ashashyou

[ashashyou]

خطأ الزائدة

[11/4, 6:51 AM] Ahmed Shawky M: https://www.mdcalc.com/calc/617/alvarado-score-acute-appendicitis جارنا الفاضل، لا أعرف حضرتك طبيب أم لا، ولا تخصص حضرتك. احترم وجهة نظرك.

لكن ما ينفعش نقول على طبيب أنه مخطئ أو متسرع على المطلق. سامحني، حتى لو حضرتك جراح. الجهة الوحيدة التي تستطيع قول خطأ هي لجنة جراحية مثلا من مستشفى أو النقابة.

والسبب أنه يوجد جرأة على إتهام الأطباء، بدون علم بالمعايير الصحية. والطب مهنة معقدة جدا

في الرابط نموذج لأحد المقاييس العالمية لتشخيص إلتهاب الزائدة الدودية لا يشترط إرتفاع كرات الدم البيضاء. ممكن تكون طبيعية ولكن يتم تشخيص إلتهاب زائدة.

وغيره من المقاييس العالمية لا يعتمد على التحاليل.

لا يخفى على حضرتك إحتمال تأخر إرتفاع كرات الدم البيضاء في بعض البشر لأسباب طبيعية في نخاع العظام أو المناعة أو مرض السكري، أو ضعف تغذية أو نقص فيتامين ب١٢ أو أدوية كثيرة قد تثبط المناعة أو تكسر كرات الدم البيضاء مثل الكورتيزون في غير محله، أو بعض الفيروسات التي تثبط المناعة وغير ذلك.

لا يمكن الحكم على أي حالة بناءا على التحاليل في تشخيص مرض إلتهاب الزائدة. تحتاج تاريخ أعراض وفحص علامات.

كل طبيب أو جراح يأخذ تاريخ صحي ويفحص المريض ويراجع فحوصاته وعلاجاته ثم يتخذ القرار في ضوء المتاح وقت إتخاذ القرار. وهو مسئول ويحاسب على قراره أمام الله ثم المتخصصين بالطب.

أي قرار يتخذ يكون كثيرا بناءا على وزن الفوائد المرجوة في كفة ميزان، في مقابل الأضرار المحتملة. الكفة التي ترجح تحدد القرار.

تحياتي لحضرتك [11/4, 6:55 AM] Ahmed Shawky M: بعض الأمراض الطبية معروف أنها قد تشبه إلتهاب الزائدة الطبية. وهي حالات نادرة لكن موجودة. مثل حمى البحر المتوسط أو حموضة الدم في مرضى السكري. وقد يتم عمل إستكشاف جراحي للبطن ويثبت سلامة البطن. لكن الأمان هو إستبعاد وجود إلتهاب الزائدة.

ومن المؤكد أن كل جراح لا يرغب في إستكشاف البطن حتى لو بمنظار، إلا بعد إستنفاذ كل وسائل نفي وجود مرض جراحي. من تحاليل أو أشعة.

ندعو بالشفاء والعافية للجميع

[ashashyou]

تشخيص إلتهاب الزايدة

تشخيص إلتهاب الزايدة إكلينيكي يعتمد على الأعراض: نمط ألم محدد كمثال وفحص البطن باليد في أوضاع محددة

التحاليل والأشعات دورها جانبي، لأنها ممذن تكون طبيعية

ويوجد أدوات قياس إختطار

ينصح بمناقشة الحالة مع جراح أو طبيب طوارئ إستمع للشكوى بإستقصاء، وفحص بطن المريض بنفسه.

ندعو بالشفاء والعافية لكل مريض

[ashashyou]

الحجامة

الحجامة يتم تصنيفها انها من الطب التقليدي أو الطب البديل. الخلاصة العلمية في الطب البديل، لا يقره الطب الحديث ولا ينفيه. لعدم وجود دراسات كافية.

الحجامة لها طرق متعددة.

يوجد بعض دراسات علمية على فائدها في بعض الحالات.

بعض الدول مثل السعودية نظمتها بعمل لائحة وترخيص لممارستها عن طريق القطاع الصحي. وذلك لتفادي إستخدامها في غير موضعها، وتفادي الإحتيال، وتفادي إشكالياتها من غير المرخصين مثل نقل عدوى فيروسات في حالة عدم إتباع الإجراءات المعبارية، لا قدر الله.

ندعو بالشفاء والعافية للجميع

[ashashyou]

زراعة الكلى

تثقيف صحي عام: زراعة الكلى قرار يغير الحياة. هو عملية جراحية متوسطة إلى كبيرة.

بعد العملية يحتاج متابعة لصيقة لفترة للتأكد من قبول الجسم للكلية المزروعة تعدم رفضها لا قدر الله.

والرعاية الطبية الرتيبة الروتينية تستمر مدى الحياة. حيث لابد من تناول أدوية مثبطة للمناعة مدى الحياة مما يستوجب إحتياطات خاصة في في كل أنشطة الحياة مع تيقظ وترقب.

طبعا هو خيار من خيارات علاج قصور الكلى المزمن.

النصيحة: الدخول على جروبات فيسبوك لمرضى قصور وظائف الكلى، زراعة الكلى بالعربية والإنحلبزية.

النقاش مع ٣ أشخاص زرعوا كلى من عالجروبات. النقاش مع ٣ أشخاص يقوموا الغسيل الكلوي، الدموي أو البريتوني.

النقاش مع طبيب كلى عن خيارات العلاج.

النقاش مع جراح زراعة كلى.

النقاش مع شيخ مؤتمن، لو المتبرع من غير الأسرة.

ندعو بالشفاء والعافية للجميع

[ashashyou]

الف لا بأس على المريض أدوار نزلات البرد تكون فيروسية في ٩٥٪ من الحالات، تناول مضاد حيوي للنزلات الفيروسية لا يفيد وقد يسبب أذى لا قدر الله. بعض النزلات الفيروسية (أقل من 15٪) يتبعها إصابة بكتيرية ، وهنا يفيد المضاد الحيوي لأنه فعال ضد البكتيريا بإذن الله. التفىقة بين النزلات الفيروسية والبكتيىية تحتاج طبيب. لأن قرار المضاد الحيوي قرار خطير، للأسف قد يستهين به البعض.

الكولشسين قد يؤثر على المناعة لا قدر الله. ينصح بالرجوع للطبيب المتابع، قد يطلب صورة دم لإستكشاف وجود تأثير للكولشسين على المناعة، وقد يخفف الجرعة أو يعطي أجازة من الدواء. وأيضا إحتمالية النزلة الفيروسية من البكتيرية قد تظهر بعض مؤشراتها في صورة الدم.

لتعجيل الشفاء من أي نزلة فيروسية، تناول بروتين جيد، خضار وفاكهة طازجة، نوم جيد، تجنب الإجهاد العصبي والبدني.

ندعو بالشفاء والعافية للجميع

[ashashyou]

وعليكم السلام ورحمة الله وبركاته ده نوع نظام غذائي TPN Total parenteral nutrition يشمل أنواع محاليل كثيرة

وعادة يحتاج جهاز وريد مركزي لأن غالبية أنواع المحاليل لا تنفع في الكانيولا الوريدية الطرفية

نصيحة طبية: لا ينصح بإعطاءه خارج مستشفى ويكون تحت إشراف طبيب الرعاية المركزة وأخصائي تغذية.

ندعو بالشفاء والعافية للجميع

[ashashyou]

آداب برتوكول الإستفسار عن حالة مريض

[10/18, 3:53 AM] Ahmed Shawky M: حوادث المرور يتغير فيها وضع المصابين في دقائق وساعات، لهذا يوضع المريض تحت الملاحظة الدقيقة. مع إحترامي لحضرتك ، لكن لا أفهم الفائدة من طلب ترجمة جزء من سجل طبي مضى عليه شهرين (لو التاريخ أغسطس ٢٠٢٤ أو سنتان لو التاريخ ٢٠٢٢)، لحالة بها إصابات متعددة خطيرة.

ندعو الله أن تكون شفيت وفي صحة وعافية أفضل. [10/18, 4:06 AM] Ahmed Shawky M: تثقيف صحي عام: نصيحة عامة للأسر: مفهوم وطبيعي القلق على أقربائهم المرضى.

المرض إبتلاء مثل أي إبتلاء من عند الله. يحتاج صبر وأخذ بالأسباب لرفع الإبتلاء. قد يكون بسيط أو متوسط أو شديد.

من المستحيل على غير الأطباء إدراك أو فهم الوضع الطبي للمريض من الأعراض أو العلامات أو الفحوصات.

لأن ذلك يحتاج معارف وخبرات كثيرة يستهلك فيها الطبيب ثمانية إلى عشرة سنوات من عمره (يعني يحتاج سنة إلى ثلاثة سنوات بعد التخرج).

لا يعني ذلك عدم الإستفسار عن أحبائهم أو عن مرضهم، ولكن المطلوب عدم التدخل بالسؤال عن تفاصيل ستسبب قلق بدون داعي وربما مشاكل أخرى.

أسئلة مقترحة عند الإستفسار عن حالة أي مريض بإبتلاء متوسط أو شديد: ما هو تشخيص المريض؟ وما هي درجة شدة المرض حاليا؟ بسيطة، متوسطة، شديدة؟

هل هناك إحتمالات لأمراض أو تشخيصات أو مضاعفات أخرى؟ مع تفهمي لتغير التقييم بحسب ما يستجد من أعراض أو علامات أو فحوصات.

ما هو تقييم حالة المريض حاليا؟ وأتفهم إحتمال حدوث تذبذبات. تقيمكم حاليا : مستقر، غير مستقر/متذبذب، حرجة، حرجة جدا؟ متى تنصحنا بإعادة السؤال عن حالة المريض للإطمئنان؟ كل ٨ ساعات أم كل ١٢ ساعة أم كل يوم أم أكثر؟ حتى لا نثقل عليكم بغير داعي لا قدر الله.

هل عوامل الخطورة تنخفض أم ثابتة أم تتذبذب أم تزداد؟ ولن أسأل عن تفاصيل إلا ما تود إخباري به.

متوقع الحالات المماثلة له حاليا الآن، متى تستقر؟ متى تشفى؟ أتفهم تغير تقديركم بحسب تغير وضع الحالة الصحي، أستفسر بناءا على ما هو متاح لديكم الآن عن الحالة. وأتفهم أنكم تبذلون جهدكم.

هل هناك شئ في أيدينا قد يساعد المريض تنصح به أن نسعى لتوفيره إن إستطعنا بعون الله ؟

الهدف من الأسئلة هو إدراك عام لحالة المريض لتفهم وضعه، بدون التدخل في تفاصيل لا يمكن إدراكها من غير الأطباء.

لا يشترط سؤال كل الأسئلة، وقد يختار الطبيب عدم الإجابة على بعضها أو تأجيل الإجابة لأسباب متعددة.

وطبعا كل مريض أو أسرته لها الحق في أخذ رأي طبي ثان أو ثالث، لكن بضوابط. وهي أن يكون طبيب متخصص، ويتم إطلاعه على كل جوانب حالة المريض.

والشافي هو الله. الطبيب والدواء والجراحة سبب نأخذ به للعلاج. الدعاء والصدقة يرفعان الإبتلاء بإذن الله. ندعو بالشفاء والعافية للجميع

[ashashyou]

الطريقة الوحيدة للتأكد من فاعلية أي دواء منتهي الصلاحية هي تحليل وإختباره. ويتم عمل ذلك في حالة كانت الكميات منتهية الصلاحية كبيرة. حفظكم الله ورعاكم

[ashashyou]

بلاش كتابة علاج بناءا على تحاليل فقط

ألف لا بأس

من الخطا كتابة علاج بدون تشخيص

تشخيص ��ي إشكالية صحية يعتمد على التاريخ الصحي والفحص الجسماني والفحوصات الأخرى وخطة العلاج الحالية والسابقة.

التحاليل لا يصح عمل تشخيص بناءا عليها وحدها. ينصح بمراجعة الطبيب الذي طلبها.

نتائج التحاليل تشير لإرتفاع بدهون الدم. ينصح بضبط النظام الغذائي والنشاط البدني جيدا قبل أي دواء، إلا في حالات محددة.

تحليل الغدة الدرقية يحتاج ربط مع الاعراض، ومحتمل يحتاج تكرار.

زيادة كرات الدم الليمفاوية لا تستدعي متابعة لو هناك نزلة فيروسية قريبة، تحتاج مراجعة التاريخ الصحي والفحص الجسماني وفحوصات اخرى في بعض الحالات.

الهيموجلوبين السكري يحتاج ربط مع وجود سكري من عدمه والأدوية. مثلا في كبار السن الأصحاء، مستهدف مستوى ٧٪. مختلف تماما عن متوسطي العمر والشباب.

ندعو بالشفاء والعافية للجميع

[ashashyou]

نزيف المخ

لست طبيب جراحة مخ وأعصاب لكني طبيب إستشاري باطني وطبيب مسنين ورعاية مركزة للمسنين

الف لا بأس على صاحب الأشعة الذي يمكنه الإجابة على سؤال حضرتك هو دكتور جراحة المخ والأعصاب الي قام بالعملية، أو إستشاري الرعاية المركزة المنوم بها المريض.

تثقيف صحي عام بخصوص حالات نزيف المخ: الحالات يتأثر وعيها لعدة أسباب ١-إنضغاط انسجة المخ من النزيف ٢-تأثر أنسجة المخ أو جذع المخ من الحادث، ممكن يظهر بالرنين المغناطيسي، وممكن يكون ميكروسكوبي لا يظهر بالرنين شئ. ٣-تورم أنسجة المخ

سرعة عودة الوعي تعتمد على عوامل متعددة: ١) سرعة إزالة النزيف بأقرب وقت بعد الحادث (قد تتأخر العملية لعدة أسباب طبية مثلا إرتفاع سيولة الدم أو غير ذلك) . ثم متابعة عدم حدوث نزيف آخر أو إرتشاح دماغي لا قدر الله. بتسلسل أشعات ما بعد العملية.

٢) وعلى إلتئام أنسجة المخ وجذع المخ

٣) وعلى عمر المريض أو وجود إشكاليات سابقة بالمخ.

٤) وعلى الأدوية التي يأخذها المريض حاليا، مثلا منومات أو مهدئات أو مضادات للصرع، لعلاج أشياء أخرى (مثل الحاجة لجهاز التنفس الصناعي بسبب إصابات بالصدر مثلا) .

٥) عوامل عامة مثل نسبة أكسجين الدم ، ونسبة هيموجلوبين الدم، وضبط سكر الدم، وظائف الكلى والكبد، وجود عدوى متوسطة أو شديدة بأي مكان بالجسم وغير ذلك، لا قدر الله.

ندعو بالشفاء والعافية للجميع

[ashashyou]

طبيب عممار

طبيب عمار

[ashashyou]

Tough mmedication on the organism & on the body

Tough mmedication on the organism & on the body!

[ashashyou]

تعريف المسن

[10/1, 12:40 PM] Ahmed Shawky M: حياكم الله استاذنا الفاضل،

لا يخفى عليكم أن تعريف المسن يختلف من مجتمع لآخر.

مكتب منظمة الصحة العالمية لأفريقيا جنوب الصحراء كان يعتمد عمر ٤٥ عاما لتعريف المسن في دراساتهم الصحية. بسبب إنخفاض التوقع العمري بسبب الإيدز والملاريا وغير ذلك.

مكتب منظمة الصحة لشرق المتوسط يعتمد عمر ٦٠ عام لمنطقتنا. (وهذا يشمل الدول العربية والإسلامية بالشرق الأوسط عدا الجزائر لأنها مع مكتب أوروبا).

النظم الصحية قد تعتمد أعمار مختلفة عن نظم التقاعد والمعاشات، بخصوص تعريف المسن، حتى في نفس الدولة لأسباب متعددة. مثلا سن التقاعد لاطباء اليابان في عدة تخصصات هو ٧٢ عاما. حيث سيتبقى له حوالي ١٥ عاما (بحسب متوسط التوقع العمري) ليهنأ ويستمتع بالتقاعد. (نظريا).

دعنا نقرأ معا تعليق العلامة الطبيب العربي العبقري إبن الجزار القيرواني على تعريف المسن، في كتابه "طب المشايخ = طب المسنين".

لا ارى فارق كبير. [10/1, 12:45 PM] Ahmed Shawky M: ابو جعفر ابن الجزار القيرواني توفي في 399هـ /1009 م مخطوطة كتاب طب المشايخ وحفظ صحتهم - نسخة وحيدة في دار الكتب المصرية في باب الخلق [10/1, 12:45 PM] Ahmed Shawky M: ”ومن الناس من يشيخ قبل وقت الشيخوخة وبعضهم يتأخر وفي الجملة إذا تجاوز الإنسان ستين عاما سمي شيخا“ [10/1, 12:46 PM] Ahmed Shawky M: قد حسمها لتبسيط وتسهيل تطبيع الرعاية الصحية للمسنين منذ أكثر من ألف عام [10/1, 12:47 PM] Ahmed Shawky M: وقال أيضا: ”قال في كتابه: في حفظ المشايخ لتدوم لهم الصحة إلى وقت أجالهم صحة تلايم أبدانهم“ [10/1, 12:48 PM] Ahmed Shawky M: speaking about target of keeping function till end of life and individualization of care Healthy life expectancy [10/1, 12:48 PM] Ahmed Shawky M: وقال أيضا في كتابه ”إن العلم بحفظ الصحة على الأصحاء على حسب ما توجبه أسنانهم ومزاجات أبدانهم وطبايع بلدانهم وعادتهم باب عظيم الخطر جليل القدر في صناعة الطب وذلك أن الإنسان إذا علم ذلك وعمل بما يعلم أمكنه أن يصير إلى حد الشيخوخة القصوى جميع جوارحه سليمة من الأمراض والأوجاع ويبلغ أقصى العمر الطبيعي معزا من الأفات التي يحتاج معها إلى من يحمله ويقوم بتدبير طعامه وشرابه كما يفعل الأطفال“ [10/1, 12:49 PM] Ahmed Shawky M: أمكنه أن يصير إلى حد الشيخوخة القصوى جميع جوارحه سليمة من الأمراض والأوجاع (Prevention of illnesses, sensory impairment & Pain)

ويبلغ أقصى العمر الطبيعي معزا من الأفات التي يحتاج معها إلى من يحمله ويقوم بتدبير طعامه وشرابه كما يفعل الأطفال (Functional status) “

”من الناس من يشيخ قبل وقت الشيخوخة (Physiologic Ageing)وبعضهم يتأخر وفي الجملة إذا تجاوز الإنسان ستين عاما سمي شيخا (Chronologic age = 60y) “

[ashashyou]

التنكيس لا يشترط سلبية النتيجة

تحليل رائع زميلنا الفاضل بخصوص الآية الكريمة: "ومن نعمره ننكسه في الخلق"

لربما علينا فهمها في إطار organ decline

أشرحها للطلاب والزملاء للتبسيط

بحتمية حدوث تنكس بوظائف الأعضاء مع تقدم العمر (مثلا تنكس وظائف القلب والرئة والكلى والمخ يبدأ حول عمر 25-30 عاما، لهذا يتقاعد لاعبي الكرة وغيرهم حول هذا العمر لحاجاتهم لما هو فوق العادي)

الذي حصل على تعليم عالي مخه كأنه عمارة 30 طابق، تنكسه خمسة طوابق بسبب التعمر يعني أن مخه كأنه 25 طابق.

إ|أما الأمي المنعزل عن المجتمع فكأن مخه سبعة طوابق، تأثير التعمر في تآكل خمسة طوابق فيكون فاعلية مخه :أنه طابقين.

من لديه تاريخ دمنشيا بالأسرة أو عوامل إختطار، قد تسبب تآكل خمسة طوابق أخرى من المخ. فيصبح صاحب التعليم العالي كأن مخه 20 طابق (من أثر العمر والعوامل الأخرى) ومخ الأمي وكأنه سالب 3 طوابق من تأثير العمر وعوامل الإختطار. وينطبق ذلك على باقي أعضاء الجسم مثل الكلى والكبد والقلب.

وذلك ليدركوا أن التنكيس يحدث لكل البشر بقضاء الله، لكن لا يشترط أن يكون سلبيا، يعتمد على "الطوابق" المبنية عبر النمو، وعلى عوامل التنكيس.

فقكثير من البشر يعيش ويموت بستر الله بوظائف كلى طبيعية، لأن إحتياطي الكلي لم ينفذ برغم التنكيس الذي بدأ في سن الشباب.

والله أعلم متعكم الله بالصحة والعافية

[ashashyou]

مدرات االبول القلب والكلى والأملاح

تحليل البول ليس به عدوى والحمد لله

وظائف الكلى تحسنت وإقتربت من الطبيعي والحمد لله، مطلوب الإستمرار بشرب سوائل جيدا بحسب التعليمات بالعيادة.

والحمد لله مستوى أملاح الصوجيوم والبوتاسييوم تحسنوا بالدم واصبحوا طبيعيين.

النصيحة حاليا كما ذكرت بالعيادة قبل أمس: الإستمرار على نصيحة طبيب القلب بتناول forixiga ووقف اللازكس لأن جرعته الأخيرة بسيطة. ولكن يجب تخفيض جرعة مدر البول aldactone لتجنب إرتفاع البوتاسيوم بإذن الله.

التخفيض للألداكتوت aldactone /spironolactone من جرعة ٥٠مجم الحالية إلى جرعة ٢٥ مجم مرة يوميا مع زيارة طبيب القلب بأقرب وقت.

يعني الملخص: إستمرار فوركسيجا إستمرار وقف اللازكس تخفيض جرعة الألداكتون للنصف

مع متابعة تحليل وظائف الكلى وأملاح الدم

وزيارة الطوارئ في حالة حدوث اي تعب او ضيق نفس أو إضطراب ضربات القلب أو ظهور تورم بالأقدام أو اي اعراض تعب لا قدر الله.

يمكنكم زيارة العيادة يوم الإثنين القادم لو لديكم أي سؤال آخر.

ندعو بالشفاء والعافية لكل مريض.

[ashashyou]

الفحوصات لا تشخص

تشخيص أو إستبعاد أي مرض يكون بواسطة طبيب. حتى لا يتأخر التشخيص ويتعقد المرض أو تحدث مضاعفات لا قدر الله.

الطبيب يشخص أو يستبعد المرض بواسطة مراجعة التاريخ الصحي والفحص الجسماني والفحوصات وأي خطط علاج مسبقة.

ندعو بالصحة والعافية للجميع

[ashashyou]

الطب التكميلي

لا أعرف الإجابة، لا أظن احد من الأطباء يعرف الإجابة قطعا.

العلاج بالطب التكميلي له أصول للحصول على الفائدة المرجوة. ولترشيد إستهلاك مواده بدون ضرر. ولضمان عدم النصب.

سم النحل عن طريق القرص له بعض فوائد لبعض أمراض المفاصل المناعية. لا أعرف هل الكريم المذكور فعال مثله أم لا.

لعل احد آخر من الزملاء يفيد حضرتك.

ندعو بالشفاء والعافية للجميع