لتدهور الدمنشيا.أرى أن لا ننشغل كثيرا بالنظريات، لعدم ثبات أي منها.ولأنها تعطي وهم كاذب للأسرة تشتتهم عن التركيز ويسبب "إرباك" في "إدراك" الرعاية التكتيكية (قصيرة المدى) والإستراتيجية (طويلة المدى)والله أعلم

[ashashyou]

ألف لا بأس على الوالدة

إنخفاض الأكل طبيعي يسبب إمساك أي أكل منتظم، سيساعد

موضوع نوعية الأكل، لا أعرف طبيا ثقل الأكل عليها.

والأهم من الأكل خو شرب سوائل كافية وتناول ألياف.

في حالة عدم تناول ثلثي (٧٠٪) مما يتناوله الشخص البالغ يوميا بإنتظام، فمعنى ذلك هو الحاجة لتركيب أنبوب تغذية. سواء من الأنف أو عبر جدار البطن.

ندعو بالصحة والعافية للجميع

[ashashyou]

aspiration

Aspiration is not prevented by tubes. Aspiration occurs from improper feeding wether oral or tube feeding. Precautions to prevent or minimize aspirations:

Review medications decreasing gastric motility, deprescribe as much as possible

Any feeding (oral or tube), patient should be sitting perpendicular (90 degrees) in bed during feeding and for 2 to 4 hours after feeding

Constipation must be treated as it stimulates and antiprestalysis and reflux causing aspirations

Target bowel evacuation is at least once per day. Bowel evacuation = emptying sigmoid & rectum = big amount of stool, not just a piece of stool.

Daily mouth hygiene (teeth brushing at least +/- Chlorhexidine antiseptic) is essential to prevent bacterial colonization in mouth. It is a major source of "microaspirations" triggering pneumonias.

Proton pump inhibitors (e.g omeprazole) are a major risk of aspiration pneumonis (evidence based) as absence of gastric acid cause bacterial over growth in stomach. Stomach is irritated and reflux occur more, with much bacteria.

Deprescription of poorly indicated proton pump inhibitors in frail elders helps decreasing risk of: aspiration pneumonia, osteoporosis, and clostredium difficile pseudomebranous colitis (evidence based). As mentioned, PEG tube (percutaneous gastrostomy) is the choice for people with prolonged life expectancy e,g, people with dementia that have lost interest in food & lost ability to swallow without aspiration due to apraxia.

PEG tube can be inserted by endoscopy or interventional radiology. It is exchanged only once per 12 months. Easy to exchange as a fibrous tract is established.

I have not seen nasojejunal tubes (NJT) in Egypt. It is easier to be inserted than nasogastric Ryle tube (NGT) as it is thinner in caliber, usually has a guide wire inside it, is made of rubber. NJT may have lesser risk of aspiration than NGT; but still is not a full gaurg from aspiration unless full aspiration precautions are applied. NJT disadventage is it has a small caliber compared to NGT (easily blocked); and NJT tip can be dislocated back to stomach.

Many elderly have hiatus hernia, caution must be taken when confirming the insertion of the NGT or NJT by x-rays. Some cases may need endoscopic insertion of the tubes or confirmation of site by CT scan.

ندعو بالصحة والعافية لكل مريض

[ashashyou]

نصيحةكل الأطباء التفسيين شاطرين جدا جداأحد الإشكاليات هي عدم تفهم الأسرة أو المريض للتعليمات العلاجيةعلاج الإشكاليات النفسية هو "صناعة حياة جديدة" الدواء دوره محدودلضمان نجاح خطة العلاج، ينصح بالإنصات لكل كلمة وكل حرف في تهليمات الطبيب وتنفيذها. والسؤال عن أي شئ غير واضح.كما أن الكثير من الأدوية تحتاج شهور ليظهر أثرها. لهذا لا يتم رفع الجرعات أو تعديلها إلا بعد شهور من الإنتظام على الدواء وهلى "نمط الحياة الجديدة".ندعو بالصحة والعافية للجميع

[ashashyou]

قرية للدمنشيا

شكرا جزيلا على التشارك د سمرلكن رأي شخصي

هذا خطأ

التكلفة ستكون كبيرة جدا، ولن يستطيع المجتمع ت��فير هذه الخدمة إلا لجزء محدود ممن لديه دمنشيا.والسبب في هذه المبادرة هو فشل التوعية برعايتهم في داخل المجتمع.

الصح هو إستمرار دمجهم بالمجتمع.وأن تستخدم الميزاتية المتاحة في دعم الرعاة ولرفع الوعي بالمجتمع وعمل مراكز رعاية نهارية في كل حي بالمدن.

يشبه ذلك: القرية النموذجية لرعاية المعاقين أو ذووي الإحتياجات الخاصة. التي ثبت عدم نجاحها. تكون فقط مكان لإلتقاط بضع صور جميلة مرة سنويا برغم وجود واقع مؤلم كبييير. فبقائهم في تيار نهر الحياة بالمجتمع أفضل مع دعم الرعاة ورفع الوعي.تلك القرى للمسنين أو للمعاقين أو للدمنشيا- تكلفتها عالية- يستفيد منها عدد محدود جدا- المجتمع يظن أنه قام بواجبه- قائمة إنتظار لا تنتهي للدخول فيهاالله يصلح حال البشر ويفرجها من عنده

[ashashyou]

يا فندم الله يكرمكربنا يشفيها ويعافيهاالله يعينكم ويقويكم الأفضل تركيب أنبوب تغذية لهذه الحالات من المسنين، طالما يوجد ضعف مستمر في الأكل والشرب يؤثر على وظائف الكلى ويتسبب أن الجسم يكسر العضلات.يوجد نوعين من الأنابيب، أنبوب رايل أنف معديRyle Nasogastric tubeوأنبوب البيج عبر جدار البطنPEG tubePercutaneous endoscopic gastrostomyيتم تركيبه بالمنظار أو بالأشعة التداخلية.بالأمانة لو كنت أحتار لوالدتي، لإخترت أنبوب الPEG لأنه ثابت مباشرة في المعدة ولا يحتاج تغيير غير بعد سنة كاملة، وتغييره أسهل من أنبوب الرايل.الغذاء بالأنبوب يسهل تعلمه ويضمن سلاسة التغذية وإعطاء السوائل بالكم والنوع المطلوب سواء تعاون المسن أم لا.الله يعينكم ويقويكم وييسر أموركم

[ashashyou]

الدمنشيا

[4/23, 7:19 PM] Ahmed Shawky M: البشرية تسعى بجهد جهيد للوصول لزر سحري لعلاج متلازمة الدمنشيا

موضوع السلوكي��ت، لا شك محبط للأسرة وللأطباء

لا يوجد حبة سحرية ولا زر سحري

رعاية الرعاة ودعمهم حتى يفهموا المتلازمة هو الحل والله أعلم

أشكرك مرة أخرى زميلنا الفاضل [4/23, 8:51 PM] Ahmed Shawky M: حياكم الله إني مجرد طبيب مسمين متواضع وكلنا زملاء متساوين، الله يبارك فيكم والحمد لله على النقاشات العلمية المهنية.

تحياتي على وجهة نظرك العلمية المعتبرة. لا اعلم إجابة للمعضلات التي نناقشها ولا حل شافي

أظن أنه لخدمة مرضانا وأسرهم،، لا يوجد أمامنا خيارات غير: الصبر العمل الترقب البقظة مكافحة أي جهود في طريق مسدود أو هروب من واقع تفهم متلازمة الدمنشيا

وربما لن نرى ثمار ذلك في حياتنا لأن الموضوع يحتاج تفهم المجتمعات لمتلازمة الدمنشيا

وهذا يجتاج سنين وسنين. الله يعطيكم طول العمر

والحمد لله على نعمة الطب والعلم

[ashashyou]

who treat cellulitis best?

Geriatricans from Ain Shams university are experts in managing cellulitis as they have been treating lots of cellulitis cases at the outpatients, inpatients, & geriatrics ICU.

They treat cellulitis as a geriatrics syndrome (i e. Multifactorial by default). Beside the antibiotics, they also focus on managing systemic conributing causes as 1) immobility, 2) edema (renal, hepatic, cardiac, malnutrition), 3)controling diabetes, 4)medication & polypharmacy management (medications causing edema, steroids, dysmobility), 5)high alert for malnutrition management. All are in focus from day one.

Cellulitis need to be managed seriously from the first attack to avoid lymphangitis & occurance of subsequent 2ry lymphedema.

If 2ry lymphedema is established, recurrent cellulitis may occur. It needs continuing preventive efforts and rapid management from day one.

Unfortunately we no more have infectious diseases specialty in Egypt. Hepatology & endoscopy caused loss of experience in tropical medicine & infectious disease specialty.

ندعو بالصحة والعافية لكل مريض.

[ashashyou]

كدمات متكررة

الف لا بأس عليكم، يجب التأكد أنها كدمة ول��ست دوالي، أوردة صغيرة متمددة.

ينصح بتصويرها وتصوير أي تغييرات أخرى بالجلد أو الأغشية المخاطية مثلا بالفم، مع ملاحظة وجود أي نزيف لا قدر الله بالفم أو اللعاب، بالبول، بالفضلات/البراز، بمخاط الانف وغير ذلك.

وزيارة عيادة دكتور باطني لتقييم التاريخ الصحي والفحص الجسماني وطلب الفحوصات الأساسية.

الكدمات المتكررة لها أسباب كثيرة مثل زيادة سيولة الدم من نقص غذائي أو قصور وظائف الكبد لأي سبب ومنها الأدوية

ومثل نفص صفائح الدم أو ضعف وظائفها لأي سبب ومنها الأدوية

أو إشكاليات بالجلد أو الأنسجة الضامة وغير ذلك

ندعو بالصحة والعافية للجميع

[ashashyou]

[4/13, 7:33 PM] Ahmed Shawky M: ألف لا بأس عليه ينصح بزيارة طوارئ المستشفى لتقييم وظائف الكلى وتقييم الصدر الله يشفيه ويعافيه [4/13, 7:44 PM] Ahmed Shawky M: للأسف، حالته تحتاج طوارئ.

ومحتمل تنويم. الناس الطيبين كبار السن يكون إحتياطي الأعضاء لديهم ضعيف، وقد يحدث تدهور سريع لا قدر الله.

في العيادة وقت المرضى محدود جدا، لا أستطيع تقييم المرضى جيدا. إلا الحالات المزمنة. ولا أستطيع إعادة طلب التحاليل أو الأشعات أو متابعتها لعدم وجود أحد معي بالعيادة. ولا إعطاء علاج سريع للمريض ثم تعديله بسرعة في حالة عدم جدواه.

الطوارئ هي الأمان له وللحالات المماثلة.

بإذن الله خيرا ندعو له ولكل المرضى بالصحة والعافية

[ashashyou]

جرثومة المعدة

وعليكم السلام ورحمة الله وبركاته ألف لا بأس عليها التحاليل جيدة بشكل عام عدا أنيميا بسيطة

أكثر من ثلاثة أرباع المصريين عندهم الجرثومة

يصعب جدا القضاء عليها لأنها تنتقل بالنفس والأكل، لهذا تعود بعد القضاء عليها.

بعض أساتذة الجهاز الهضمي ينصح بعدم علاجها إلا لو كانت هناك قرحة بالمعدة لا قدر الله ، فقط لإعطاء فرصة أسرع للإلتئام. ومعروف أن غالبا تعود مرة أخرى.

محتمل الأهراض سببها شئ آخر مثل القولون العصبي. قد تستجيب لشرب النعناع والقرنفل والكم��ن. والإبتعاد عن الضغوط أو الصبر قدر المستطاع.

في حالة عدم تحسنها أو وجود أعراض شديدة مثل فقدان وزن أو دم في البراز، أنصح بأخذ رأي طبيب جهاز هضمي آخر. شفاها الله وعافاها

[ashashyou]

دهون الدم

صورة دهون الدم مرتفعة بإفتراض عدم وجود إشكاليات غيرها ينصح بالتأكد من أنه تم الصيام قبل سحيها طالما العمر أقل من 60 عام

ينصح بنظام غذائي بدون الدهون المشبعة: السمن والزبد والقشطة، ومشتقاتها مثل اللبنة وإستهلاك منتجات الألبان بأنواعها ومشتقاتها تكون منحفضة الدسم،

وتناول بروتين من الأسماك يومين أسبوعيا على الأقل ليستبدل اللحوم الحمراء والدجاج نزع الدهون من اللحوم الجمراء وتفادي اللحم المفروم عالي الدهون ونزع جلد الدجاج

وزيادة النشاط البدني ليصل خمسين دقيقة يوميا

وينصح بالتحليل لسكر الدم (مثلا سكر تراكمي) وعمل موجات صوتية على البطم لمتابعة الدهون على الكبد لا قدر الله وخفض الوزن لو عير مثالي ومتابعة ضغط الدم

ثم متابعة التحليل بعد شهر

بعض الحالات ينصح بعمل تحاليل للأسرة في حالة إشتباه ارتفاع الدهون الوراثي

ندعو بالصحة والعافية للجميع

تحليل الدهون في كبار السن فوق ٦٠ عام لا يحتاج صيام

بالتالي فصورة الدهون تعكس إشكالية خطيرة يجب تطبيق كل ما ذكرته فورا مع المتابعة مع طبيب باطني أو طب أسرة أو طبيب قلب

في حالة عدم نجاح العلاج الغير دوائي، فيجب تناول أدوية بحسب حالته الصحية العامة.

ندعو بالصحة والعافية للجميع

[ashashyou]

هل يستكمل العلاج؟

[4/4, 5:59 AM] Ahmed Shawky M: سلام عليكم ورحمة الله وبركاته لا يمكن الحكم على الحالة من الأشعة الجديدة فقط.

الأشعة الجديدة توضح تراجع كبير للأورام من نخاع العظام ومن الغدد الليمفاوية. لكن لم يحدث شفاء تام حتى الآن.

أورام نخاع العظام والغدد الليمفاوية أنواع كثيرة. بعضها يستجيب تماما للعلاج (سواء علاج بالإشعاع أو كيماوي) والبعض الآخر إستجابته غير كاملة. [4/4, 6:09 AM] Ahmed Shawky M: لا أستطيع تقديم نصيحة

يحتاج الأمر عرض تحليل أنسجة على دكتور أورام، لمعرفة نوع الأورام.

وبناءا على نوع نسيج الورم والأشعة ��كون خطة العلاج.

بعض بروتوكولات علاج أورام الدم والغدد الليمفاوية تستدعي علاج إشعاعي مع كيماوي.

ويحدث بعدها شفاء تام بإذن الله تعالى.

لو نوع الأورام ممكن شفاءه، وفاته العلاج الكيماوي الآن، قد لا يمكن تدارك ذلك فيما بعد لا قدر الله.

وبعض حالات أورام الغدد الليمفاوية تكون شراستها غير قوية وقد يعيش المريض بدون علاج عدة شهور أو سنوات.

يجب معرفة نوع الورم (من تحليل عينة النسيج والأشعات والفحوصات) لتفهم مساراته المحتملة. [4/4, 6:09 AM] Ahmed Shawky M: النصيحة: يأخذ تحليل عينة الأنسجة والأشعات وأي فحوصات أخرى ويزور دكتور أورام آخر.

يسأل المريض أو أحد من أسرته أسئلة محددة:

هل نوع الورم قابل للشفاء التام؟

كم نسبة الشفاء التام بعد إستكمال برتوكول العلاج؟

في حالة عدم إمكانية الشفاء التام، ما مدى درجة شراسة الورم بحسب تحليل عينة النسيج والفحوصات؟ [4/4, 6:10 AM] Ahmed Shawky M: ندعو بالصحة والعافية للجميع

[ashashyou]

إنخفاض ضغط الدم الإنبساطي

ضغط الدم الإنبساطي DBP منخفض عن المتوقع.ضغط الدم الإنقباضي SBP طبيعي، ومعدل ضربات القلب مقبولة.يجب الذهاب لطوارئ المستشفى، في حالة وجود إشكالية صحية جديدة مثلا عدوى بالصدر أو نزلة معوية وغير ذلك. أو أعراض جديدة مثل تأثر الوعي أو الإدراك، أو وجود إغماء أو ألم بالصدر، أو أي أعراض جديدة.ينصح بإعادة قياس الضغط مرة أخرى من الذراعين.والأفضل بجهاز ضغط زئبقي وليس ديجيتال.مع مقارنة القياسات الجديدة بقراءاته السابقة.وقد يحتاج لمراجعة أدويته.شفاه الله وعافاه.

[ashashyou]

إرتفاع البوتاسيوم بالدم

هو بديل لدواء أصلي مستورد إسمه kayexalate.بالنسبة للمفعول، يتم تعديل الجرعة على حسب مستوى البوتاسيوم بالدم.ويمكن أخذه بأكثر من جرعة وتكرار الجرعة بحسب وصفة الطبيب المعالج.بالفم أو بالحقن الشرجية أو بالطريقتين معا.وهو علاج شبه مؤقت وربما مرحلي إلى أن يتم علاج السبب الرئيسي لإرتفاع البوتاسيوم.على حسب إرتفاع البوتاسيوم بالدم.وهذا يستدعي عمل تحليل البوتاسيوم ووظائف الكلى مرات متعددة عبر ساعات أو أيام.قد يكون سبب عدم حدوث تحسن هو عدم الألتزام بالغذاء منخفض البوتاسيوم، أو حدوث إشكالية صحية جديدة رفعت البوتاسيوم (مثل بعض أمراض الم والأنسجة والأورام) أو تدهور وظائف الكلى.*إرتفاع البوتاسيوم بالدم الغير مستجيب للعلاج قد يسبب إشكاليات خطيرة جدا على القلب.**وقد يحتاج لغسيل كلوي لا قدر الله.**ويوجد نوع دواء آخر من عائلة دوائية أخرى قد يساعد في خفض البوتاسيوم.*ينصح بالرجوع للطبيب المعالج لمراجعة التاريخ الصحي وتسلسل الأعراض والعلامات والفحوصات وخطة العلاج.الله يعينكم ويقويكم ندعو بالصحة والعافية للجميع.

[ashashyou]

I believe AI chatbots are not valid in medicine nor in medical education, yet.

The reason is that thier linguistic database doesn't differentiate yet between "reliable scientific sources" & "any scientific writing".

Plus the fact that although AI chatbots have lots of medical books, scientific journal articles in thier databases, still they are not allowed to use it.

To avoid layperson or non-physician health professionals from abusing of AI.

Another reason is unclear copyright principles regarding using published resources.

Regards

[ashashyou]

للحصول على أفضل نصح طبي

نصائح عامة للحصول على النصح الطبي الأفضل .

بستهدف كل إنسان الحصول على النصح الطبي المناسب للإشكالية الصحية التي يسأل عنها. ويستهدف كل طبيب مساعدة صاحب السؤال قدر إستطاعته.

لتسهيل المهمة على الأطباء، ينصح بذكر التاريخ الصحي كاملا والتسلسل الزمني للأعراض وللخطة العلاجية والأدوية ولو هناك علامات وعرض الفحوصات كلها القديمة والجديدة.

الطبيب يستخلص المعلومات مما يتم عرضه ثم يقوم بتحليل كل المعلومات ووضع مسارات نصح للنشخيصات وخطط العلاج المحتملة.

أي نقص فيما تم ذكره أو تجزئة للمعلومات أو إعطاء معلومات مفاجئة على مراحل يعني إستهلاك وقت وجهد والتسبب في إعادة تحليل المعلومات عدة مرات وإعادة تكوين نصح للتشخيص.

وهذا يكون مجهدا للأطباء ولغير الأطباء (مثلا مهندس تم إستشارته في إصلاح سيارة أو مبنى فيتم ذكر جزء من الإشكالية، ثم إعطاء المعلومات على مراحل).

وللأسف قد يسبب ذلك عزوف الأطباء عن تقديم النصح الطبي بسبب المعاناة وإستهلاك الوقت والجهد.

مؤكد أن طبائع وقدرات الناس مختلفة، لكن واجب الجميع تقديم كل المعلومات ذات الصلة بالموضوع قدر الإستطاعة.

دمتم جميعا في حفظ الله ورعايته